王静

讲解医师：王静  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院/口腔内科
八十老人尽量不拔牙可能是因为抵抗力下降、凝血功能障碍、患有基础疾病导致的。1、抵抗力下降八十老人已经属于高龄，身体免疫力明显下降，拔牙后局部存在创口，容易诱发感

肝硬化已经进入晚期阶段，患者的肝功能或肝脏形态已经发生改变，处于较为严重的状态，腹水相对于早期肝硬化阶段，更加难以治疗。肝腹水的晚期治疗以利尿、腹腔穿刺抽液、中医药物治疗等方式为主，以增加腹泻促进排泄，或者采用介入的方法，如肝脏内部的门体静脉分流术进行治疗，但可增加出现肝性脑病的几率，因此，肝腹水晚期的治疗相对困难，严重者可诱发肾衰竭，导致患者死亡。

目前B超经常会给报子宫直肠窝积液，如1cm还是2cm，或报盆腔积液，这样会让很多女性很紧张。其实女性在站立时，子宫直肠凹是人体的最低点，其实腹腔里有少许腹腔渗液，有助于帮助润滑腹腔脏器，润滑肠管。在生理状况下如排卵，排卵以后卵泡破裂，卵泡液也会流到腹腔，然后会流到最低点，流到子宫直肠陷凹。月经经血倒流就是来月经时，看到的大部分经血是子宫从阴道流出来的，其实少量经血通过输卵管可以倒流到腹腔。所以子宫直肠窝积液在生理情况下是可以有的，不用过多紧张，如果有盆腔、肚子疼这些症状，发热，同时有盆腔比较多的积液，这时需要考虑是不是合并盆腔炎性疾病，如输卵管炎、子宫内膜炎等情况，如果发生了炎症，这时需要用抗生素治疗，严重的患者可能还需要住院治疗。

甘油三酯是脂质的组成部分，血浆中甘油三酯的来源主要包括外源性和内源性。外源性由食物中摄取的脂肪合成，内源性即自身合成。甘油三酯主要分布在肝脏，其次为脂肪组织。有明确原因所致的高甘油三酯血症患者应针对病因治疗，具体如下： 1、控制体重：超重或肥胖患者，减重5%-10%可使甘油三酯降低20%左右； 2、合理饮食：控制饮食总热量、碳水化合物及脂肪总量摄入，增加蔬菜和优质蛋白质摄入，可使甘油三酯降低20%-50%； 3、限制饮酒：甘油三酯严重升高者应立即戒酒； 4、适当运动：甘油三酯升高者，每日至少进行30分钟中等强度有氧运动，每周至少5次，超重或肥胖患者应进一步增加运动量； 5、戒烟：吸烟不仅可升高甘油三酯，还会加速高甘油三酯血症对机体的危害，甘油三酯≥5.65mmol/L的患者，应首先采取药物治疗，建议就诊于内分泌科，给予相应治疗。

呕吐之后会出现一些症状，包括食管像被堵住的感觉。出现此类症状，可从以下几个方面考虑： 1、呕吐是由于胃的痉挛引起，所以该症状可能来源于胃痉挛； 2、在呕吐的过程中，胃内容物进入食道，可引起食道的痉挛，从而引发该症状； 3、当胃内容物呕吐时，会经过咽部，从而可造成咽部不适，继而出现食管被堵住的感觉。 出现上述情况后，通常可先采用观察的方式，或口服解除痉挛的药物或抑酸药物，在观察3-7天后，如果症状没有再出现，则可以不用担心。如果症状持续存在，则应到医院做进一步的检查。

目前巴雷特食管临床治疗主要从两方面入手，一是采用内镜下氩气的治疗，可以对黏膜进行氩气烧灼，以达到治疗食道炎症的目的。二是如果病情更为严重，可以采用内镜下手术，对食道黏膜进行剥离，可以更有效地治疗食道炎症。 巴雷特食管指食管下段的黏膜被胃内黏膜所代替，是食管癌的癌前疾病，具有一定风险性。巴雷特食管的治疗方案应根据具体表现而定，如果只是巴雷特食管，内镜检查没有发现炎症，或活检之后并没有严重的病理表现，则可继续观察，采取对症治疗。如果在内镜下已经发现食道中存在炎症，则提示癌变的风险较高，应及时采取治疗。

食管糜烂是食道炎症的一种表现，可采取以下方法治疗： 1、去除导致食道糜烂的诱因：改善饮食方式，不要进食过快，也不要进食刺激性的食物，同时应戒酒； 2、保护食道黏膜：口服保护黏膜的药物，比如替普瑞酮、瑞巴派特等。其次，也可采取饮食的方式，比如适量饮用牛奶，因对食道黏膜有保护作用； 3、减少反流物的刺激作用：主要的反流物是胃酸，所以可以抑制胃酸分泌。抑制胃酸药物主要有奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑； 4、尽量减少反流：如促进胃动力，可给予促胃动力的药物，如吗丁啉。也可给予健胃消食片、木香顺气丸等中成药，以改善症状。

胃痛可以喝牛奶，因为在正常情况下，牛奶对于胃黏膜有保护作用。如果胃部有胃炎、糜烂或者溃疡，可以通过喝牛奶的方式来缓解胃痛。所以，喝牛奶并不会诱发胃痛的加重。但有一些人体质比较特异，可能偶尔会出现喝牛奶后反而诱发疼痛加重的情况。如果患者每次喝完牛奶之后，都会诱发疼痛，说明该患者不适合喝牛奶。 另外，还要考虑喝牛奶的形式问题，因为牛奶属于流质食物，更容易反流，所以会诱发胃的疼痛或者食管的疼痛。但对大多数病人而言，喝牛奶对胃有保护作用，并不会诱发疼痛。部分患者会在喝牛奶之后诱发胃痛，可能是体质的问题，需要进一步去明确和检查。

尿酸高是人体内名叫嘌呤的物质因代谢发生紊乱，导致血液中尿酸增多，而引起代谢性疾病，称为高尿酸血症。所有无症状性高尿酸血症患者均需进行生活方式的改变，包括低嘌呤饮食、戒烟、坚持运动、控制体重，其次需要碱化尿液，避免使用升高尿酸药物，尽可能避免使用升高尿酸水平药物。 如合并心血管危险因素或心血管疾病的患者，血尿酸值＞480μmol/L时应给予药物治疗，如果未合并心脑血管危险因素，当血尿酸值＞540μmol/L，也可以给予药物治疗。此外患者需多饮水，如果达到上述高尿酸血症需要药物治疗的数值时，建议到医院进一步采用药物治疗。

大便之后厕纸上带有血迹，应从两个角度考虑，如下所示： 1、如果只是厕纸上沾有血迹，一般是肛裂或者痔疮引起的出血，是局部性出血。只需要针对性治疗痔疮或者肛裂，使用马应龙痔疮栓等药物，即可解决问题； 2、存在便血，如果患者有便血，要进行进一步检查，应进行肠镜检查，明确出血部位和性质，是痔疮出血、肛裂出血、直肠出血，还是结肠出血。部分人有炎症，如溃疡性结肠炎，也可以出现出血。尤其老年人应注意，当出现大便性状改变，同时伴有便血时，肿瘤的可能性非常大，要及时进行肠镜检查。