甲减

讲解医师：谷明军  （副主任医师）
就职单位：重庆市涪陵中心医院内分泌科
甲减患者一般起病隐匿，缺乏特异性的症状和体征，尤其是早期的病情轻的患者是没有特异症状的。甲减患者典型的症状有：怕冷、畏寒、乏力、手足肿胀、眼睑和颜面部皮肤水肿、嗜睡、反应迟钝、记忆力减退、表情呆滞、皮肤干燥、少汗，有些患者还有关节疼痛、体重增加、便秘；女性患者常见月经紊乱、或者是月经过多、不孕，皮肤温度低、水肿、手脚掌皮肤可以呈姜黄色，毛发稀疏干燥、脉搏缓慢、心跳缓慢，胫前出现黏液性水肿，部分患者有心包积液。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减的孕妇是需要用左甲状腺激素替代治疗的，孕妇发生甲减时，因甲状腺激素合成、分泌减少，对胎儿和孕妇都会产生不利的影响。对胎儿来说，在怀孕的头三个月，胎儿所需的甲状腺激素主要是通过胎盘由母体提供，如果甲状腺激素少，就会造成胎儿的智力发生一定的问题，同时出生时容易发生呆小症、身材矮小。\n孕妇发生甲减时，随着甲状腺激素的减少，累及的脏器不同会出现不同的症状，主要是出现低代谢症候群。患者可以出现记忆力减退、嗜睡、乏力、关节疼痛、体重增加、心率失常、心包积液等，甲减的孕妇一定要用左甲状腺激素替代治疗，从小剂量开始，逐渐加至能够完全替代的剂量，上述症状会逐渐消失。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
碘过多或者碘过少都可能发生甲状腺功能减退症，碘过少主要见于地方性甲状腺肿，也就是俗称的大脖子病，多见于远离海岸的一些山区。这些地方的食物中含碘量少，容易引起碘缺乏。\n碘是合成甲状腺激素的原料，如果发生地方性甲状腺肿合并甲状腺功能减退症时，称为地方性甲状腺肿伴甲状腺功能减退症。碘过多时也可造成甲状腺功能减退症，是由于过多的碘抑制甲状腺激素的合成。患者发生甲减与碘的多少有一定关系，适量即可，同时还与甲亢治疗以及核素碘-131治疗、甲状腺手术治疗所导致的甲减有一定的关系。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
发生亚临床甲状腺功能减退症时，有些患者会发生体重增加。亚临床甲状腺功能减退症属于甲状腺功能减退症的一种，临床上甲状腺激素水平包括总T3、总T4、游离T3、游离T4水平正常，但是调节甲状腺激素的促甲状腺激素水平已经开始有所升高。\n如果患者促甲状腺激素水平升高，提示机体已经有不同程度的甲状腺功能减退症的情况，只是激素的测定水平在正常范围内，机体的代谢是复杂的过程，这只是出现不为明显的甲状腺功能减退症的症状。患者有可能出现体重上升，血脂水平的升高。发生亚临床甲状腺功能减退症时，如果促甲状腺激素水平超过8mU/L时，可以应用左甲状腺激素替代治疗。

讲解医师：王娟  （副主任医师）
就职单位：邹平市中医院内分泌科
甲减是由于甲状腺素分泌过低导致的甲状腺功能减退。主要症状有四肢肿胀、双下肢浮肿、怕冷等。饮食上要注意高维生素、高热量、易消化食物，如瘦肉、鸡蛋、奶及奶制品、豆制品、新鲜蔬菜、水果等。多吃含碘高的食物如海带、海米、海虾等。忌食刺激甲状腺肿大的食物，如卷心菜、油菜、木薯、甘蓝、白菜、核桃等。尽量少吃油炸、甜腻、辛辣、刺激性的食物，忌烟酒。定期复查甲状腺功能，按时口服左甲状腺素片。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
甲减的患者通常并不会出现手发抖的现象，相反手发抖现象通常容易出现在甲状腺功能亢进症的患者。甲状腺功能亢进症患者体内甲状腺激素合成和分泌增多，容易导致人体出现交感兴奋的症状，患者会出现手发抖，还容易合并存在怕热、心悸、多汗、进食增多、体重下降的高代谢症状。出现手发抖时可以检测甲状功能，来了解是否有甲状腺激素分泌的异常。\n甲减的患者通常会表现为低代谢症状，容易表现为怕冷、嗜睡、毛发脱落，及皮肤变得粗糙，在手部可以出现颜色变化，可以出现手掌心的皮肤颜色变黄，及手部的皮肤角质层增厚等。甲减的患者通常需要使用左甲状腺素钠及替代治疗，而甲亢的患者需要口服抗甲状腺药物等方面的治疗。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
桥本氏甲减有一定的遗传倾向，但这不是单基因遗传性的疾病，所以并不代表子代当中一定会发病，通常遗传给女性的可能性较大。\n桥本氏甲减是自身免疫性甲状腺疾病，患者体内存在针对甲状腺的自身抗体导致了甲状腺素的破坏，所以是甲状腺激素合成和分泌减少引起。这种疾病通常女性的发病率会高于男性，在遗传方面也是如此，通常女性家属容易罹患。桥本氏甲减可以通过药物治疗将甲状腺功能控制在正常范围之内，并不会影响到病人的生活质量和自然寿命。通常在治疗方案上选择的是左甲状腺素钠进行替代治疗，定期复查甲状腺功能，根据结果调整剂量，同时坚持长期服药即可。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
亚临床甲减是否需要治疗，需要根据TSH的水平、患者的症状以及TPO抗体、TG抗体的情况共同决定。\n如果TPO抗体、TG抗体升高，这种亚临床甲减一般给予治疗，如果TPO抗体、TG抗体都不升高，亚临床甲减的TSH在正常上限到10μIU/ml之间，这种情况要看患者有没有甲减的临床表现，如果患者没有甲减的临床表现，血脂也在正常范围，可以不给予治疗，继续观察。尤其是老年的患者，持续的监测甲功。什么时候开始给予治疗，就是TSH大于10μIU/ml，或者患者有甲减的症状、患者的血脂升高，这时候就需要给予治疗了。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
甲减的患者是由各种原因引起的碘缺乏，甲状腺激素合成不足而出现甲减，所以饮食方面可以适当选择富含碘的食物，比如海产品，像海带、紫菜，海鱼等碘的含量相对较高，因此食用可以补充碘。另外炒菜都会选择碘盐，碘盐要在出锅前放，因为碘遇热后会挥发，如果过早放入碘盐，碘会挥发，从而变为普通的盐，不能起到补充碘的作用。甲减的患者可出现血脂的升高，所以平时饮食方面要选择低脂的食物，避免吃太多过于油腻、肉类、烧烤或油炸食品，限制高脂肪类食品的摄入。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
如果甲减是因为缺碘引起的，可选用海带、紫菜，也可以用碘盐，还有蛋白质补充，可以吃蛋类、乳类、各种肉类、鱼类，植物蛋白可以用豆制品、黄豆，还可以用动物内脏，也就是动物的肝脏，纠正贫血，还要保证各种新鲜的蔬菜和水果，但禁忌吃各种卷心菜、白菜、油菜，防止促甲状腺肿，还有不要吃含胆固醇高的食物，如蛋黄，不能吃高脂肪的食物，如芝麻酱、火腿。