狼疮性肾炎

FSGS肾病多数不能痊愈。FSGS是肾脏病理学的诊断名词，全称是局灶节段性肾小球硬化，导致病理类型的原因有原发免疫因素、遗传性因素，以及继发于其它肾脏疾病，比如IgA肾病、狼疮性肾炎，局灶性病变逐渐发展引起FSGS。对于原发免疫因素引起的FSGS，治疗主要依据临床表现，如果患者临床表现为肾病综合征，多数呈难治性，应用激素时间比其它肾病综合征长，通常需要4个月才能见到效果。多数患者会出现激素并发症，需要配合免疫抑制剂，比如他克莫司等治疗。遗传性的药物治疗效果更不佳，逐渐发展成慢性肾衰竭，继发性FSGS的治疗属于慢性化表现，逐渐会发展成慢性肾衰竭。

肾组织活检适应症比较多，首先主要是肾脏的疾病，要做肾组织活检，具体如下： 1、不明原因的镜下血尿持续半年以上，不明原因的肉眼血尿持续2周以上也要考虑肾活检； 2、难治性肾病，包括一些激素依赖、激素耐药、频复发的肾病； 3、继发性肾病，包括过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎。不明原因的肾功能不全或者不明原因肾衰竭也是做肾穿的指征，还有肾移植也会做肾穿，不过移植做的比较少，主要是前面几个原因。绝对禁忌症就是有出血性疾病绝对不能做，比如孩子患有了血友病，一穿可能会出大出血，不适合做，这是绝对禁忌症。然后还有一些相对禁忌症，比如生命体征不平稳，有休克状态，然后过度肥胖、血压高以及孤立肾，即单肾脏的人也不适合做肾穿。还有肾脏已经到缩小，做肾穿也没什么意义，一些过度肥胖、腹水多的都不适合做肾穿。

早期流产指妊娠12周前的流产，流产原因具体如下： 1、胚胎染色体异常：胚胎染色体异常会导致胎儿无法正常生长发育，因此导致流产发生，即优胜劣汰，对于此部分胎儿无需进行保胎； 2、母亲子宫异常：即子宫部分畸形，如单角子宫、残角子宫以及纵隔子宫等； 3、母亲内分泌方面原因：如糖尿病、甲状腺功能减退，也可以导致流产发生； 4、母亲免疫方面原因：如母亲存在狼疮性肾炎或免疫状态异常，使胚胎受到排斥，导致流产发生； 5、血栓前状态：此病因同样较为常见，部分复发性流产患者往往有血栓前状态。 总之，先兆流产病因复杂，需要到医院进行详细检查，再针对病因进行处理。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
狼疮肾炎是系统性红斑狼疮最常见的肾脏并发症，临床上可表现为血尿和蛋白尿，肾病综合征,急性或慢性肾衰竭。多数患者用糖皮质激素联合免疫制剂治疗效果良好，但是部分患者长期愈后不好，严重的狼疮肾炎是影响系统性红斑狼疮患者预后的主要原因之一，狼疮性肾炎主要好发于中青年女性。首先，患者应该符合系统性红斑狼疮的诊断，肾脏损害有多种表现，及时治疗能使多数患者病情缓解，但是易于复发，所以狼疮性肾炎的病人通常要终生服用激素等免疫抑制药物来控制病情。

讲解医师：吴际  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
系统性红斑狼疮是最常见的自身免疫性疾病，其突出表现为血清中多种自身抗体形成及全身多脏器受累。狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮较常见且严重的并发症，是系统性红斑狼疮导致的肾脏损害。所以对于青年女性，如有多系统受累，应考虑系统性红斑狼疮的存在。如果符合1997年美国风湿病学学会制定的狼疮分类诊断标准，并有肾脏受累的表现，即可诊断为狼疮性肾炎。临床上符合狼疮性肾炎诊断标准的患者应进行肾活检，肾活检的目的在于进一步明确病理类型，并判断病变的严重性和活动度以及慢性化指标，从而指导治疗方案的制定和对长期预后的评估。

讲解医师：王晓东  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
系统性红斑狼疮性肾炎的饮食注意以下几个方面：平时要清淡饮食，少吃盐，含盐高的食物如咸菜、咸鸭蛋。尽量不吃油炸食品、动物内脏、肥肉、蛋黄等等。可以吃新鲜的水果和蔬菜，如西瓜、黄瓜、西红柿、白菜、苹果等等。可以吃易消化的食物，尽量少吃牛羊肉，辛辣刺激性食物，如辣椒韭菜等等。可以吃动物蛋白如瘦肉、蛋清、牛奶。尽量少吃植物蛋白，豆类制品以及坚果类食品。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮性肾炎属于系统性红斑狼疮的重症，往往以双下肢的水肿和大量蛋白尿为主要临床表现，系统性红斑狼疮性肾炎的治疗要应用大剂量的糖皮质激素来诱导疾病的缓解，同时还要加用免疫抑制剂来帮助糖皮质激素减量。最经典的治疗狼疮肾炎的免疫抑制剂是环磷酰胺，但是如果患者是育龄期的女性为了不影响月经，也可以选择吗替麦考酚酯来治疗。同时狼疮肾炎的患者还需要加用抗血小板聚集以及降尿蛋白的药物，比如依那普利类来协助降低狼疮肾炎患者的尿蛋白水平。

讲解医师：李卉  （主治医师）
就职单位：长治市中医院肾病科
狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮患者合并有双肾不同病理类型的免疫性损害，同时它伴有明显的肾脏损害为临床表现的这一类疾病。本身系统性红斑狼疮就是一个多系统、多脏器损害的自身免疫系统疾病，治疗就非常的复杂，而且疗程也很长。一旦发展到肾脏损害的阶段，也就是狼疮性肾炎的阶段，它在治疗上会需要更长的时间，而且需要不断的来监测，因此据我了解，系统性红斑狼疮属于医保的慢性病范畴的。因为这种疾病如果日常的控制的比较好，门诊来就诊就可以，然后申报一个慢性病的审批表就可以进行相应的报销，门诊治疗、门诊开药、门诊检查都可以的。如果有了更严重的并发症，住院也属于医保报销的范畴的。当然，具体的情况可能每一个省份城市，它的政策可能会略有不同，具体的还希望到当地的医保中心进行详细的了解和咨询。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
狼疮性肾炎出现蛋白尿，主要是因为系统性红斑狼疮对肾脏产生了损害，对于这种情况，首先检查24h尿蛋白定量，评估蛋白质的漏出情况，并尽快完善肾穿刺，来明确具体狼疮肾炎的分型。一般比较常用的治疗方案是激素联合环磷酰胺，之后用硫唑嘌呤来替代环磷酰胺治疗，或者是激素联合马替麦考酚酯治疗，诱导缓解期一般是在半年左右，之后需要长期的口服低剂量的激素和免疫制剂来维持治疗，总疗程在2年左右。平时注意饮食清淡一些，避免太阳光直接暴晒，低盐、低脂、优质低蛋白饮食为原则，不要吃太多的高蛋白食物，避免增加的肾脏负担，定期到医院检查血沉、C-反应蛋白、免疫八项以及尿常规，尿蛋白定量来评估病情的变化。

通常多数狼疮性肾炎患者经过比较规范的治疗，病情均可得到较好缓解。女性狼疮性肾炎治疗需进行肾穿刺活检，包括Ⅱ型、Ⅲ型 、Ⅳ型、Ⅴ型，甚至多类型叠加。根据不同类型治疗方法存在差异，且患者预后也有所不同。狼疮肾炎的治疗需根据肾穿刺活检、临床检查进行评分，治疗需循序渐进在医生指导下制定合理方案、定期复查，根据复查结果进行调整用药。若患者病情得到缓解，则疾病会比较稳定，年轻女性后期也可妊娠、生育。若狼疮肾炎患者病情未得到较好缓解，出现大量蛋白尿甚至肾功能出现异常，则需要在医生指导下调整治疗方案，必要时建议重复肾穿刺活检以明确病理类型，并重新制定治疗方案。