狼疮性肾炎

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
狼疮性肾炎根据肾穿刺活检的病理结果可以分为Ⅰ到Ⅴ型，随着分型的增加，患者病情逐渐加重。狼疮性肾炎的治疗目前方案比较成熟，规范性的治疗，可以使狼疮性肾炎的患者长期病情稳定，包括蛋白尿降到合理的水平，肾功能稳定以及狼疮的一些活动性指标，比如补体、抗双链DNA抗体、抗核抗体等活动性指标，控制在稳定的状态，使患者长期病情稳定，但是不能完全治好，所以狼疮性肾炎的治疗重点在于规范的治疗方案以及长期的密切随访，能够获得比较好的治疗效果。狼疮性肾炎的患者要和医生密切配合，才能获得比较良好的治疗效果，如果在治疗过程中，出现一些继发的感染，要尽快去医院进行检查和治疗，以避免病情的恶化。

讲解医师：李卉  （主治医师）
就职单位：长治市中医院肾病科
狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮患者合并有双肾不同病理类型的免疫性损害，同时它伴有明显的肾脏损害为临床表现的这一类疾病。本身系统性红斑狼疮就是一个多系统、多脏器损害的自身免疫系统疾病，治疗就非常的复杂，而且疗程也很长。一旦发展到肾脏损害的阶段，也就是狼疮性肾炎的阶段，它在治疗上会需要更长的时间，而且需要不断的来监测，因此据我了解，系统性红斑狼疮属于医保的慢性病范畴的。因为这种疾病如果日常的控制的比较好，门诊来就诊就可以，然后申报一个慢性病的审批表就可以进行相应的报销，门诊治疗、门诊开药、门诊检查都可以的。如果有了更严重的并发症，住院也属于医保报销的范畴的。当然，具体的情况可能每一个省份城市，它的政策可能会略有不同，具体的还希望到当地的医保中心进行详细的了解和咨询。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
如果一个人患有系统性红斑狼疮，怀疑自己得了狼疮性肾炎，需要做以下项目的检查，尿液中的检查包括尿常规、尿微量白蛋白、尿白蛋白肌酐比值、尿总蛋白肌酐比值以及尿肾小管功能。血液的检查包括血常规、血沉、C反应蛋白、抗双链DNA、抗核抗体、血清免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、免疫球蛋白G，以及血清补体C3、C4，影像学的检查包括肾脏B超以及肾脏CT。如果怀疑狼疮性肾炎，需要区分肾炎的类型，需要做肾穿刺活检获得组织标本，行病理学检查。

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
狼疮性肾炎日常护理需要关注：一、尿量，尿的质量，看尿是否浑浊，尿是否变少了，初步了解狼疮对肾脏影响。二、要注意狼疮性肾炎患者机体抵抗力会比较差，平时要保持房间清洁、通风，同时加强营养跟休息，加强机体抵抗力，出现发热应该积极治疗，抗感染。狼疮性患者常常会伴随关节的疼痛，在疼痛的时候要遵医嘱进行服药，注意关节保暖，避免关节过度劳累。狼疮患者常出现一些皮疹，出现皮疹的时候，要保持皮肤干燥，千万不要用碱性的肥皂、化妆品跟化学药品对它进行刺激，同时避免长时间接触阳光，防止皮疹扩散。平时要注意保持心情的舒畅，注意患者是否存在幻觉、兴奋、抑郁、反应迟钝、言语不利等异常。及时发现狼疮对脑的影响，及时进行治疗。对已经缓解没有症状的患者，可以按普通的饮食。如果是还处于活动或治疗阶段的患者，饮食尽量清淡，多吃容易消化的低盐、优质低蛋白食物，还有新鲜的蔬菜、水果，对烟酒尽量建议不要。饮食尽量少吃高胆固醇的食物，比如蛋黄、猪脑、带鱼。油炸品食物也尽量少吃，比如烤肉、炸鸡、火腿肠。一些辛辣、温补之品，容易引起狼疮复发。容易引起过敏的蔬菜，比如香菜、芹菜、花菜等也要避免接触。部分水果，比如菠萝、无花果、杨梅也可以诱发狼疮发作，尽量避免接触。高苯氨类以及豆氨酸类的食物，比如牛奶、乳制品、豆腐皮、松鱼干、蚕豆、大豆也可以诱发狼疮，所以以上食物尽量少吃。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
患有红斑狼疮性肾炎综合征时，可以使用激素或激素联合免疫抑制剂治疗，比较常用的是强的松、甲强龙、环磷酰胺和他克莫司等。如果红斑狼疮性肾炎综合征患者伴有肾功能减退等情况，可以使用甲泼尼龙冲击治疗，并加用免疫抑制剂治疗，治疗效果比较好，可以抑制肾功能减退。\n患者也可以使用中药进行治疗，中药不仅可以降尿蛋白，可以缓解红斑狼疮性肾炎综合征的症状，也可以减轻激素或免疫抑制剂药物的副作用。同时，患者还可以使用黄葵胶囊、缬沙坦胶囊，以及贝那普利等药物降低尿蛋白，可以用低分子肝素进行抗凝，应用双嘧达莫以抗血小板聚集。狼疮性肾炎的治疗是一种全方位的治疗，而且治疗疗程比较长，至少需要一年以上。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
狼疮肾炎患者不要吃太咸、含有蛋白过多以及太辛辣、刺激的食物，除此之外，别的食物都可以适量食用。狼疮肾炎患者很多都有水肿症状，如果平时吃的太咸，容易引起水肿加重和血压进一步升高，所以，对于咸菜等腌制品要避免，而且对于盐也要限制，每天尽量在3克之内。狼疮肾炎患者很多都有尿蛋白，尿蛋白能够加重肾功能，所以，对于富含蛋白的食物要限制，比如瘦肉、豆制品、鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋等食物。狼疮肾炎患者除了有肾脏的损伤以外，都有皮肤的损伤，所以，要避免辛辣、刺激食物，因为这些食物能够引起皮肤损伤加重。饮食注意只是其中一个方面，最主要的还是应用药物治疗，因为只是饮食注意，这种疾病是不能治愈的。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
狼疮性肾炎在饮食上的注意主要是要兼顾两方面，一是肾炎方面的饮食，二是系统性红斑狼疮要避免的饮食。狼疮性肾炎主要还是因为狼疮的病情活跃，导致的肾脏损伤。在饮食上我们要注意避免高蛋白的食物摄入，如果持续大量吃肉类蛋白质，过滤的蛋白经过肾脏的滤过会加重肾的负担。而且狼疮性肾炎一般有肾脏结构的破坏，尿里面也会有蛋白，蛋白质的流失对肾脏也是不良的刺激，它会引起肾病的进一步加重。所以狼疮性肾炎在饮食上面主要是第一点要低蛋白饮食，每天可以吃鸡蛋、一袋纯奶、二两瘦肉蛋白质的摄入就足够了。其他的主食、水果、蔬菜这一方面限制倒是不太严格。第二点就是盐分的摄入，每天吃的盐不要超过六克，六克盐，大概就是我们平时用的牙膏盖，一盖是两克盐。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
狼疮性肾炎在临床上可以表现为单纯的蛋白尿和血尿，以及肾病综合征和急、慢性肾功能不全，因此在饮食上也有不同，但总体的饮食要求是低盐、优质低蛋白饮食，每天盐的入量控制在3g之内，在饮食中蛋白质尽可能食用动物蛋白，如瘦肉、鸡蛋和奶，减少植物蛋白的摄入。\n同时，要进行低脂饮食，防止脂质增高而增加血液粘稠度。另外在饮食上要求饮水量，根据肾功能的情况及尿量的情况决定患者的饮水量。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
狼疮性肾炎Ⅲ型能不能治疗好，要根据具体病情而定。因为狼疮性肾炎Ⅲ型分为轻症和重症两种情况，如果是轻症狼疮性肾炎Ⅲ型，可以使用激素治疗，若激素治疗不佳，可以使用免疫抑制剂进行积极治疗，一般可以达到完善缓解，病情得到较好的控制。因此，轻症狼疮性肾炎Ⅲ型可以治好，病情会得到较好控制。\n如果是重症狼疮性肾炎Ⅲ型，需要使用环磷酰胺、环孢霉素A、雷公藤多苷片、霉酚酸酯等药物，可以减轻肾脏纤维化的病变。特别是伴有大量蛋白尿、高血压时，容易引起肾功能衰竭，最终引起尿毒症。因此，重症狼疮性肾炎Ⅲ型不能治好，只能缓解症状，延缓肾功能恶化。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
狼疮性肾炎患者吃什么有利于身体的健康，需要根据不同的情况来进行判断。狼疮性肾炎的患者在药物治疗的同时，需要注意一些特殊的情况，具体如下：\n一、深色的蔬菜和水果，也就是光敏性蔬菜和水果是不建议吃的，因为它可以诱发狼疮性肾炎的加重，所以这个时候适合吃清淡的，而且颜色比较浅的蔬菜或者水果，这是比较好。\n二、如果狼疮性肾炎表现大量蛋白尿，出现了严重的水肿，这个时候摄入水分含量少的食物，以及摄入蛋白质含量少的食物是比较合适。因为大量水分以及过多蛋白质的摄入容易加重水肿、高血压、尿中蛋白质增加，增加肾小球基底膜通透性损害，以及电荷屏障、机械屏障的损害，不利于疾病的治疗。\n三、如果狼疮性肾炎伴有肌酐的时候，需要更加严格控制肌酐的摄入，以及黄色的蔬菜、水果的摄入，因为黄色的蔬菜、水果容易加重血中血钾的异常。