狼疮性肾炎

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
狼疮性肾炎称为自身免疫性疾病，也就是自己的抗体来攻击自己的遗传物质DNA造成的损害，最后引起了全身的炎症性的血管炎病变。到底是怎么得的？和哪些因素有关？现在没有统一的定论，它的病因是不清楚的。我个人的观点，得系统性红斑狼疮的病人本身有这样的遗传体质，再结合环境的因素，导致疾病的发生，这些环境因素是临床上见到的，包括病人出现感染之后引起的，有可能与某些化学物质接触有关。比如去青藏高原，阳光下暴晒以后得狼疮的。在青藏线开通的那一年，在我的科室收治了3位这样的病人，都是去西藏旅游回来以后造成的。人在接受了紫外线照射以后，皮肤细胞里面的DNA是会断裂的，断裂之后需要及时地修复，病人可能很不幸，要么是DNA的修复能力减弱了，这些DNA的片段就被身体的免疫系统所识别而产生了抗体，最后导致大面积的爆发。还见到过持续的劳累，抵抗力下降以后出现的狼疮。还有一位母亲在丈夫去世之后，一年郁郁寡欢，在下半年发作了很严重的狼疮，她是没有家族史的，所以情绪、不能很好地休息、抵抗力的下降也和狼疮的发作有关系。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
狼疮性肾炎的症状包括两个方面。第一个方面就是系统性红斑狼疮本身的一些症状，比如皮肤的损害，最典型的，在面颊长有蝴蝶状的红斑，就是两个颧骨，包括面颊会长有红斑，各种各样的皮损。有的病人有关节炎的症状，有的病人有其他部位的血管炎的症状，包括冬天或者吹了冷风之后，手脚、手指会变得青紫苍白，过一会血管一开放，又会变得充血，称为雷诺氏现象，这就是狼疮本身的一些表现，有些病人还可以有贫血。第二大方面就是肾脏本身的表现，肾脏的表现可以是血尿，甚至是肉眼血尿，可以有蛋白尿。蛋白尿可以看到什么？就是排小便的时候，尿里面有大量的泡沫，实际上大多数人在解小便的时候都有泡沫。什么样的泡沫才考虑蛋白尿呢？像以前的洗衣粉、肥皂粉吹出来的泡沫经久不散，或者像打蛋花的时候鸡蛋清上面的白色细腻的泡沫，才有可能是蛋白尿。所以病人如果看见尿里面有这种情况要及时就医。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
狼疮性肾炎能活多久的问题和两个方面有关。不是疾病本身影响到病人的寿命，很多时候， 第一，如果发现的过晚，对全身多个脏器的损害太重的时候，会影响病人寿命。 第二个情况，病人的治疗方法有错误，比如为了避免西药的一些副作用，尤其是激素，所谓的细胞毒性药物，甚至类似化疗药物，有的病人会忌讳这些药物的副作用，不愿意接受西医的治疗，认为中医的治疗可能会更缓和一些，副作用会更小一些。但是有的时候有些药物确实要下猛药才能够治好，尤其像狼疮这样的疾病，这个也会耽误病人，造成寿命的缩短。 如果能够正规地治疗，如果能够及早地发现疾病，狼疮性肾炎可以控制得很好。在临床上见到的狼疮性的肾炎，女孩子多见，有的女孩子十三四岁、十四五岁就发病，后来结婚生子都没有问题。所以如果能够积极地控制疾病是不影响寿命的。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
狼疮肾炎是系统性红斑狼疮最常见的肾脏并发症，临床上可表现为血尿和蛋白尿，肾病综合征,急性或慢性肾衰竭。多数患者用糖皮质激素联合免疫制剂治疗效果良好，但是部分患者长期愈后不好，严重的狼疮肾炎是影响系统性红斑狼疮患者预后的主要原因之一，狼疮性肾炎主要好发于中青年女性。首先，患者应该符合系统性红斑狼疮的诊断，肾脏损害有多种表现，及时治疗能使多数患者病情缓解，但是易于复发，所以狼疮性肾炎的病人通常要终生服用激素等免疫抑制药物来控制病情。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
确诊狼疮性肾炎以后，预后还有寿命，具体是需要当时的病理类型的。如果狼疮性肾炎仅仅是因为尿里面有蛋白和潜血，做肾穿刺在狼疮肾的Ⅲ期之内，对寿命其实影响不大，经过药物，比如激素和免疫制剂，可以有效控制疾病，不让它复发。但是，如果到了狼疮肾病的Ⅴ期或者是Ⅵ期。肾小球大规模的硬化，下间质纤维化，病理结构比较重，肌酐尿素都已经开始升高，即使通过积极治疗，激素和免疫制剂同时应用，也挡不住肾脏功能的进一步损害，可能在3-5年之内就会进入尿毒症期。一旦进入尿毒症期，目前以我国的透析水平，大概是有20年左右的生存期。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
狼疮性肾炎的症状主要是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，另外一部分病人会有肾功能不全，还有一部分病人合并急性肾损伤，这是大致的临床症状。要诊断系统性红斑狼疮，有一个标准是从11个里面选出四个症状，只要有四个阳性就可以诊断，主要包括盘状红斑、蝶形红斑、颊部的溃疡、关节炎、浆膜炎，还有肾脏的症状、血液系统的症状、神经系统的症状，以及自身免疫抗体是不是阳性、抗核抗体是不是阳性，通常在这里面进行选择，如果有11个符合四个，可以得出系统性红斑狼疮的诊断。\n系统性红斑狼疮的病人100%都会出现狼疮性肾炎，但是有一小部分病人并不表现出血尿蛋白尿，这种称为狼疮肾炎Ⅰ期。从狼疮肾炎Ⅱ期开始病人就可能会表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损害等，这时要根据病人的具体症状、病理选择如何治疗。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
增生性狼疮性肾炎分为局灶性增生和弥漫性增生，增生性狼疮性肾炎在治疗方面需要使用糖皮质激素联合免疫抑制剂，通常糖皮质激素使用比较多的是强的松，要根据患者的体重进行计算每天使用强的松的剂量。通常是早晨进行顿服，治疗一段时间以后应该开始在医生的指导下逐渐减量，最后以最小剂量长期维持治疗。联合使用免疫抑制剂主要是赛可平，也是根据患者情况分次口服。还可以联合使用其它的免疫抑制剂，比如环磷酰胺、来氟米特、硫唑嘌呤等。在使用这些免疫抑制剂治疗的过程中一定要监测患者肝功能、血常规的变化，避免出现感染。增生性狼疮性肾炎患者辅助治疗的药物有羟氯喹，也可以使用血管紧张素转化酶抑制剂，比如依那普利等。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
狼疮性肾炎患者的饮食禁忌如下：\n一、低盐饮食，盐的摄入量控制在每天3g之内，减少或者禁忌咸菜类、咸鸭蛋等摄入，以免导致血压上升、水肿加重以及心功能不全的发生等。\n二、采取优质蛋白饮食，而蛋白质的量要根据血浆蛋白以及肾功能情况而定，通常情况下要以动物蛋白为主，因为其必需氨基酸含量高，主要包括鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等。\n三、低脂饮食，可以采用玉米油、橄榄油、菜籽油等烹饪。\n四、狼疮性肾炎患者在饮水上要根据周身的情况进行而定，包括要观察血压、尿量等。\n五、尽可能进食富含维生素及微量元素的水果和蔬菜。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
因为狼疮是自身免疫性的系统疾病，所以一旦出现肾炎，都是有大量的蛋白尿，饮食上需要进行低蛋白饮食，就是优质低蛋白饮食。如果合并高血压，需要低盐饮食。优质低蛋白像动物的内脏，都不吃，都是吃蛋白含量比较高的。另外，一定要注意相对清淡，不要吃辛辣、刺激性的东西，因为生病胃肠道也都不太好，一定要注意刺激性的东西，尽量避免吃像太酸的、太辣的。另外注意预防感染，一旦有感染，狼疮病容易加重，一定要避免感染。平时少吃生的冷的东西，避免胃肠道的不适症状出现，出现肠道感染。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
狼疮性肾炎顾名思义就是系统性红斑狼疮引起的肾脏损害，患者首先要确诊是系统性红斑狼疮，其次患者存在有肾脏损害的相关表现，比如患者有血尿、蛋白尿、肾功能衰竭等，狼疮性肾炎的患者可能还表现为其他部位的损害，比如患者存在狼疮所引起的皮疹、腹痛、关节痛等表现。狼疮性肾炎根据不同的病理类型，预后可能存在着很大的差别，I型和II型患者预后相对较为良好，VI型硬化型的患者可能预后相对比较差。狼疮性肾炎一共分为六型，I型为正常或者微小病变型，II型为系膜增殖型，III型为局灶增殖型，IV型为弥漫增殖型，V型为膜性，VI型为硬化型。