李晓宁

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
糖尿病肾病的临床症状不是太多，最重要的临床症状，也是很多糖尿病病人早期的临床表现就是蛋白尿。具体到病人可以观察到尿中泡沫的增多，或者称为泡沫尿，这是病人早期容易发现的症状。第二就是水肿，很多糖尿病肾病的病人进展到三期，尤其是进展到第四期之后，会出现非常明显的水肿，水肿厉害的时候，胸腔、腹腔都会出现积水，甚至心包、心脏周围都可以出现积水。所以蛋白尿和水肿是糖尿病肾病病人最主要的临床表现。其他的表现是所有糖尿病病人都有的，包括视力的问题，包括一些心脏病的表现，包括血压的问题，这都是所有糖尿病的病人都有的临床表现。另外一部分临床表现是肾衰竭的并发症表现，包括后期尿量逐渐地减少。值得注意的是，糖尿病的病人如果一旦出现尿量增多就要警惕了，因为糖尿病肾病在肾脏刚刚受累的时候尿量是增加的，称为高滤过的状态，这个时候肾脏通过的血流、滤过的尿液都是增加的，病人会出现明显的多尿时期。这个时候要警惕，肾脏已经开始出现损害了。还有其他的一些并发症，肾衰竭的并发症表现有贫血，甚至包括肌肉抽筋，还有血压越来越难以控制，这可能都是糖尿病肾病在加重的表现。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
平时说的四个加号或者一个加号、两个加号，实际上是蛋白尿的分级。具体每天尿蛋白排泄有多少呢？实际上更依赖的是24小时尿蛋白定量，在大医院都是可以做的。所以建议，如果发现有四个加号的患者，最好留24小时的尿到医院去，然后请医院做一个检测。具体留取的方法就是第一天早上7点起床，把膀胱排空，这一次的小便不计入到总量里面去。从这一天的7点到第二天早上的7点，所有的小便都要收集在同一个容器里面，在天热的时候还要加入防腐剂。第二天结束时，无论膀胱里有多少小便，都要去解一次。然后把所有的小便带到医院里请检验科的医生做检测。24小时尿蛋白定量会比平时的蛋白尿的分级标准更精确一些。但是如果已经达到四个加号的蛋白，就说明肾脏损害已经很严重了，建议尽早去大医院进行诊断和治疗。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾病综合征确实可以发展成尿毒症，大多数的肾病综合征的患者是可以治愈的。但是有一些肾病综合征，医生想挽回，但是肾穿刺以后的病理结果不是太好，有两种情况，第一个就是疾病发现的太晚，或者病人一直都不愿意接受肾穿刺的治疗，耽误了疾病治疗的最佳时期。另外就是疾病本身性质的特点，甚至有一些疾病称为急进性肾小球肾炎，这种急进性患者的治疗窗非常短，也就是数周，肾功能就完全地丧失。比如老年人的膜性肾病，这种原发性的膜性肾病里面有三分之一的患者用药不可能好转，最终必然会发展为尿毒症。但是绝大多数的患者通过正规地治疗，根据指南，根据专家共识，可以完全治愈。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
慢性肾衰竭大多数的病人是不需要特殊的护理的，包括慢性肾衰竭进行到终末期，就是尿毒症进行透析的病人。透析的最终目标是什么？是让病人能够重返社会，能够像健康人一样的走上工作岗位，完成所有的社会和家庭的角色，这是所期待的，所以实际上是不需要特别的护理，不需要把他当成非常重的病人。但是要注意什么？在生活方式的调节上，家属可以提醒饮食的控制，不要大鱼大肉，不要吃太多肥腻的东西，少吃油炸的东西，不要吃高糖的东西，不要吃腌制品。病人还要注意，吸烟是很不好的习惯，尽量帮助病人慢慢地把烟戒掉，因为吸烟可以减少肾脏的供血。熬夜、长时间的站立和久坐都会影响到肾脏供血，而肾脏供血的不足往往是慢性肾衰竭病人肾脏病长期不能恢复，或者肾功能快速进展的原因。有研究发现，病人在平卧的状态下比座位和站立位，肾脏供血可以增加20%。所以建议得了慢性肾脏病的病人尽量卧倒休息，对肾脏病的恢复有好处。熬夜本身对肾脏的影响是非常大的，曾经有过一个病人，因为工作的特点，经常工作非常劳累，之后再来做复查，蛋白尿就出现了。如果这一段时间比较轻松，没有通宵达旦，蛋白尿就是阴性，所以就充分的表现出熬夜对肾脏病的影响。还有一个小男孩十七八岁，得了肾脏病以后，父母把他带到城市里来，希望能够照顾他的生活，但到城市以后他就无所事事，和朋友们通宵达旦地打游戏，造成疾病很快复发，好在他自己很快认识到这个问题。因此建议得了肾脏病的病人一定不要熬夜。

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就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
慢性肾衰竭的早期症状，第一个就是肾脏原发病的表现，比如有肉眼的血尿，或者尿中的蛋白增加，出现泡沫尿，这可能是病人比较早期的表现。此外还有一些慢性肾衰竭并发症的表现，包括血压的升高，尤其是年轻人血压莫名其妙的升高，伴有脸色变差，一定要警惕是不是慢性肾衰竭。还有贫血的临床表现，病人可能会出现面色苍白或者苍黄、精神变差、食欲不佳。另外有的病人早期可以出现酸中毒的一些症状，酸中毒主要对病人的影响包括饮食变差，称为纳差，病人食欲不好，不想吃饭，或者觉得腹胀，吃了以后不消化，甚至恶心呕吐,这也是肾衰竭的早期临床表现，有的病人由于代谢性的酸中毒继发引起高钾，会出现心率的变慢，但是要很仔细的病人才可以看到。所以肾衰竭早期的症状，到肾衰竭的时候已经不是早期了，肾脏病到晚期才会出现肾衰竭。肾脏病有一个很重要的特点，就是沉默性，它是沉默的杀手。肾脏病很多在早期没有任何的临床表现，看不到肉眼的血尿，病人如果不注意也发现不了自己有泡沫尿，甚至不肿，一般的年轻人也不会量血压。这就是为什么很多年轻人都会发展到尿毒症才被发现的原因。在医院里面也会看到有一些病人因为酸中毒的恶心、呕吐被收到消化科，在消化科医生的帮助下才发现是肾衰竭。有一些病人因为脸色不好，看贫血到血液内科，血液科医生才发现是肾衰竭。建议尽量不要等到出现了肾脏功能的减退再就医，每年一次的健康体检是非常重要的。呼吁所有的单位在组织职工体检的时候，尿液的常规一定要纳入到体检项目当中去。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
糖尿病肾病的临床症状不是太多，最重要的临床症状，也是很多糖尿病病人早期的临床表现就是蛋白尿。具体到病人可以观察到尿中泡沫的增多，或者称为泡沫尿，这是病人早期容易发现的症状。第二就是水肿，很多糖尿病肾病的病人进展到三期，尤其是进展到第四期之后，会出现非常明显的水肿，水肿厉害的时候，胸腔、腹腔都会出现积水，甚至心包、心脏周围都可以出现积水。所以蛋白尿和水肿是糖尿病肾病病人最主要的临床表现。其他的表现是所有糖尿病病人都有的，包括视力的问题，包括一些心脏病的表现，包括血压的问题，这都是所有糖尿病的病人都有的临床表现。另外一部分临床表现是肾衰竭的并发症表现，包括后期尿量逐渐地减少。值得注意的是，糖尿病的病人如果一旦出现尿量增多就要警惕了，因为糖尿病肾病在肾脏刚刚受累的时候尿量是增加的，称为高滤过的状态，这个时候肾脏通过的血流、滤过的尿液都是增加的，病人会出现明显的多尿时期。这个时候要警惕，肾脏已经开始出现损害了。还有其他的一些并发症，肾衰竭的并发症表现有贫血，甚至包括肌肉抽筋，还有血压越来越难以控制，这可能都是糖尿病肾病在加重的表现。

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就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
这个问题比较复杂，临床上目前公认的，或者使用比较多的，狼疮性肾炎的临床诊断标准是1997年美国风湿病协会的系统性红斑狼疮的诊断标准。在这个诊断标准当中，根据不同的器官系统、不同的检查结果和临床表现，分为11条临床主要的表现，每一条下面又有细则。如果这11条达到4条或者4条以上，并且可以排除其他的疾病，比如感染其他的结缔组织病，就可以诊断为系统性红斑狼疮。临床上能够完全诊断系统性红斑狼疮的病人只占少数，现在的治疗有时候会更加提前一点，因为不能等到病人2-3年以后，所有的诊断标准都达到了再给病人治疗，那个时候可能某一个脏器，比如肾脏就已经损伤到不可挽回的地步了。所以除了看系统性红斑狼疮的诊断标准以外，还会看病人脏器受累的程度来确定治疗方案。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
水果的种类非常多，大多数的食物，慢性肾衰竭的病人不是不可以吃，肾衰竭分为很多期，早期病人饮食限制可能会宽松一点。到了后期，尤其是临近透析的病人，饮食的限制是非常严格的。慢性肾衰竭的病人，比如是糖尿病肾病引起的肾衰竭，比如西瓜、香蕉这样非常甜的水果不要吃。另外，肾衰竭的病人容易出现高钾血症，所以含钾很丰富的水果尽量也不要吃，包括柑橘类、香蕉、芒果，在临床中发现葡萄和提子含钾也非常高。建议大家水果可以吃，少量而且多样化，可以避免由于进食水果或者蔬菜或者其他的食物带来的不利的影响。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
糖尿病肾病分期的标准，临床上使用最为广泛的为摩根森分期，把糖尿病肾病分为五期。第一期称为高滤过期，这个时期的病人的尿量是明显增加的。如果在这个时候及时地控制血压，使用一些药物减少肾脏的滤过量可以及时阻拦糖尿病肾病的进展。第二个时期称为间歇的蛋白尿时期，为什么这样说呢？它是一个临床前期，这个时候病人可能在年度的体检当中也不能够发现蛋白尿，但是在劳累以后或者血糖控制的不好、血压控制的不好的情况下，可能会出现尿中一过性的蛋白尿，尤其是微量的蛋白尿，这也是为什么建议糖尿病的病人每半年到一年一定要查一次微量白蛋白尿的原因。第三期的时候，病人的尿检持续可以发现蛋白尿。这个时期病人已经进入到了临床期。打个比喻，汽车已经发动并且开始滑行，这个时候已经没有办法再把这辆车拉回来，糖尿病肾病开始进展了。到了四期非常严重，称为临床肾病期。这个时候病人会出现大量的蛋白尿，甚至会表现出肾病综合征同样的症状，病人会出现很明显的水肿，血压不好控制，甚至有些病人可以出现急性肾衰竭。这个时候已经离透析不远了，而且往往可能会在2-3年内，快的病人可能在1年内会进展到最后一期，就是肾衰竭期。所以糖尿病肾病如果分为五期，在一期的时候最好治疗，二期已经敲响警钟，到了三期的时候，以现在的医学水平已经没有办法阻挡糖尿病肾病的进展了。所以一定要注意糖尿病肾病的筛查和控制。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
糖尿病肾病的诊断通常是医生靠这样几个方面：1、糖尿病的病史，一般认为糖尿病病史大于10年，尤其是血糖控制不好的病人。有一些病人到医院来的时候，不知道自己有糖尿病，会通过一些家族史包括以前的一些症状，包括翻看既往的体检报告来帮助判断。所以一般如果出现了糖尿病肾病，糖尿病的病史应该在10年以上。2、肾脏确实有损害，包括有蛋白尿或者肾功能的损害，这个是必须的条件。如果蛋白尿的同时还伴有血尿，就需要鉴别是不是糖尿病合并了其他的肾炎。3、需要有证据证明糖尿病确实影响到了病人的血管病变，从哪里可以看到这些小血管的病变呢？从病人的眼底，所以必须要有糖尿病眼底的改变，尤其出现典型的糖尿病眼底的改变，包括小血管瘤等，可以帮助间接地推断肾脏的血管也发生了同样的病变。最后一点就是一定要排除其他的因素。其他的因素包括什么？糖尿病病人可以合并其他的原发或者继发的肾脏疾病，也可以得肾炎。最后确诊可以做肾脏穿刺，但是糖尿病肾病的病人临床上很少做穿刺，只有怀疑是其他的肾脏疾病的时候，可能才会做穿刺。所以糖尿病肾病的诊断主要包括病史、肾脏损害、其他脏器的合并症，尤其是眼底的改变，排除一系列的其他的可能性之后才能做诊断。