李晓宁

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
这个问题比较复杂，临床上目前公认的，或者使用比较多的，狼疮性肾炎的临床诊断标准是1997年美国风湿病协会的系统性红斑狼疮的诊断标准。在这个诊断标准当中，根据不同的器官系统、不同的检查结果和临床表现，分为11条临床主要的表现，每一条下面又有细则。如果这11条达到4条或者4条以上，并且可以排除其他的疾病，比如感染其他的结缔组织病，就可以诊断为系统性红斑狼疮。临床上能够完全诊断系统性红斑狼疮的病人只占少数，现在的治疗有时候会更加提前一点，因为不能等到病人2-3年以后，所有的诊断标准都达到了再给病人治疗，那个时候可能某一个脏器，比如肾脏就已经损伤到不可挽回的地步了。所以除了看系统性红斑狼疮的诊断标准以外，还会看病人脏器受累的程度来确定治疗方案。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
糖尿病肾病的临床症状不是太多，最重要的临床症状，也是很多糖尿病病人早期的临床表现就是蛋白尿。具体到病人可以观察到尿中泡沫的增多，或者称为泡沫尿，这是病人早期容易发现的症状。第二就是水肿，很多糖尿病肾病的病人进展到三期，尤其是进展到第四期之后，会出现非常明显的水肿，水肿厉害的时候，胸腔、腹腔都会出现积水，甚至心包、心脏周围都可以出现积水。所以蛋白尿和水肿是糖尿病肾病病人最主要的临床表现。其他的表现是所有糖尿病病人都有的，包括视力的问题，包括一些心脏病的表现，包括血压的问题，这都是所有糖尿病的病人都有的临床表现。另外一部分临床表现是肾衰竭的并发症表现，包括后期尿量逐渐地减少。值得注意的是，糖尿病的病人如果一旦出现尿量增多就要警惕了，因为糖尿病肾病在肾脏刚刚受累的时候尿量是增加的，称为高滤过的状态，这个时候肾脏通过的血流、滤过的尿液都是增加的，病人会出现明显的多尿时期。这个时候要警惕，肾脏已经开始出现损害了。还有其他的一些并发症，肾衰竭的并发症表现有贫血，甚至包括肌肉抽筋，还有血压越来越难以控制，这可能都是糖尿病肾病在加重的表现。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
平时说的四个加号或者一个加号、两个加号，实际上是蛋白尿的分级。具体每天尿蛋白排泄有多少呢？实际上更依赖的是24小时尿蛋白定量，在大医院都是可以做的。所以建议，如果发现有四个加号的患者，最好留24小时的尿到医院去，然后请医院做一个检测。具体留取的方法就是第一天早上7点起床，把膀胱排空，这一次的小便不计入到总量里面去。从这一天的7点到第二天早上的7点，所有的小便都要收集在同一个容器里面，在天热的时候还要加入防腐剂。第二天结束时，无论膀胱里有多少小便，都要去解一次。然后把所有的小便带到医院里请检验科的医生做检测。24小时尿蛋白定量会比平时的蛋白尿的分级标准更精确一些。但是如果已经达到四个加号的蛋白，就说明肾脏损害已经很严重了，建议尽早去大医院进行诊断和治疗。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾病综合征确实可以发展成尿毒症，大多数的肾病综合征的患者是可以治愈的。但是有一些肾病综合征，医生想挽回，但是肾穿刺以后的病理结果不是太好，有两种情况，第一个就是疾病发现的太晚，或者病人一直都不愿意接受肾穿刺的治疗，耽误了疾病治疗的最佳时期。另外就是疾病本身性质的特点，甚至有一些疾病称为急进性肾小球肾炎，这种急进性患者的治疗窗非常短，也就是数周，肾功能就完全地丧失。比如老年人的膜性肾病，这种原发性的膜性肾病里面有三分之一的患者用药不可能好转，最终必然会发展为尿毒症。但是绝大多数的患者通过正规地治疗，根据指南，根据专家共识，可以完全治愈。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
慢性肾衰竭大多数的病人是不需要特殊的护理的，包括慢性肾衰竭进行到终末期，就是尿毒症进行透析的病人。透析的最终目标是什么？是让病人能够重返社会，能够像健康人一样的走上工作岗位，完成所有的社会和家庭的角色，这是所期待的，所以实际上是不需要特别的护理，不需要把他当成非常重的病人。但是要注意什么？在生活方式的调节上，家属可以提醒饮食的控制，不要大鱼大肉，不要吃太多肥腻的东西，少吃油炸的东西，不要吃高糖的东西，不要吃腌制品。病人还要注意，吸烟是很不好的习惯，尽量帮助病人慢慢地把烟戒掉，因为吸烟可以减少肾脏的供血。熬夜、长时间的站立和久坐都会影响到肾脏供血，而肾脏供血的不足往往是慢性肾衰竭病人肾脏病长期不能恢复，或者肾功能快速进展的原因。有研究发现，病人在平卧的状态下比座位和站立位，肾脏供血可以增加20%。所以建议得了慢性肾脏病的病人尽量卧倒休息，对肾脏病的恢复有好处。熬夜本身对肾脏的影响是非常大的，曾经有过一个病人，因为工作的特点，经常工作非常劳累，之后再来做复查，蛋白尿就出现了。如果这一段时间比较轻松，没有通宵达旦，蛋白尿就是阴性，所以就充分的表现出熬夜对肾脏病的影响。还有一个小男孩十七八岁，得了肾脏病以后，父母把他带到城市里来，希望能够照顾他的生活，但到城市以后他就无所事事，和朋友们通宵达旦地打游戏，造成疾病很快复发，好在他自己很快认识到这个问题。因此建议得了肾脏病的病人一定不要熬夜。

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就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
慢性肾衰竭的早期症状，第一个就是肾脏原发病的表现，比如有肉眼的血尿，或者尿中的蛋白增加，出现泡沫尿，这可能是病人比较早期的表现。此外还有一些慢性肾衰竭并发症的表现，包括血压的升高，尤其是年轻人血压莫名其妙的升高，伴有脸色变差，一定要警惕是不是慢性肾衰竭。还有贫血的临床表现，病人可能会出现面色苍白或者苍黄、精神变差、食欲不佳。另外有的病人早期可以出现酸中毒的一些症状，酸中毒主要对病人的影响包括饮食变差，称为纳差，病人食欲不好，不想吃饭，或者觉得腹胀，吃了以后不消化，甚至恶心呕吐,这也是肾衰竭的早期临床表现，有的病人由于代谢性的酸中毒继发引起高钾，会出现心率的变慢，但是要很仔细的病人才可以看到。所以肾衰竭早期的症状，到肾衰竭的时候已经不是早期了，肾脏病到晚期才会出现肾衰竭。肾脏病有一个很重要的特点，就是沉默性，它是沉默的杀手。肾脏病很多在早期没有任何的临床表现，看不到肉眼的血尿，病人如果不注意也发现不了自己有泡沫尿，甚至不肿，一般的年轻人也不会量血压。这就是为什么很多年轻人都会发展到尿毒症才被发现的原因。在医院里面也会看到有一些病人因为酸中毒的恶心、呕吐被收到消化科，在消化科医生的帮助下才发现是肾衰竭。有一些病人因为脸色不好，看贫血到血液内科，血液科医生才发现是肾衰竭。建议尽量不要等到出现了肾脏功能的减退再就医，每年一次的健康体检是非常重要的。呼吁所有的单位在组织职工体检的时候，尿液的常规一定要纳入到体检项目当中去。

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就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
蛋白尿就是狼疮肾炎一个很重要的临床表现。蛋白尿高到什么程度需要治疗？这个需要医生来综合地判断。狼疮性肾炎往往还伴有系统性红斑狼疮其他的一些脏器损害的表现，这个时候要请风湿科的医生或者肾病科的医生进行综合的评估、治疗。所以仅仅知道自己的尿蛋白偏高还不够，要知道是什么蛋白、到底有多高、到底对肾脏造成了多大的损害，该不该开始进行药物的治疗要由医生来判断。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
糖尿病肾病的临床症状不是太多，最重要的临床症状，也是很多糖尿病病人早期的临床表现就是蛋白尿。具体到病人可以观察到尿中泡沫的增多，或者称为泡沫尿，这是病人早期容易发现的症状。第二就是水肿，很多糖尿病肾病的病人进展到三期，尤其是进展到第四期之后，会出现非常明显的水肿，水肿厉害的时候，胸腔、腹腔都会出现积水，甚至心包、心脏周围都可以出现积水。所以蛋白尿和水肿是糖尿病肾病病人最主要的临床表现。其他的表现是所有糖尿病病人都有的，包括视力的问题，包括一些心脏病的表现，包括血压的问题，这都是所有糖尿病的病人都有的临床表现。另外一部分临床表现是肾衰竭的并发症表现，包括后期尿量逐渐地减少。值得注意的是，糖尿病的病人如果一旦出现尿量增多就要警惕了，因为糖尿病肾病在肾脏刚刚受累的时候尿量是增加的，称为高滤过的状态，这个时候肾脏通过的血流、滤过的尿液都是增加的，病人会出现明显的多尿时期。这个时候要警惕，肾脏已经开始出现损害了。还有其他的一些并发症，肾衰竭的并发症表现有贫血，甚至包括肌肉抽筋，还有血压越来越难以控制，这可能都是糖尿病肾病在加重的表现。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
水果的种类非常多，大多数的食物，慢性肾衰竭的病人不是不可以吃，肾衰竭分为很多期，早期病人饮食限制可能会宽松一点。到了后期，尤其是临近透析的病人，饮食的限制是非常严格的。慢性肾衰竭的病人，比如是糖尿病肾病引起的肾衰竭，比如西瓜、香蕉这样非常甜的水果不要吃。另外，肾衰竭的病人容易出现高钾血症，所以含钾很丰富的水果尽量也不要吃，包括柑橘类、香蕉、芒果，在临床中发现葡萄和提子含钾也非常高。建议大家水果可以吃，少量而且多样化，可以避免由于进食水果或者蔬菜或者其他的食物带来的不利的影响。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
慢性肾功能衰竭是指一个人的肾脏功能慢慢的丧失，到了一定的程度之后就称为慢性肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭的病人主要有以下几个后果，第一个就是体内代谢的毒素大量地蓄积，经常拿来评估肾功能的尿素氮、肌酐、尿酸等指标，实际上是每时每刻身体都在产生的物质，绝大部分或者全部经过肾脏排泄。当肾脏功能下降到一定程度的时候，这些物质就会在血液当中聚集起来，就可以通过检测从肾脏排泄的代谢废物的水平来评估病人的肾功能，这是代谢废物的蓄积。第二个方面，会引起一些盐类的蓄积，这些盐类特别危险的就是钾，钾在血液当中的蓄积，称为高钾血症，而高钾血症本身会引起心脏骤停，会引起病人猝死，这是慢性肾衰竭的第二个后果。第三就是体内每天代谢要产生大量的酸根或者酸性物质，而这些酸性的物质需要在肾脏进行交换以后，把酸根排除到体外。肾功能衰竭的病人会出现代谢性的酸中毒，就是酸类的物质蓄积的表现，病人体内是酸性的环境，这是很不利于健康的。第四，慢性肾衰竭会引起水的聚集，如果病人的尿量减少，病人的水就排不出去，会出现一些水肿、心衰等现象。所以肾衰竭实际上是指肾功能的丧失，慢性肾衰竭就是病人在很长的一段时间内，肾功能逐渐地丧失。