狼疮性肾炎

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
狼疮性肾炎是由于系统性红斑狼疮导致的免疫复合物在肾脏沉积，从而引起的肾脏损伤，这不是一个可以被治愈的疾病，但是可以通过药物来控制干预它，维持病情的稳定，不让其出现肾脏的进一步损伤。对于它的治疗，首先得检查肾穿刺来明确具体的病理类型，临床上最常见的是三型、四型和五型狼疮。对于它们的治疗，主要是应用激素联合免疫抑制剂的治疗，比较常用的治疗方案是泼尼松联合环磷酰胺，或者泼尼松联合吗替麦考酚酯来治疗，目前最新型的药物是生物制剂，比如美罗华，这些药物治疗狼疮的效果非常好。除了这些药物治疗以外，平时在生活中要注意避免太阳光直接暴晒，注意饮食的卫生，避免出现食物过敏或者腹泻，预防受凉感冒，尽量预防本病的复发。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮的患者合并双肾不同病理损伤的一种疾病，而肾脏的表现包括有血尿、蛋白尿和肾功能不全，其中血尿可以表现为单纯性的肉眼血尿和镜下血尿，往往会合并蛋白尿。蛋白尿的情况可以达到肾病综合征的改变，表现为大量蛋白尿和低蛋白血症，可以出现水肿。而水肿当中胸腹水的出现率比较高，其次就会出现肾功能不全。在狼疮性肾炎的病理类型当中有急进性肾炎的表现，肾功能会急转直下，个别患者表现为慢性肾功能不全，而狼疮肾炎的病理类型包括多种。

讲解医师：徐亚光  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
膜型狼疮性肾炎又称为V型狼疮性肾炎，在光镜下，肾脏病理为肾小球毛细血管基膜呈弥漫性增厚，在后期可以出现钉突样改变，通常会伴有一定程度的系膜细胞增生和细胞外基质增多，此为狼疮性肾炎膜性肾病的重要特征，借此可以与原发性膜性肾病进行鉴别。免疫荧光会显示IgG、IgM、IgA、C1q、C3和C4呈颗粒状沿毛细血管壁沉积，也可沉积于系膜区。电镜下可见大量电子致密物在上皮下沉积，有时系膜区和内皮下也可见到电子致密物的沉积，此型约占6.4%-7%左右，约有80%的患者会表现为肾病综合征，20%的患者可以表现为隐匿性肾炎，该型治疗效果欠佳，预后不良。

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
狼疮性肾炎的诊断依据，首先得满足于系统性红斑狼疮的诊断，当诊断明确为系统性红斑狼疮之后，对患者进行进一步鉴别是否存在狼疮性肾炎。主要依据有3个，一、尿蛋白24小时以内＞0.5g或者每公斤体重每小时尿蛋白有4mg。二、离心尿当中红细胞在5个高倍镜以上。三、肾功能指标出现异常，包括肾小球的指标异常和肾小管指标异常。四、明确肾活检，提示有狼疮性肾炎改变。如果满足以上条件，基本上可以诊断是狼疮性肾炎。

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
狼疮性肾炎的病理分析，一般是从预后较好到比较差进行分类的。它的病理分型有5种，依次是Ⅰ型是正常或轻微的病变型。Ⅱ型是系膜增殖型的狼疮性肾炎。Ⅲ型是局灶增殖型狼疮性肾炎。Ⅳ型是弥散增殖型的狼疮性肾炎。Ⅴ型是膜型狼疮性肾炎。Ⅵ型是硬化狼疮性肾炎。一般而言，Ⅴ型比Ⅳ型预后要差，但二者常同时出现，治疗上难度比较大，预后也比较差。狼疮性肾炎Ⅴ型的患者，预后一般都是比较差的，如果伴随以下情况，预后会更差，比如血压较难控制，血尿酸升高，血小板出现减少，肾功能出现恶化，持续贫血，尿蛋白以及血尿持续的增加，提示狼疮活动比较高，治疗难度比较大，预后是比较差的。容易进展到肾衰竭，尿毒症阶段。其中Ⅴ型狼疮性肾炎患者有1/3是死于感染，一般在医院配合中医药治疗，可以提高患者机体免疫力，同时改善患者症状。

讲解医师：李卉  （主治医师）
就职单位：长治市中医院肾病科
狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮患者合并肾脏不同病理类型的免疫性损害，同时伴有也或者不伴有明显的肾脏损害为临床表现的这一类疾病。针对狼疮性肾炎，首先我可以明确的来告诉你，它是不可能治愈的。最好的一种情况就是药物可以控制在最低的范围各项检查是正常的，尿检这些都是正常的，这就是一种非常好的结果。而且如果维持的好，可以长期的带病生存，这都是完全可以的。但是，要是彻底治愈，目前来说还达不到，而且这个疾病本身复发的可能性非常大。如果平常患者稍有不注意，比如感冒或者最近劳累，甚至对于咱们女性朋友来说，意外的怀孕这些都有可能造成肾脏功能的急速减退。所以，长期能维持在一个比较良好的状态，已经算是非常好的效果。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
狼疮性肾炎的治疗在条件许可的情况下，要根据狼疮性肾炎的病理活检制定治疗方案。通常情况下对于狼疮性肾炎的治疗，包括初始的药物治疗以及后期的维持性治疗。在初始治疗阶段，对于活动性狼疮往往要使用大剂量的免疫抑制剂，迅速的抑制免疫炎症过程及临床症状，如改善发热、骨关节疼痛、脱发，以及急性肾衰、心功能不全、狼疮脑病等血液系统的危象，通常治疗时间大约为半年的时间。\n当病情一旦稳定后，可以改用维持性治疗，在维持性治疗阶段，根据肾脏的病理可以选择不同的免疫抑制剂，其目的是防止狼疮性肾炎的复发，减轻组织的损伤以及导致慢性纤维化的病变，从而保护重要脏器的功能，尤其是肾脏、心脏和脑部的功能，避免各种并发症而危及生命。

讲解医师：李卉  （主治医师）
就职单位：长治市中医院肾病科
狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮合并双肾的不同病理类型的损害，同时伴有明显肾脏损害为临床表现的一种疾病，它继发于系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮是多系统、多脏器损害的免疫系统疾病，本身治疗的过程非常漫长，而且容易反复。目前对于狼疮性肾炎的治疗，主要根据它的病理类型来分，从Ⅰ-Ⅵ型，预后也依次由好到差。Ⅰ型、Ⅱ型的肾脏损害、病变都比较轻微，治疗本身对激素就非常的敏感，所以预后也会比较好。Ⅲ-Ⅵ型对激素反应不好，可能需要运用细胞毒性药物，甚至其他的治疗手段来治疗，可能有的病人疗效是很确切的，但是有的可能就非常差。因此，针对能活多久，没有定论，如果只是很轻型的狼疮性肾炎，预后会比较好，而且病程也会一直维持在比较好的状态，可能只需要少量服药，甚至能达到不服药的状态，定期复查就可以。重型的损伤，如肾小球肾炎一直缓解不了或者急性的肾小球肾炎，甚至还有急性的危及生命的重型狼疮，具体能活多久不一定，可能几年，如果度过了危险期，又控制的比较好，即便是到了肾衰的阶段，可以进行血液透析治疗，也能够维持很多年。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
对于狼疮肾炎的治疗，主要包括免疫抑制治疗和针对相关表现和并发症的支持治疗。对于免疫抑制剂治疗的强度、使用药物的类型和周期需要依据具体的肾脏病理活检的结果。采用的免疫抑制剂药物主要包括糖皮质激素和各类免疫抑制剂，包括环磷酰胺、霉酚酸酯、硫唑嘌呤、环孢素、来氟米特，也包括中药雷公藤多苷等药物，其他的对症治疗包括控制血压，还包括减少尿蛋白的中药，比如黄葵、黄芪、金水宝胶囊等等。另外，某些病人还需要使用拜瑞妥或者肝素等药物抗凝治疗。

讲解医师：李罗德  （主治医师）
就职单位：景德镇市中医医院肾内科
狼疮性肾炎的表现：第一、主要是夜尿增多，这是狼疮性肾炎早期的一个主要表现。第二、水肿，水肿是所有肾炎临床最基本的特征。第三、尿检的异常，蛋白尿和镜下血尿都比较常见，同时可伴有管型尿。第四、部分患者甚至会出现肾功能受损、血肌酐升高的情况。第五、高血压。如果出现这种情况，要及时的进行治疗，狼疮性肾炎的主要治疗是要根据蛋白尿的情况进行治疗。一般来说，使用糖皮质激素加细胞毒类药物进行治疗。如果症状比较严重或者病理改变比较严重，可以使用甲泼尼龙冲击治疗。狼疮肾炎的预后一般比较差，特别是伴有大量蛋白尿、高血压、血肌酐升高的情况。