烧伤

讲解医师：陈郑礼  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院烧伤外科
红霉素软膏本身是一种抗生素软膏，有一定的适用范围，并不是所有的烧伤都适合使用。红霉素软膏一般是用在比较浅的烧伤，以及深度烧伤的后期是比较适合的，对于深度烧伤如果早期用红霉素软膏，很有可能由于引流不畅引起感染，这种软膏对于浅度的烧伤既不容易发生感染，又可以比较好地避免疼痛以及粘连伤口。 所以红霉素软膏并不是可以用在所有的烧伤创面上，主要适合使用在比较浅的烧伤以及深度烧伤的后期，也就是2-3周之后可以用红霉素软膏。红霉素软膏应该涂得薄一点还是厚一点？就要根据烧伤的程度而定，如果是比较浅的烧伤，建议涂得薄一点，如果是深度烧伤的后期，可以涂的厚一点。

讲解医师：陈郑礼  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院烧伤外科
　　烧伤可以用碘伏消毒。实际上很多烧伤的手术都是用碘伏消毒2-3遍之后才可以开始，而且消毒必须有一定的范围，要超过创面的范围大概10-15cm比较合适。但是烧伤之后用碘伏消毒有一个问题就是有可能会染色，所以面部等部位不建议用碘伏消毒，可以用洗必泰消毒。　　碘伏有一定的刺激性，有时会有一些疼痛，也会流入黏膜，比如像口腔、眼睛等部位有刺激性。所以对于这些特殊部位，建议用洗必泰消毒。碘伏的消毒效果比较好，但是碘伏并不是一种外用药物，也就是消完毒之后还需要使用其它的药物进行外敷，而不能只是应用碘伏消完毒之后就用纱布干包，这是不可以的。因为碘伏本身不是一种很好的外用敷料，而只是一种消毒的药物。

讲解医师：陈郑礼  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院烧伤外科
电弧烧伤表面看起来会非常深，但实际是浅Ⅱ度到深Ⅱ度的烧伤，所以电弧烧伤根据其定电压的大小，一般都可以在2-3周左右时间愈合。 如果合并电击伤伤口就会比较深，单纯的电弧烧伤只要处理得当，都会在2-3周左右愈合，并且可以不留下比较明显的疤痕。 在愈合的过程中应该使用湿性疗法，使用磺胺嘧啶乳膏，或者是其他烫伤药膏进行外敷包扎，使其快速愈合以后，皮肤有可能会有色素上的变化。 这种变化需要0.5-1年的时间才可以完全恢复正常，如果处理不当发生感染，就有可能会留下疤痕。

讲解医师：陈郑礼  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院烧伤外科
　　烧伤几级最严重，在专业上一般称之为度，也就是烧伤的深度，目前广泛采用的是Ⅳ度5分法，也就是Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度。Ⅰ度最浅，Ⅳ度最深，浅Ⅰ度累及表皮层，最深的Ⅳ度累及肌肉、骨骼或者脂肪层，所以对于烧伤四度是最重的。　　综合考虑烧伤的深度和面积，会把烧伤分为特重度烧伤、重度烧伤、中度烧伤和轻度烧伤，这是烧伤对于全身的评级，适用于比较重的烧伤，不太适用于生活中的一些开水烫伤等比较轻的烧伤。

讲解医师：温暖  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院普外科
烧伤的患者是否能达到90%的存活率，依据烧伤的严重程度不同，生活率存在较大区别：1、如果患者的烧伤属于Ⅰ度烧伤，此时患者烧伤范围较小、损伤程度较轻、局部没有合并严重感染，患者经过积极治疗后，存活率可接近90%左右。2、如果患者的烧伤属于Ⅱ度烧伤，此时烧伤范围较大，局部组织伴有严重损伤。若合并有明显的感染，虽然经过积极的抗感染治疗，部分患者的存活率仅可达到50%-70%左右。3、如果患者的烧伤属于Ⅲ度烧伤，此时烧伤的范围明显较大，患者常会伴有严重感染，存活率明显降低，只有10%-20%左右，大部分患者可因严重感染而发生死亡。

讲解医师：王长征  （主治医师）
就职单位：滨州市中心医院普外科
大面积烧伤之后可能会危及患者生命，甚至引起患者死亡，主要是因为烧伤早期是体液渗出期，大量组织液渗出，引起组织水肿，从而引起循环血容量明显下降。如果抢救不及时，补液不充分，就会引起休克。还有急性感染期，主要有以下几个原因：1、烧伤之后皮肤黏膜屏障功能受损，为细菌入侵打开了门户。2、机体免疫力降低，细菌更容易入侵机体，造成感染性休克。3、易感性增加，缺血、缺氧是导致机体发生全身性感染的重要因素，所以如果这个时候发生感染，没有很好的控制，很容易造成感染性休克，从而引发死亡。

讲解医师：谭挺生  （副主任医师）
就职单位：广东省中西医结合医院急诊外科
烧伤分为三度分别为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，深Ⅱ度以及Ⅲ度的烧伤都必须在医院的病房进行相应治疗。这里讲主要是在家普通的浅Ⅱ度烧伤，遇到烧伤的时候立即离开火源，进行降温处理，可以使用清水冲洗或者冰敷，如果烧伤的地方有衣服，必须小心翼翼地去除衣服，然后进行伤口处理。一般使用碘伏消毒，然后外用促进伤口愈合的药物，例如促生长因子以及烧伤膏等。如果伤口有红肿、发炎、渗液或者大量水泡等，需要口服头孢类抗生素进行消炎治疗以及刺穿水泡等。另外增加营养，适当的休息，都可以促进烧伤的康复。

讲解医师：邸志勇  （主任医师）
就职单位：黑龙江省医院急诊科
患者烧伤建议使用湿润烧伤膏或者局部使用烫伤的药物，促进皮肤表面生长。对于大面积烧伤，需要使用抗生素，预防感染。 如果皮肤炎症出现，在局部使用外用抗生素，有效的预防烧伤，促进皮肤组织的愈合。建议患者以优质蛋白饮食为主，加强营养，有效的促进伤口愈合，保持皮肤清洁、干燥。 烧伤情况不同，处理方法也存在差异，这种可能严重影响美观，故应积极就医进行评估、治疗，尽可能改善患者预后。

讲解医师：陈峰  （副主任医师）
就职单位：九江市中医医院普外科
烧伤面积九分法可以初略估计烧伤面积占人体表面积的比例，其中头颈部占人体表面积的9%，头发覆盖的地方占3%、面部占3%、颈部占3%；双上肢占表面积了两个9%，就是18%，其中上臂占7%、前臂占6%、双手占5%；躯干占人体表面积的三个9%，就是27%，躯干前占13%、躯干后占13%、会阴部占1%；双下肢占体表面积的五个9%，外加1%，就是46%，其中臀部占5%、双大腿占21%、两个小腿占13%、双足占7%。

讲解医师：陈峰  （副主任医师）
就职单位：九江市中医医院普外科
烧伤可以选用青霉素类抗生素，烧伤患者如果皮肤损伤比较表浅，烧伤的面积比较小，可以不使用抗生素。如果烧伤的面积比较大，烧伤组织的部位比较深，需要使用抗生素预防感染。 重度烧伤患者因为皮肤黏膜受到损害，细菌极容易入侵，烧伤后机体属于应激状态，免疫力比较低，很容易导致感染，患者一开始就需要使用抗生素预防感染。如果使用抗生素后仍有感染，皮肤化脓可以做药敏试验，根据药敏试验的结果选用合适的抗生素。