烧伤

讲解医师：陈郑礼  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院烧伤外科
很多烧伤之后的患者，希望通过查某一种比较好的神奇的药物，使创面快速愈合。其实这种想法是不切实际的，因为烧伤之后的程度有轻有重，对于轻度的烧伤，无论擦什么药，甚至于不擦药都能好，对于比较重的来讲，擦什么药都不能完全使它愈合，重度烧伤，建议手术治疗。 可能很多人的问题是在生活中被开水烫了一下，可能是中度，也就是浅Ⅱ度烫伤，应该使用什么药。这里建议使用磺胺嘧啶银乳膏，这个是全世界的烧伤科都在使用的药物，它的好处有以下几点： 首先是抗感染，不粘连伤口，可以持续的作用，目前来讲出现了很多，比如湿润烫伤膏，比如含有油类、油脂类的百多邦，它都或多或少的有这样的功能，但是磺胺嘧啶银乳膏是比较全面的。所以烫伤之后建议使用这个药物控制感染，促进愈合。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
烧伤在临床当中经常遇到的不良事件，经常可以引起局部烧伤部位产生水疱的现象。对于水疱是否需要挑破，是根据水疱的病情程度以及烧伤的严重程度来决定的。对于烫伤面积比较小而且水泡相对比较少，这样并不需要特意的进行挑破。一般水疱可以在10天左右逐渐会被机体组织，或者皮肤表面吸收，进而达到萎缩消散。对于烧伤面积比较大而且水疱的体积也比较大，影响了正常的生活工作和学习。这种情况下需要对水疱进行一些处理，但是这种处理一定要到正规的烧伤科医院进行处理。要注意局部的消毒，采取无菌的方式对烧伤的水疱进行挑破将渗出液逐渐放出。然后进行无菌纱布的包扎，同时涂抹烧伤的软膏达到快速愈合的目的。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
烧伤引起的休克主要是由于烧伤使大面积的皮肤受到了损害，烧伤的局部或者是区域周围毛细淋巴管通透性增加，导致人体的组织液大量流出丢失，早期可以发生心肌损害，导致其本身循环动力减弱。还有一种就是烧伤创面感染引起急性感染期，也是因为皮肤黏膜大量损坏，本身黏膜组成的免疫屏障被破坏，所以细菌就开始入侵，机体的免疫功能也会相应受到抑制，而且体内与抗感染、抗菌有关的各免疫系统，都会受到不同程度的损害。免疫球蛋白被大量的嚣坏，机体的抵抗力整体降低，易感性就会增加，所以烧伤引起的休克，最重要的就是体液丢失、急性的感染。体液丢失可以根据烧伤面积估算出丢失量，然后给予预防性补液，尤其是在烧伤的八小时和第一个二十四小时补液尤为重要，感染期也是相应的使用抗感染的抗生素类药物，可以预防休克。

讲解医师：陈郑礼  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院烧伤外科
红霉素软膏本身是一种抗生素软膏，有一定的适用范围，并不是所有的烧伤都适合使用。红霉素软膏一般是用在比较浅的烧伤，以及深度烧伤的后期是比较适合的，对于深度烧伤如果早期用红霉素软膏，很有可能由于引流不畅引起感染，这种软膏对于浅度的烧伤既不容易发生感染，又可以比较好地避免疼痛以及粘连伤口。 所以红霉素软膏并不是可以用在所有的烧伤创面上，主要适合使用在比较浅的烧伤以及深度烧伤的后期，也就是2-3周之后可以用红霉素软膏。红霉素软膏应该涂得薄一点还是厚一点？就要根据烧伤的程度而定，如果是比较浅的烧伤，建议涂得薄一点，如果是深度烧伤的后期，可以涂的厚一点。

讲解医师：陈郑礼  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院烧伤外科
　　烧伤几级最严重，在专业上一般称之为度，也就是烧伤的深度，目前广泛采用的是Ⅳ度5分法，也就是Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度。Ⅰ度最浅，Ⅳ度最深，浅Ⅰ度累及表皮层，最深的Ⅳ度累及肌肉、骨骼或者脂肪层，所以对于烧伤四度是最重的。　　综合考虑烧伤的深度和面积，会把烧伤分为特重度烧伤、重度烧伤、中度烧伤和轻度烧伤，这是烧伤对于全身的评级，适用于比较重的烧伤，不太适用于生活中的一些开水烫伤等比较轻的烧伤。

讲解医师：王长征  （主治医师）
就职单位：滨州市中心医院普外科
大面积烧伤之后可能会危及患者生命，甚至引起患者死亡，主要是因为烧伤早期是体液渗出期，大量组织液渗出，引起组织水肿，从而引起循环血容量明显下降。如果抢救不及时，补液不充分，就会引起休克。还有急性感染期，主要有以下几个原因：1、烧伤之后皮肤黏膜屏障功能受损，为细菌入侵打开了门户。2、机体免疫力降低，细菌更容易入侵机体，造成感染性休克。3、易感性增加，缺血、缺氧是导致机体发生全身性感染的重要因素，所以如果这个时候发生感染，没有很好的控制，很容易造成感染性休克，从而引发死亡。

讲解医师：邸志勇  （主任医师）
就职单位：黑龙江省医院急诊科
患者烧伤建议使用湿润烧伤膏或者局部使用烫伤的药物，促进皮肤表面生长。对于大面积烧伤，需要使用抗生素，预防感染。 如果皮肤炎症出现，在局部使用外用抗生素，有效的预防烧伤，促进皮肤组织的愈合。建议患者以优质蛋白饮食为主，加强营养，有效的促进伤口愈合，保持皮肤清洁、干燥。 烧伤情况不同，处理方法也存在差异，这种可能严重影响美观，故应积极就医进行评估、治疗，尽可能改善患者预后。

讲解医师：陈峰  （副主任医师）
就职单位：九江市中医医院普外科
烧伤面积九分法可以初略估计烧伤面积占人体表面积的比例，其中头颈部占人体表面积的9%，头发覆盖的地方占3%、面部占3%、颈部占3%；双上肢占表面积了两个9%，就是18%，其中上臂占7%、前臂占6%、双手占5%；躯干占人体表面积的三个9%，就是27%，躯干前占13%、躯干后占13%、会阴部占1%；双下肢占体表面积的五个9%，外加1%，就是46%，其中臀部占5%、双大腿占21%、两个小腿占13%、双足占7%。

讲解医师：刘伍才  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院普外科
烧伤后皮肤变黑表示已经达到了Ⅲ度烧伤，烧伤的深度达到了皮肤的全层，甚至达到了皮下、肌肉或者骨骼，此时病情往往较严重，患者有可能不会出现疼痛，因为此时痛觉已经消失。 但是，烧伤后恢复较慢，难以恢复，不会有上皮再生，需要植皮手术，而且此时烧伤后的患者容易出现感染，出现休克、电解质平衡失调等并发症。 所以如果出现Ⅲ度烧伤应该尽快就诊医院，予清创的同时，积极的维持内环境的稳定，积极的抗感染治疗。

讲解医师：陈峰  （副主任医师）
就职单位：九江市中医医院普外科
烧伤可以选用青霉素类抗生素，烧伤患者如果皮肤损伤比较表浅，烧伤的面积比较小，可以不使用抗生素。如果烧伤的面积比较大，烧伤组织的部位比较深，需要使用抗生素预防感染。 重度烧伤患者因为皮肤黏膜受到损害，细菌极容易入侵，烧伤后机体属于应激状态，免疫力比较低，很容易导致感染，患者一开始就需要使用抗生素预防感染。如果使用抗生素后仍有感染，皮肤化脓可以做药敏试验，根据药敏试验的结果选用合适的抗生素。