陈郑礼

针对慢性创面、压疮患者进行换药，需注意以下几方面： 1、必须坚持洗澡，超过两周尚未愈合的伤口，基底部已经出现纤维板进行防御，不易发生感染； 2、沐浴后涂抹药物：经医生详细指导用药，可选择皮泰进行杀菌，碘伏进行消毒，采用局部促生长药物及凝胶类敷料涂抹后，最外层使用纱布进行敷盖，或局部填塞，每天最好进行两次换药，经正规处理，大部分方创面愈合较好。

讲解医师：陈郑礼  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院烧伤外科
很多烧伤之后的患者，希望通过查某一种比较好的神奇的药物，使创面快速愈合。其实这种想法是不切实际的，因为烧伤之后的程度有轻有重，对于轻度的烧伤，无论擦什么药，甚至于不擦药都能好，对于比较重的来讲，擦什么药都不能完全使它愈合，重度烧伤，建议手术治疗。 可能很多人的问题是在生活中被开水烫了一下，可能是中度，也就是浅Ⅱ度烫伤，应该使用什么药。这里建议使用磺胺嘧啶银乳膏，这个是全世界的烧伤科都在使用的药物，它的好处有以下几点： 首先是抗感染，不粘连伤口，可以持续的作用，目前来讲出现了很多，比如湿润烫伤膏，比如含有油类、油脂类的百多邦，它都或多或少的有这样的功能，但是磺胺嘧啶银乳膏是比较全面的。所以烫伤之后建议使用这个药物控制感染，促进愈合。

讲解医师：陈郑礼  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院烧伤外科
吸入性烧伤最危险的并发症，正确的说法应该叫吸入性损伤最危险的并发症。吸入性损伤一般指的就是火焰或者浓烟吸入身体之后，对呼吸道造成的灼伤，这种情况下不仅会因为呼吸道烧伤导致窒息，也会由于有毒物质的吸收，导致全身的并发症。最危险的并发症分为早期和后期，早期并发症就是中毒和窒息，也就是由于烟雾过大或温度过高，导致呼吸道闭塞引起的窒息。这种情况是十分危险的，一般需要使用气管切开以及呼吸机辅助通气，才可以挽救病人生命。到了后期呼吸道内的黏膜开始脱落，容易出血，无论是脱落的痂皮还是出了血都会造成呼吸道梗阻或者窒息，这种情况也是非常危险的，这种情况会发生在受伤之后两周左右的时间。

讲解医师：陈郑礼  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院烧伤外科
红霉素软膏本身是一种抗生素软膏，有一定的适用范围，并不是所有的烧伤都适合使用。红霉素软膏一般是用在比较浅的烧伤，以及深度烧伤的后期是比较适合的，对于深度烧伤如果早期用红霉素软膏，很有可能由于引流不畅引起感染，这种软膏对于浅度的烧伤既不容易发生感染，又可以比较好地避免疼痛以及粘连伤口。 所以红霉素软膏并不是可以用在所有的烧伤创面上，主要适合使用在比较浅的烧伤以及深度烧伤的后期，也就是2-3周之后可以用红霉素软膏。红霉素软膏应该涂得薄一点还是厚一点？就要根据烧伤的程度而定，如果是比较浅的烧伤，建议涂得薄一点，如果是深度烧伤的后期，可以涂的厚一点。

讲解医师：陈郑礼  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院烧伤外科
　　烧伤可以用碘伏消毒。实际上很多烧伤的手术都是用碘伏消毒2-3遍之后才可以开始，而且消毒必须有一定的范围，要超过创面的范围大概10-15cm比较合适。但是烧伤之后用碘伏消毒有一个问题就是有可能会染色，所以面部等部位不建议用碘伏消毒，可以用洗必泰消毒。　　碘伏有一定的刺激性，有时会有一些疼痛，也会流入黏膜，比如像口腔、眼睛等部位有刺激性。所以对于这些特殊部位，建议用洗必泰消毒。碘伏的消毒效果比较好，但是碘伏并不是一种外用药物，也就是消完毒之后还需要使用其它的药物进行外敷，而不能只是应用碘伏消完毒之后就用纱布干包，这是不可以的。因为碘伏本身不是一种很好的外用敷料，而只是一种消毒的药物。

讲解医师：陈郑礼  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院烧伤外科
电弧烧伤表面看起来会非常深，但实际是浅Ⅱ度到深Ⅱ度的烧伤，所以电弧烧伤根据其定电压的大小，一般都可以在2-3周左右时间愈合。 如果合并电击伤伤口就会比较深，单纯的电弧烧伤只要处理得当，都会在2-3周左右愈合，并且可以不留下比较明显的疤痕。 在愈合的过程中应该使用湿性疗法，使用磺胺嘧啶乳膏，或者是其他烫伤药膏进行外敷包扎，使其快速愈合以后，皮肤有可能会有色素上的变化。 这种变化需要0.5-1年的时间才可以完全恢复正常，如果处理不当发生感染，就有可能会留下疤痕。

讲解医师：陈郑礼  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院烧伤外科
　　烧伤几级最严重，在专业上一般称之为度，也就是烧伤的深度，目前广泛采用的是Ⅳ度5分法，也就是Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度。Ⅰ度最浅，Ⅳ度最深，浅Ⅰ度累及表皮层，最深的Ⅳ度累及肌肉、骨骼或者脂肪层，所以对于烧伤四度是最重的。　　综合考虑烧伤的深度和面积，会把烧伤分为特重度烧伤、重度烧伤、中度烧伤和轻度烧伤，这是烧伤对于全身的评级，适用于比较重的烧伤，不太适用于生活中的一些开水烫伤等比较轻的烧伤。

讲解医师：陈郑礼  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院烧伤外科
目前烧伤深度判定的标准是Ⅳ度5分法，也就是Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度。Ⅰ度主要是指太阳晒伤，可以看到皮肤泛红，有细密的小水疱，疼痛比较敏感。浅Ⅱ度指的是开水烫伤，可以看到大水疱形成，疼痛剧烈，去掉水疱之后基底是鲜红的。深Ⅱ度指的是热油烫伤，可以看到水疱比较小、疼痛迟钝，去掉水疱之后，底下的基底是红白相间的。Ⅲ度是火焰烧伤，可以看到有些不形成的水疱，有一些会形成黑色的焦痂，痛觉基本上是消失的。Ⅳ度通常意义上来讲指的是电烧伤，或者是热压伤，可以到达骨骼、脂肪甚至肌肉层次。所以目前烧伤深度的判断标准是Ⅳ度5分法，以上就是他的详细分度和评判标准。

讲解医师：陈郑礼  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院烧伤外科
烧伤休克期，烧伤休克期是烧伤的一个时间阶段，指的是烧伤水肿的回吸收开始时。一般来讲，烧伤休克期是指伤后48小时左右，但是这个时间并不是绝对固定的，要根据每一个伤员的生命体征以及尿量、尿PH值所决定。一旦尿量增多，尿的pH变碱，也就是意味着回吸收期的到来，也就是烧伤水肿开始回吸收到血管中。这时一般意义上指的就是休克期的结束，也就是烧伤休克期是从烧伤之后开始一直到回吸收期开始，这段时间指的是休克期。伤口越轻，深度越浅，面积越小，回吸收期就会越早，相反受伤越重面积越大，深度越深，回吸收期就会相对偏晚。Ⅱ度的烧伤可能在24小时之后就会进入回吸收期，也就是结束休克期。对于比较深的重度烧伤，休克期可以长达伤后72小时

讲解医师：陈郑礼  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院烧伤外科
　　烧伤创面除了头面部和会阴部之外，其余部位都比较适宜包扎疗法，因为包扎疗法可以使创面保持一个比较湿润的环境促进愈合。同时也可以及时的引流渗液，防止感染。　　头面部和会阴部为什么不适合包扎疗法，并不是因为这两个部位使用了包扎疗法之后就比较难以愈合，而是有其特殊性。这两个部位的外形比较复杂，相对比较难以包扎固定。同时这两个部位的功能性开口比较多，分泌物比较多，很容易使包扎的敷料被自己的分泌物渗透，同时这两个部位的血供比较好，即使不使用包扎疗法也可以非常好的促进创面的愈合。所以除了头面部和会阴部之外的烧伤创面，最好还是包扎起来比较合适。