烧伤

讲解医师：龙忠恒  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
“一红、二泡、三度皮肤全死掉”。一红就是整个皮肤是红的，太阳烧伤是典型Ⅰ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤的水泡，如果起的比较大或者起的比较早，往往意味着创面的烧伤深度相对偏深一点。浅Ⅱ度是可以保守治愈的，通过换药治疗，每间隔一天进行一次换药，或者是外面涂其他药品进行保守治疗，治愈以后不保留疤痕，通常在两周左右。比较大的水泡或者起的比较早的水泡，愈合的时间稍稍慢一点，通常在三周左右，前提条件是不发生感染，如果发生感染，创面加重以后，大水泡，深Ⅱ度创面可以演化成Ⅲ度创面，Ⅲ度创面就要进行手术治疗。

讲解医师：宋杰  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院麻醉科
呼吸道烧伤，可伴或不伴有全身烧伤。由于呼吸道部位的特殊性，一旦受到高温或化学剂的侵袭，呼吸道黏膜即可发生肿胀，严重者影响呼吸，甚至窒息，而导致严重缺氧。所以不可因为身体表面无明显烧伤，而忽略了呼吸道烧伤。尤其在以下情况中，应考虑到呼吸道烧伤的可能。吸入高温蒸汽或气体燃料爆炸后，伤员在火灾现场站立或奔跑、大声呼救、吸入火焰，沸水直接进入呼吸道，特殊情况下吸入有毒或刺激性烟雾或气体，也可造成呼吸道损伤。根据呼吸道烧伤的程度，临床上将呼吸道烧伤分为轻、中、重三度。轻度呼吸道烧伤，仅有口、咽、鼻部的黏膜烧伤，无明显症状。少数伤员可有轻度声音嘶哑或呼吸困难，对轻度呼吸道烧伤的患者无需特殊治疗，主要是清洁口腔，以2%硼酸溶液或双氧水漱口。中度呼吸道烧伤除口咽鼻部烧伤外，还有大气管的烧伤。由于烧伤引起喉头水肿和大气管黏膜的脱落，伤员表现为声音嘶哑和呼吸困难，肺部呼吸音减弱，并哮鸣音或干啰音，对中度呼吸道损伤的处理，主要是防止因喉头水肿而引起窒息，必须严密观察呼吸情况，同时尽快送往最近的医院进行救治，必要时行气管切开。重度呼吸道烧伤损伤最为严重，可累及呼吸道远端的小支气管和肺泡，受伤者口腔及咽喉部极度疼痛，伴声音嘶哑，及严重的呼吸困难，口部周围皮肤损伤，肺部呼吸音极其微弱，且有干湿啰音，如果伤势严重则可能发生休克。由于伤情和症状重，病员势必精神紧张，所以要安慰伤员。通过冷敷颈部而减轻症状，对清醒的患者可用冷水漱口或饮冷水，并脱去颈部和胸部的紧身衣服，尽量使伤员感到舒适，尽快送医院，有气道水肿，应立即气管切开。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
烧伤休克期补液调节的主要依据是患者的监测指标，比如尿量、血压、脉搏、中心静脉压等，还可以依据患者抽血化验血常规、血红蛋白以及血小板等指标。同时根据生化离子指标，如钾、钠、氯等，以及患者蛋白水平等进行相应的补充。如果有其他异常情况，建议在医生指导下进行针对性处理。烧伤休克期容易造成液体大量丢失，引起失血性休克，造成低血容量性休克，这时给予充分的补液复苏是非常必要的，需要在专科的医院进行正规的补液。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
深二度烧伤的患者康复后通常无明显的全身症状和后遗症，只是在烧伤的局部会有明显的瘢痕。如果是瘢痕体质的人，其瘢痕会比正常人大一些，周围皮肤组织会有明显的色素沉着。深二度烧伤其主要是伤及皮肤的真皮乳头层以下，但是会残留部分网状结构，其表面会有较大的水泡形成，其皮肤的感觉神经，通常会受到损伤，在损伤区通常感觉迟钝，愈合后皮肤、神经无明显的后遗症有正常的感觉，但由于真皮层内还有残留的正常皮肤组织，创面会在1-2个月左右愈合。对于瘢痕比较小的，有特殊要求的患者可以做切疤缝合，将瘢痕去除，将周围正常组织的皮肤重新缝合以起到祛疤的作用。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
如果遇到烧烫伤，应立即脱离致伤环境，转移到安全的地区，并且紧急用冷水冲洗创面，如果是在密闭的环境当中避免大声地呼救，应自己寻找毛巾，弄湿后包住口鼻，及时转移到安全的空间，创面经过冲洗降温之后，减轻局部受伤的程度和深度，及时到医院就诊，进行创面的消毒与包扎。依据创面深度的不同，采取不同的治疗办法，包括局部用药以及包扎治疗。如果创面进行包扎，要定期观察敷料的浸透情况，如果敷料已经变湿，及时进行更换，同时静脉预防感染，调整内环境的稳定。

讲解医师：龙忠恒  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
所谓热烧伤，顾名思义是热力引起的皮肤损伤，从烧伤的定义来讲，它有别于电烧伤、化学烧伤和放射烧伤而存在。热烧伤主要讲的是通常所说的开水烫伤、火焰烧伤。热烧伤是热力作用于皮肤引起的皮肤的蛋白质的变性、坏死，不同的温度，不同的接触的时间决定了烧伤不同的深度。热烧伤整体来讲，它的威力，开水烫伤就浅，火焰烧伤就深，也有开水烫伤很深，是III度的，打比方癫痫发作以后，倒在开水中，他没有意识，或者洗澡的时候，一氧化碳中毒倒地，引起的开水烫伤，这些烫伤甚至深到骨质，所以一定要有一个概念，不是所有的开水烫伤都比火焰烧伤要轻，实际上有的开水烫伤很重的，特别是小孩子的开水烫伤，尤其秋冬天的时候，他有可能是III度烧伤。同样的，火焰烧伤的温度和作用时间，这两个因素决定它的烧伤程度，并不一定所有的火焰烧伤都是引起的深度烧伤，火焰烧伤它还可以引起浅度的烧伤。热烧伤还有其他的开水烫伤这类的，热油烫伤，热油的温度大概是三百多度，它的烧伤、烫伤就比开水烫伤、烧伤的程度要重一些。所以总体来讲，所谓的热烧伤通常是讲由热的温度、热力作用于皮肤一定的时间，引起来皮肤的变性和坏死，这就是热烧伤。

讲解医师：龙忠恒  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
近几十年烧伤治疗的进展是很大的，烧伤面积达到了多少，在这个多少面积的情况下，它有一半人死亡，这是很重要的参数，即半数死亡面积。在国内大的烧伤治疗中心，很多半数死亡烧伤面积现在都达到了80%的面积，90%的面积，95%的面积，以前是三个五，两个五，几个五是一个所谓的生命禁区，以前有50%的面积就有一半的烧伤病人会死亡，现在在90%的面积或者是95%的面积下才可能有一半死亡，有一半救活，拿专门的烧伤治疗中心来看，成人的烧伤面积达到了30%，小孩的烧伤面积达到了15%，他就有死亡的危险，就是所谓的治不好。当然烧伤能不能治好，这个东西还受很多其他因素的影响，比如有没有合并的基础疾病，烧伤的同时有没有创伤，烧伤的同时有没有吸入性损伤，有没有爆震伤，这些东西都决定烧伤治疗的预后和转归。所谓的烧伤指数就是烧伤面积加年龄，打比方说这个病人是一个80%的烧伤，同时他有60岁的年龄，那么他烧伤死亡的可能性就是80%加60是140，面积加年龄是一个烧伤预后的重要参数，这个东西也不是完全绝对的，就是总体来讲，如果烧伤面积加年龄达到了120，130，在这种情况下很多病人都是救不活的，不论是国内还是国外，无论它的治疗方法多么先进，除此之外，其他的烧伤，按说都是可以治愈的。所以总体来讲，一般的烧伤都是可以治愈的，除非他有特大面积烧伤，特高年龄，有特复杂的基础疾病，或者在烧伤的同时有特别严重的合并性损伤，这些病人在治疗过程中纷繁复杂，惊险万分，每天都有可能死亡，但是一般来讲，中、小面积烧伤是可以治愈的。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
小的浅度烧伤，可以通过饮食和常用的祛疤药物，如祛疤膏硅酮凝胶等长期涂沫，可以慢慢的变淡。比较深、比较大的疤痕，可以通过手术治疗，如切疤，把疤痕切掉后将两侧正常的皮肤组织进行对合，然后再缝合。如果瘢痕很大需要前期打扩张器，在瘢痕周围正常皮肤组织下打水，使正常的皮肤组织肿胀，皮肤张力变小，皮肤面积变大，而当一定程度时再行二次手术切除疤痕，将两侧撑起的皮肤对折。比较常用的还有就是植皮术，而植皮术包括全厚皮片移植术和游离皮瓣移植都是现在医学比较流行，也是应用比较广泛的祛疤方法，通常效果比较不错。

讲解医师：龙忠恒  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
烧伤的康复治疗是烧伤治疗的分支，它所包含的内容也是博大精深，其实烧伤的康复治疗并不是说烧伤创面愈合以后的治疗方法，而实际上烧伤以后，从入院的第一天开始，烧伤治疗的康复治疗就已经开始了。早期的康复治疗方法包括正确的体位摆放，比方头面颈部烧伤，一般来讲要采取半靠位或者立位，这个体位有助于头面颈部烧伤以后的水肿的吸收，其实头面颈部以及双手的烧伤，一般的情况下，只要不是很深的烧伤都是好的很快的，相反的，脚的烧烫伤，足踝部的烧烫伤，即便是一个浅的烧烫伤，它都很容易加深。曾经有一个病人今天晚上脚被烫伤了，第二天又去打工，一站就是一整天，或者昨天晚上脚部烫伤，第二天工作整整一整天，第三天的时候他的脚踝部的烫伤就很严重，哪怕是一个很轻的伤口，在这种情况下它都有可能变化成一个很深的伤口，甚至需要手术治疗，这种教训实在是太多。脚离地面很近，离心脏很远，烫伤、烧伤以后很容易水肿，静脉回流比较困难，要卧床休息30天，创面定形以后，它的深度确切以后，再开始缓慢的行走，加上医生正确的处理，他的脚才有可能恢复的比较快，所以早期烫伤的体位的摆放也是一个康复治疗的方法。再一个就是功能锻炼，烧伤创面愈合以后，早期中大面积烧伤，各个大小关节都是胎儿位，就是舒服位，也就是死亡位，Themorningisworst，就是早晨起来是最坏的一种情况，什么叫胎儿位就是死亡位呢？在妈妈的子宫里面屈颈，四肢屈曲，这个体位是胎儿在妈妈子宫里面的位置是最舒服的体位。烧伤、烫伤以后，特别是深度的大面积的烧伤、烫伤以后，很多的患者就选择很舒服的体位，实际上就是死亡位，死亡位以后的功能毁损是很严重的，就是虽然一晚上死亡位，第二天早晨再起来的时候，四肢关节活动是最困难的时候，还要重新进行功能的锻炼，所以一定要及时进行康复治疗。现在功能锻炼也许没有一个很好的科学依据来回答这个问题，运动，甚至包括剧烈的运动，会对关节活动范围具有很大的一些好的影响。我的一个患者80%的面积烧伤，基本上创面在早期治疗过程中做了很多次的手术，他的疤痕应该是很明显的，他大概受伤的时候是20岁，他就经常打篮球，大概三五年以后，再来的时候，他的颈椎，他的双侧的腋窝，他的肘窝，他的手关节，他的腘窝，所有这些大小肢体的关节活动范围恢复的特别的好，并且他的疤痕一点都不增生，剧烈的、重的体力运动，体育锻炼会抑制疤痕生长，感觉有这种倾向，有这种趋势，加强体育锻炼，加强肢体的运动，它改善的不单是疤痕，关节活动的范围，更多的还有抑制疤痕生长的作用。第三个康复治疗方法就是小的疤痕的治疗，压力治疗、硅酮治疗、保湿这些方法是抗疤痕治疗的，增加疤痕的厚度，减少疤痕的痒、痛等症状。还有心理治疗等等。

讲解医师：石文  （副主任医师）
就职单位：济南市中心医院烧伤科
热水烧伤以后的紧急处理，要记住五个字，就是冲、脱、泡、盖、送，大致情况如下：\n一、冲：热水烫伤以后首先要进行冷水冲洗，时间在半小时到一小时左右，持续冷疗能够最大减轻热力的进一步损伤，减轻烫伤的深度。\n二、脱：轻轻把覆盖在创面上的衣物脱掉，或者是用剪刀剪除，如果创面起了水泡，在脱衣服的过程当中，尽可能不要把水泡弄破。\n三、泡：脱掉衣物以后，继续将患处持续浸泡在冷水中进一步冷疗，直到患处离开冷水之后，基本上感觉不到疼痛以后为止，可以持续冷疗。\n四、盖：冷疗结束以后，在伤口上覆盖上干净的毛巾或纱布。\n五、送：要将伤员转送到正规医院的烧伤科进行处理。