烧伤

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
烧伤后进行第一个24小时的补液量是非常关键的，对于防治烧伤休克是非常重要的措施，一般补液量是根据成人，每1%的烧伤面积每kg体重，补充电解质1ml和0.5ml胶体液来进行补液量的，另外还要加基础的水分大约2000ml左右。 通过计算补液量之后，伤后在前8小时内输入补液量的一半，后16个小时可以将另一半进行缓慢的输入，这样有利于患者休克过程中，及时的补充血容量，防止过快输液量造成的心脏功能负荷过重。 因此对于烧伤后的第一个24小时补液量一定要根据患者的病情或者是病情变化长度来具体进行补液的。

讲解医师：陈郑礼  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院烧伤外科
很多烧伤之后的患者，希望通过查某一种比较好的神奇的药物，使创面快速愈合。其实这种想法是不切实际的，因为烧伤之后的程度有轻有重，对于轻度的烧伤，无论擦什么药，甚至于不擦药都能好，对于比较重的来讲，擦什么药都不能完全使它愈合，重度烧伤，建议手术治疗。 可能很多人的问题是在生活中被开水烫了一下，可能是中度，也就是浅Ⅱ度烫伤，应该使用什么药。这里建议使用磺胺嘧啶银乳膏，这个是全世界的烧伤科都在使用的药物，它的好处有以下几点： 首先是抗感染，不粘连伤口，可以持续的作用，目前来讲出现了很多，比如湿润烫伤膏，比如含有油类、油脂类的百多邦，它都或多或少的有这样的功能，但是磺胺嘧啶银乳膏是比较全面的。所以烫伤之后建议使用这个药物控制感染，促进愈合。

讲解医师：解洪明  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在临床上，烧伤又被分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度这么几种。烧伤的程度不同，其治疗方法也不一样，比如患者因Ⅰ度或者是浅Ⅱ度烧伤时，则应该及时给予患者进行冷水反复冲洗，或者是流水冲洗，目的在于带走患者的表皮热量，减少热损害的进一步加重，与此同时，可以达到止痛的治疗目的。针对Ⅰ度和浅Ⅱ度烧伤患者的治疗，可以给予患者烫伤膏等药物涂抹治疗。针对浅Ⅱ度患者出现的水疱，如果水疱较大，可以考虑在给予患者适当的消毒过程之后，从水疱的基底部进行液体抽吸。针对深Ⅱ度以上烧伤患者的治疗，主要是进行创面的保护，避免患者感染，及时就医，因为有可能涉及到给予患者进行植皮，或者是游离皮瓣的移植等。此外，针对深Ⅱ度和Ⅲ度的烧伤患者的治疗，有可能会涉及到给予患者抗感染、抗休克等相关治疗方法的使用。与此同时，可以给予患者磺胺嘧啶银，或者是促细胞生长因子等药物，进行创面的抗感染和促进修复的治疗。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
重度烧伤是非常严重的一类烧伤，要想处理好、恢复快，遵循的原则包括以下几方面：1、尽早开通静脉通道进行液体复苏，迅速纠正烧伤引起的休克，维持呼吸道通畅。2、要采取积极的抗生素，及时、有效预防全身性感染。3、也可以早期切除深度烧伤的组织，通过自身皮瓣移植、覆盖减少感染。4、治疗严重的吸入性损伤，采取有效措施防止多器官功能衰竭，使患者平稳度过严重烧伤期。通过以上处理，重度烧伤的患者有可能会转危为安，迅速达到治愈或者痊愈的目的。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
一般将烧伤分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。一般情况下，Ⅰ度烧伤仅涉及表皮层，通常烧伤后3-7天即可脱去外痂。Ⅱ度中的浅Ⅱ度烧伤相较于Ⅰ度深，烧伤范围可达到真皮乳头层。如果没有感染，创面在1-2周内可以愈合，一般不留明显瘢痕，但会有色素沉着，通常半年左右可以变淡、消退。对于深Ⅱ度烧伤，如果没有感染，患者生命体征、一般情况良好，正常的愈合时间是一个月左右，但是深Ⅱ度烧伤的患者一般会留有瘢痕，特别是本身属于瘢痕体质的人，愈合之后瘢痕更加明显。Ⅲ度烧伤的患者较严重，涉及到全层皮肤的损伤，创面可达到肌肉甚至骨骼，Ⅲ度烧伤的患者通常合并感染以及其他并发症。如果烧伤后治疗及时，一般3-4周可脱痂，两个月可愈合，愈合之后多形成较大明显的瘢痕，严重的可造成局部畸形。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
烧伤引起的创面化脓，首先要清除创伤表面的脓性分泌物，如果合并有周围组织的坏死，应该一并清除。其次要选用有效的外用抗菌药，比如1%磺胺嘧啶银霜剂、碘伏等。但是外用的抗菌药只能一定程度上的抑制细菌生长，所以除此之外还要正确的选用抗生素类的药物。然后根据脓性的分泌物做菌群培养，创面的感染如果比较大常有多种菌群的交叉感染，所以及早、尽快的使用正确抗生素治疗是最主要的办法，还有勤换伤口敷料，保持创面清洁，一般可以愈合。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
中度烧伤包括Ⅱ度烧伤，烧伤面积在10%-30%，或者是三度烧伤但烧伤面积在10%以内，统称为中度烧伤。这个面积的估算通常临床采用一个手掌法，就是认为手指并拢的单掌面积占体表面积的1%，一般Ⅱ度烧伤就是指表皮层还有真皮层的损伤，表现为局部的红、肿、热、痛，表面形成大小不一的水泡且有明显的痛感，如果没有感染的话一般在半个月可以痊愈。Ⅲ度烧伤就比较严重，表现为全层的皮肤烧伤，有时还可以达到骨骼，所以如果是Ⅲ度烧伤的患者建议及时到医院治疗，严防感染和休克。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
烧伤处理方法，Ⅰ度烧伤时，需要立即用流动的冷水或冰水冲洗烧伤的部位，或用冰块外敷，使局部迅速降温。降温后应使用烧伤膏或抗生素软膏等局部涂抹，预防感染，密切观察患者情况即可。Ⅱ度以上的烧伤者分Ⅱ度一型烧伤、浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。Ⅱ度一型烧、伤浅度烧伤者，只伤及皮肤表皮恢复快，具体处理方法和Ⅰ度烧伤一样，需要用冷水或冰水冲洗烧伤部位，立即到医院用专业的应用烧伤膏处理，预防感染。浅Ⅱ度烧伤，伤及整个表皮和真皮乳头层，此时需要立即到医院前往就诊，在专业医生的指导下清创治疗，清创后需要立即应用药物局部涂抹治疗。深Ⅱ度烧伤和Ⅲ度烧伤，在家需要立即用冰水和凉水冲洗皮肤表面，局部不需要涂任何药物，在家中也不要做任何处理，尽量用干湿的网布和干湿的纱布让创口不沾染其他污染物，以最快的速度转移到烧伤医院进行专业化对症治疗，以免后期皮肤留有瘢痕。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
身体皮肤黏膜受到烧伤以后，正常情况下，能够用碘伏消毒。烫伤后或者烧伤容易引起感染，碘伏本身有抗感染的作用，选择碘伏抗感染效果比较理想，而且碘伏的消毒效果比较好。碘伏和酒精相比，碘伏刺激烧伤表面更小，而且不容易引起明显的刺激性疼痛。同时，碘伏的着色比较浅，用碘伏涂抹在烧烫伤的部位，会形成一层保护膜，有利于创面的愈合，不会留有明显的色素沉着。除了应用碘伏进行烧伤患者的消毒以外，表面最好是涂抹湿润烧伤膏，有利于减少感染的形成，使表面快速愈合，减少瘢痕形成。

讲解医师：陈郑礼  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院烧伤外科
吸入性烧伤最危险的并发症，正确的说法应该叫吸入性损伤最危险的并发症。吸入性损伤一般指的就是火焰或者浓烟吸入身体之后，对呼吸道造成的灼伤，这种情况下不仅会因为呼吸道烧伤导致窒息，也会由于有毒物质的吸收，导致全身的并发症。最危险的并发症分为早期和后期，早期并发症就是中毒和窒息，也就是由于烟雾过大或温度过高，导致呼吸道闭塞引起的窒息。这种情况是十分危险的，一般需要使用气管切开以及呼吸机辅助通气，才可以挽救病人生命。到了后期呼吸道内的黏膜开始脱落，容易出血，无论是脱落的痂皮还是出了血都会造成呼吸道梗阻或者窒息，这种情况也是非常危险的，这种情况会发生在受伤之后两周左右的时间。