烟雾病

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
烟雾病主要防止脑缺血的发生，脑缺血发生主要原因有过度换气，如在生气的时候、在哭泣的时候、或者是吹气球的时候突然会发生短暂性脑缺血发作。另外，患者应该管理好血压，因为出血性烟雾病，有的时候血管达到一定的压力会爆裂，特别是烟雾状血管非常脆弱，血压升高的时候，它承受不了血压的压力，会导致脑出血。所以患者应该避免剧烈的运动，劳累，睡眠障碍等。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
烟雾病的主要病变位置是在大脑前动脉或者大脑中动脉的起始段，或者是在颈内动脉的虹吸段，出现血管闭塞或者狭窄，从而导致脑供血不足，引起脑缺血表现。这样会导致周围的血管逐渐出现侧支循环，形成周围细血管的扩张，在后期也可以出现脑出血。烟雾病，目前没有能够完全治愈的方法，狭窄的血管断不会再扩大和恢复。烟雾病的治疗主要是通过贴敷或者搭桥来改善脑组织的供血，预防出现脑梗塞或者是脑出血，减少发病几率。大多数经过治疗以后，效果还是比较好的。如果已经出现了脑梗塞或者脑积水，有可能已经引起偏瘫或者失语、意识障碍等情况，这样预后就不好说了，出现的症状很有可能无法恢复，最终成为后遗症。

讲解医师：韩宏彦  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
关于烟雾病的治疗，没有药物可以治疗烟雾病，进行血管旁路手术，可以形成旁路血管来代替颈内动脉给脑组织供血，目前认为血管旁路手术是目前治疗烟雾病有效的方法。血管旁路手术分为三种方法，一种是叫间接旁路，是通常所说的贴敷手术，还有一种就是叫做直接旁路，也叫血管搭桥，还有第三种就是贴敷加上搭桥，两者联合起来叫联合旁路手术。根据国内外研究的经验，目前认为血管搭桥加上贴敷联合血管旁路效果要好于单纯的贴敷或者单纯的搭桥，因为联合旁路可以结合血管搭桥跟贴敷两者的优点，又能够克服彼此的缺点。日本有一种新的方法叫做新型联合血管旁路手术，这个手术的特点是血管搭桥，还有四个因素贴敷，这个贴敷的因素比以往的手术方式要多一个额部的颅骨骨膜，这个部分贴敷是对额部梗塞或者额部缺血的病人是非常有用的，特别是对儿童智力的改善是非常关键。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
烟雾病大多数是先天发育形成的疾病，在出生的时候就已经存在了，一般与遗传因素有关系。目前烟雾病还没有能够完全治愈的方法，更不可能自愈了。发现烟雾病以后，需要积极治疗，烟雾病会影响脑供血，可以导致一过性脑缺血发作，严重的会导致脑梗塞、脑出血等情况。因此，一旦发现就要积极的治疗干预，预防出现上述状况。烟雾病通过保守治疗没有什么太大作用，只能用一些扩张脑血管，改善脑循环的药物，只能短时间对于目前的症状有一定的改善，对于预后没有什么大的影响。有烟雾病存在，进行手术治疗是首选，可以通过血管搭桥手术，将颞浅动脉跟大脑中动脉相吻合，来代替大脑中动脉供血。另外，也可以做贴敷手术，将颞浅动脉贴敷脑的表面，也可以逐渐形成微血管循环网，建立一些侧支循环，起到改善脑供血的作用。上述两种方式都是有效的，能够改善预后。

讲解医师：韩宏彦  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
烟雾病因为是脑血管闭塞，狭窄的病变，要是得不到及时治疗，这些烟雾血管有可能会破裂，导致脑出血，也有可能导致闭塞导致脑梗塞。即使暂时还没有破裂或者梗塞，因为脑部的主要供血血管狭窄或者闭塞病人会有一些缺血的表现，比如头疼、头晕、记忆力下降等等，如果长期得不到及时的治疗，没有形成旁路的血管，这个病人可能会出现大面积的脑梗塞或者大量的脑出血，病人会致残，甚至致死，所以这些病人如果不得到及时治疗，会影响病人的健康状况，要让他长寿几乎是不可能的。

讲解医师：许二赫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经内科
烟雾病是由于先天血管发育不好，并且出现症状，要做血管方面的检查，一旦证实这个疾病，并且病人还有头疼、头晕，或者有偏瘫失语，有脑血管病这些症状之后，一般都要转到相关科室，做一些外科治疗才能够缓解症状，今后不犯病，所以要做搭桥的治疗。针对内科，由于疾病主要发病人群是年轻人，所以早期发现这些病人是很主要的，别等到今后真出现偏瘫，还有失语时，才发现这个病，到时尽管做了搭桥，也可能晚了，主要是早期发现。

讲解医师：韩宏彦  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
因为治疗方法的不同，如果要选择开颅范围小，比如单纯搭桥或者单纯贴敷，因为开颅范围比较小，手术时间比较短，这些手术方法价格可能会少一些，现在采用的一种新型联合血管旁路，就是血管搭桥加上多因素贴敷这样一种手术方法，因为开颅范围比较大，手术时间比较长，相应的各种东西用量也可能比较多，所以费用相对来说可能要稍微高一些，每一次如果手术顺利，住院费用大概在7-7。5万之间，为什么要开颅范围比较大呢？因为根据日本的文献研究，开颅范围越小，治疗烟雾病的效果可能会越差，费用可能比有的地方要稍微贵一些，但是贵是值得的，可以影响病人长期的健康，可能多花2万块钱，这个是值得的。

讲解医师：韩宏彦  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
烟雾病的治疗方面根据日本专家的观点，没有药物可以有效的治疗烟雾病本身，现在有的病人到医院去，为什么医生还给他开一些活血方面的药物，比如阿司匹林，波立维等等，这些药物就是来改善循环、降低血粘稠度的药物，这些药物虽然能够暂时改善烟雾病缺血的症状，并不能够降低烟雾病患者远期脑梗塞的发生率，所以不建议病人长期吃这些药物。还有一个原因，因为烟雾病发生脑出血的特点多数是每次出血量很少，对病人的生命可能会影响不大，如果吃抗凝药物，特别是双抗以后，一旦发生脑出血会出血量很大，有可能会危及病人的生命，所以给病人吃一些抗凝的药物，一定要想到抗凝药物是一把双刃剑。

讲解医师：孙玉明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
烟雾病本身是逐渐进展的，血管闭塞以后会逐渐恶化，所以病情也是逐渐进展的，目前没什么好的办法预防。只能平常做体检的时候经常查一查脑血管，这样可以对血管有所了解。如果发现血管有异常表现，可以进一步进行诊治。平常出现一些临床表现的，一定要警惕，如出现轻偏瘫、说话不利索，或者有癫痫发作、头痛的表现，一定要及时去医院就医。需要CT和磁共振查一查脑血管，排除烟雾病情况。所以预防的重点的还是要及早发现疾病，这是最主要的。

讲解医师：韩宏彦  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
因为早期是颈内动脉还没有完全闭，只是开始逐渐狭窄，脑子供血减少，同时也有可能伴随一些烟雾血管的扩张，所以早期的病人症状并不是很明显，如果缺血到一定程度以后，就有可能出现哪些表现呢？比较早出现就是头疼、头晕，有的病人经常发生头疼，甚至儿童，家里面大人不知道怎么回事，认为是孩子不爱学习，其实是不对的，后来发现的时候已经烟雾病很重，所以经常发生头疼的病人，要检查一下脑部血管，看看有没有脑血管缺血，包括烟雾病等等。其次的表现就是记忆力下降，脑子缺血，供血不足，功能会下降。有的病人记忆力下降会表现为老年痴呆，甚至什么事都记不住，这种情况也经常能够遇到，所以记忆力下降也是一个表现。还有病人在缺血逐渐加重以后，会出现一过性脑缺血发作，就是突然不会说话，或者感觉到胳膊腿麻木，一侧胳膊腿没有力气，有的病人眼睛突然看不见东西，都是一过性脑缺血发作的表现，也可以是烟雾病早期的表现。其他表现包括有的人可以导致癫痫发作。还有一些少见的病变，表现为发作性心悸，就像心脏病发作一样，所以对这些少见的病例，更要注意脑血管方面看看有没有异常。