淋巴结肿大

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
在哺乳期出现淋巴结肿大，大部分都是由于细菌感染以后引起的，因为在哺乳期患者有可能会出现免疫力低下，也有可能是在进食过度油腻食物以后导致局部淋巴结出现细菌感染，伴有疼痛，局部有红肿，甚至表面有脓头。明确是细菌感染导致淋巴结肿大以后，也是需要口服抗生素来进行治疗的，可以口服一代头孢菌素，比如头孢拉定，一般需要口服1周左右的时间，要根据淋巴结消退的情况，建议在口服抗生素的过程中不要给婴儿哺乳，因为乳汁中会存在抗生素，有可能会对胎儿也就是新生儿造成影响。

讲解医师：徐京杭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
体内的淋巴结既有表浅部位的淋巴结，肿大的时候可以用手去触摸到，可以摸到小黄豆或者大豆子大小的淋巴结，更大的时候也可以摸到。但也有些淋巴结在深在的部位，在身体的里面用手摸不到，为了更加准确的评估淋巴结的大小以及淋巴结病变的性质，可以采用更多的方法，比如淋巴结超声、CT或者核磁，可以用这些检测的方法来判断淋巴结肿大的性质以及淋巴结肿大的动态变化。如果想更明确搞清楚淋巴结的病变，还可以做淋巴结活检、病理学检查。

讲解医师：徐京杭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
病毒性感染引起的淋巴结肿大，和其他的病原体感染引起的淋巴结肿大不是非常的好区分，需要进一步的检查。无论是病毒感染还是细菌感染导致淋巴结的肿大，都可以出现发烧，都可以出现淋巴结的疼痛，以及淋巴结部位的压痛。单独从临床症状确实不好鉴别，所以需要更多实验室检查的结果，最常用的是血常规的检查，如果血常规检查提示白细胞正常或者偏低，多见于病毒的感染。如果白细胞是偏高的，以淋巴细胞升高为主，也主要见于病毒的感染。而如果是白细胞偏高，以中性粒细胞升高为主，多见于细菌的感染。当然，病毒性淋巴结肿大与恶性疾病导致淋巴结肿大就相对好鉴别，因为后者不伴发烧，或者淋巴结部位的疼痛相对不会很突出。

讲解医师：黄轶轩  （主治医师）
就职单位：威海市立医院普外科
下巴下面的淋巴结肿大，考虑是颈部淋巴结肿大。颈部淋巴结肿大的病因比较多，常见的有炎症性的肿大、肿瘤性的肿大、反应增生性的肿大。炎症又分为一般的炎症和特异性的炎症。一般炎症又包括急性淋巴结炎和慢性淋巴结炎。急性淋巴结炎常常伴有口腔的感染、头面部皮肤和上呼吸道的感染。表现为局部淋巴结肿大、压痛、局部的皮肤充血肿胀。化脓性的感染常伴有全身的症状，如发热、头痛、乏力、食欲减退、血常规白细胞以及中性粒细胞比例都升高。对于这一类的淋巴结肿大，主要是抗炎治疗，如果出现局部的化脓，就应该及时的切开排脓，同时积极治疗导致淋巴结肿大的原发病灶。慢性淋巴结炎是头颈部、口腔等慢性炎症导致的。长期存在的淋巴结肿大，大多表现为无症状的颈部淋巴结肿大，有的可以有局部的压痛，慢性淋巴结肿大一般不需要治疗。当出现了急性感染时，再按照急性淋巴结节炎进行治疗。反复感染的应积极的寻找病因，发生了淋巴结肿大，不建议盲目地进行抗炎治疗，还是建议到医院让医生触诊诊断，排除肿瘤的可能。

讲解医师：陈春强  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院超声诊断科
腹腔淋巴结肿大的原因很多，有良性淋巴结肿大也有恶性淋巴结肿大，多见于小孩，首先良性的肠系膜淋巴结肿大，因为肠系膜淋巴结是肠道内垃圾处理站，处理垃圾多了后本身也会增大的。儿童期肠系膜淋巴结肿大的情况下，一般不需要进行治疗的，一旦孩子肚子疼的比较厉害，可以喝颠茄来进行治疗。如果是成人的腹腔淋巴结肿大，在超声表现下，淋巴结本身的结构结门显示不是很清晰，建议做腹腔ct去检查有没有其他的病变，以免造成误诊而引起淋巴结有转移的情况。

讲解医师：陈淑明  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院普通外科
大部分人可能是无意识摸到颈部有一个肿块，大大的，活动性还可以，通常是淋巴结的肿大，还有可能有炎症相关性的，会出现摸着痛，移动度不明显或者表面皮肤出现红肿的情况。还有一种淋巴结肿大，有可能完全是没有症状的，像肿瘤性的转移，淋巴结其实摸着往往是不痛的，就单纯的肿大，活动性也是比较差的，通常建议是去做彩超来评估判断一下，看一下是单纯的淋巴结增生性的肿大，还是炎性的肿大，或者怀疑肿瘤性病变的可能。

讲解医师：徐京杭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
淋巴结肿大的原因是多种多样的，可以是血液系统疾病，也可以是肿瘤相关的疾病，也有可能感染性的疾病，比如病毒感染、细菌感染、寄生虫的感染，所以淋巴结肿大的时候有可能会涉及到上述多个科室。\n如果没有任何其他的不舒服，单纯只有淋巴结肿大，可以考虑先暂时挂普通外科，因为普通外科的医生可能会安排相关淋巴结的超声、穿刺，或者淋巴结切除的活检。要是淋巴结肿大伴随着发烧，可以挂血液科，也可以挂感染科。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
正常的情况下，颈部的淋巴结一般摸不到，颈部淋巴结作为一种过滤的器官，主要收集颈部以上头面部的淋巴的回流。当小孩子颈部的淋巴结发生肿大，这些部位发生病变的时候，要注意是不是小孩最近感冒，有没有扁桃体炎、副鼻窦炎以及口腔的感染，如牙疼、口腔上火、咽喉炎，都会导致淋巴结出现肿大，去摸小孩颈部的淋巴结就会发现肿大，所以要先检查一下口腔内是否存在感染病灶或炎性的病变。就要多喝水，抗炎治疗。如果控制炎症后淋巴结恢复正常大小，就不需要做病理性的切片，如果在控制炎症、多喝水之后还不见好，就可以做病理的检查，看一下到底是什么原因导致的颈部淋巴结的肿大，会不会存在其他的血液性的疾病等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
颈后淋巴结肿大的原因主要是有淋巴结炎，良性的淋巴结增生，淋巴瘤和转移癌等。前两种属于最为常见的淋巴结肿大，也是良性病变。对于淋巴结炎，淋巴结处都有红肿和压痛，可以查找到原发的病灶，如扁桃体炎、咽炎、呼吸道感染等。对于良性的淋巴结增生，一般没有明显的临床症状，这种情况下也不需要特别处理。而对于淋巴瘤和转移癌，淋巴结质地一般较硬，活动度差较为固定，部分的淋巴结还有可能相互融合。彩超显示淋巴门消失，纵横比大于1。这种情况下多需要手术，进行切除、活检，做病理检查。虽然对于淋巴瘤的患者，还需要进一步明确，是霍奇金淋巴瘤，还是非霍奇金淋巴瘤，以及下属的亚型，以决定具体的化疗方案，和是否能够行基因靶向治疗。而对于转移癌，只能初步判定癌的病理类型，还需要通过其他进一步的详细检查，查找原发病灶，如胃镜、腹部CT，胸部CT等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
耳朵下的淋巴结肿大，首先应当明确具体的原因。单纯淋巴结肿大没有临床症状，淋巴结质地较软、边界清晰、活动度好，彩超显示淋巴门清晰可见，纵横比大于1，这种情况下多考虑为良性淋巴结增生。如果没有临床症状，可以定期彩超随访观察。急性淋巴结炎引起的淋巴结肿大，应该明确原发疾病的位置，针对原发病治疗才能够使肿大的淋巴结逐渐缓解以至消失。原发性淋巴结炎，首先选择敏感的抗菌药物进行治疗，如针对革兰氏阳性球菌的青霉素和头孢菌素类，严重患者还需要静脉滴注治疗。局部红肿明显时，还可以应用硫酸镁湿敷。如果已经形成脓肿还需要及时切开引流，利用双氧水、碘伏、生理盐水反复冲洗至干净，放置引流条，每日加强换药，同时还应当根据脓液的细菌培养和药敏试验结果指导临床用药。