淋巴结肿大

讲解医师：安勇鹏  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院呼吸内科
肺结核可能会引起淋巴结肿大，肺结核可能会导致患者出现肺部病灶，还可以引起肺门或者纵隔淋巴结肿大，会累及到气管、支气管，还有可能并发结核性胸膜炎，甚至有些肺结核还可以引起肺外结核的并发症，包括结核性脑炎、骨结核、肠结核等。\n肺结核患者通过规范的治疗，肺部的病灶可能不会完全吸收，有时可能会遗留肺部结节、钙化，还可能会遗留纤维条索状的病灶，甚至有的时候可能遗留有支气管扩张、毁损肺等相关并发症。肺结核需要尽早、规范的抗结核治疗，以控制患者的病情，减少上述这些并发症，而且肺结核患者在治疗期间还需要严密观察抗结核药物的不良反应。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
单以淋巴结肿大不能诊断为艾滋病。因为引起淋巴结肿大的原因有很多，各种细菌、病毒的感染以及恶性肿瘤、血液系统的疾病等等，都可能会引起淋巴结肿大。对于艾滋病，也会引起全身淋巴结肿大，但淋巴结肿大没有特异性，与其他疾病无法以淋巴结形态、大小、结构等方式进行区别。所以，对于艾滋病，主要还是需要做相关抗体的筛查。如果抗体是阳性的，就需要进一步做确诊实验明确，只有确诊实验也是阳性的，那么就诊断为艾滋病。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
艾滋病感染的淋巴结肿大通常没有疼痛，艾滋病的淋巴结肿大可以发生在急性期，也可以发生在艾滋病期。\n急性期的淋巴结肿大并不是所有的感染者都会出现，只有部分感染者在病毒侵入人体后2-4周左右出现。临床表现为全身广泛的淋巴结轻度肿大，位置较固定，偶尔有轻微的触痛，用手拨动可发现淋巴结无粘连，可活动，同时伴有发热、皮疹、全身不适等症状。这种淋巴结肿大具有自限性，持续1-3周左右即可逐渐缓解并消失，也没有任何特异性，不能作为艾滋病的确诊依据。\n在艾滋病发病期，患者有全身广泛的持续性淋巴结肿大，特点主要是除了腹股沟以外尚有两个或两个以上部位的淋巴结肿大，通常直径在1cm以上，用手触之无压痛，与周围组织也没有粘连，肿大的时间可持续三个月以上。这种淋巴结肿大也没有任何特异性，同样不能作为艾滋病的确诊依据，同时在此时期内感染者可出现持续发热、腹泻、体重减轻，以及各种严重的机会性感染和肿瘤。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病出现淋巴结肿大时，一般没有明显的疼痛。淋巴结肿大可以出现在艾滋病的各个期，在艾滋病的急性期、无症状期以及艾滋病期都可以出现淋巴结肿大，常见情况如下：\n1、急性期：患者的淋巴结肿大并不严重，常常在发生了HIV病毒感染之后的2-4周出现，一般可以持续1-3周，不经治疗则可以消退。主要是由于HIV病毒血症的症状，以及免疫系统急性损伤所产生的症状所引起，通常会与发热、皮疹、关节疼痛、乏力、盗汗等症状同时出现。\n2、无症状期：患者有时也可出现淋巴结肿大，但是一般比较轻微，不容易引起重视。通常在无症状期时没有任何临床症状，淋巴结肿大可能是唯一的临床症状。\n3、艾滋病期：患者会出现全身性、广泛、持续的淋巴结肿大，持续的时间可以超过三个月，一般在颈部、腹股沟、腋下等处，淋巴结肿大更为明显，肿大的淋巴结直径可以大于1cm，无触痛、质地较坚硬、可活动、无粘连，不但浅表淋巴结肿大，深部组的淋巴结也会肿大。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病淋巴结肿大是因为HIV病毒(艾滋病病毒)进入人体之后，首先到达局部淋巴结，而且HIV病毒进入人体后主要攻击人体免疫系统中最重要的CD4+T淋巴细胞，会出现免疫功能缺陷，所以在艾滋病急性期以及艾滋病期都会出现淋巴结肿大。\n在艾滋病的急性期时，淋巴结肿大呈一过性，一般不经治疗1-3周后也会消退。在艾滋病期时淋巴结肿大会呈持续性、广泛性，且全身分布，尤其是在颈部、腋下和腹股沟处，淋巴结肿大更为明显。肿大的淋巴结直径可以大于1cm，通常无触痛、无粘连、可活动，到淋巴结肿大时通常也会合并有发热的症状。\n艾滋病患者在艾滋病期时，除了淋巴结肿大之外，还会出现持续性的发热和腹泻。腹泻持续时间也可以大于一个月，发热持续时间往往大于一个月，甚至是三个月以上，而且病人会出现明显的消瘦。在艾滋病期时，由于免疫功能缺陷，会出现多种机会性感染而合并多器官的严重并发症。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
左侧淋巴结肿大是比较常见的一种症状和体征，最为常见的是淋巴结炎症。由于机体口周或者咽部受到细菌、病毒的侵袭，容易造成所在区域左侧淋巴结肿大，甚至导致反应性增生，严重时可伴有红肿甚至发热的现象。随着结核疾病的发展，很容易出现淋巴结核的肿大，多伴有消瘦、乏力、午后低热等结核症状，因此对于左侧淋巴结肿大的问题，一定要到正规的医院进行详细检查，尤其是老年人的淋巴结肿大，有可能是恶性肿瘤转移。单侧淋巴结肿大一定要到正规的医院进行详细检查，通过详细的检查，找到确切的病因，针对病因进行系统的根治性治疗。

讲解医师：徐京杭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
应该讲并没有额下的淋巴结，额下淋巴结可能指的是颏下淋巴结，是下巴颏底下的淋巴结，或者也有可能是颌下的淋巴结，是颌骨下方的淋巴结。无论是颏下的淋巴结还是颌下的淋巴结肿大，如果持续不消，既有可能是口腔、面部等地方的炎症持续不退，导致了这些部位的淋巴结一直不消退，但也有可能是出现了恶性的起病导致的淋巴结肿大，比如口腔局部的肿瘤、原发于淋巴系统的肿瘤，比如淋巴瘤。所以，出现持续不消退的情况时，应该及时到医院来就诊。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
淋巴结肿大会引起发烧的。淋巴结肿大出现淋巴结炎症的时候可以引起发烧，有时候发烧厉害体温到38.5℃以上，甚至于超过39℃。淋巴结炎是一种细菌感染，当人体感染上细菌以后，人体的卫士（白细胞），会吞噬细菌，白细胞吞噬完了以后就变成了巨噬细胞，两者战斗的结果就是会在人体的体内形成体温的升高并且可能会形成脓肿。如果淋巴结出现脓肿的时候需要行脓肿切排，如果没有形成脓肿，只是有炎症的情况下则需要口服抗生素，必要时静脉点滴抗生素就可以。一般多选用一代头孢菌素或者二代头孢菌素，比如头孢拉定、头孢克肟等等。

讲解医师：毕蔓茹  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
锁骨上淋巴结肿大的原因有病原体感染、肿瘤因素、风湿免疫性疾病等，具体如下：\n1、病原体感染：如细菌、病毒等病原体感染，常见的疾病有急慢性淋巴结炎、淋巴结核，面部、扁桃体、头部等局部组织的细菌感染，及传染性单核细胞增多症、HIV病毒感染、梅毒、钩端螺旋体病等；\n2、肿瘤因素：包括原发性肿瘤和继发性肿瘤，都可以引起锁骨上淋巴结的肿大，其中原发性肿瘤包括霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等，继发性肿瘤较多，包括鼻咽癌、甲状腺癌、口腔癌、乳腺癌、肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、大肠癌、宫颈癌、卵巢癌等恶性肿瘤的淋巴结转移；\n3、风湿免疫性疾病：主要有类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于颈部多个肿大的淋巴结，还需要根据淋巴结的查体和影像学检查来进一步明确。如果淋巴结没有临床症状，质地较软，边界清晰，活动度好，彩超显示淋巴门清晰可见，纵横比大于1，这种情况下多考虑为良性的淋巴结增生，一般也不需要特别的处理，注意防寒保暖，避免感冒即可。对于出现压痛、红肿的淋巴结，这种情况下，多考虑由于淋巴结炎所造成的，可以应用敏感的抗菌药物，主要是选用针对革兰氏阳性球菌的抗菌药物，如头孢氨苄、阿莫西林、克拉维酸钾等等。如果淋巴结质地较硬，相互融合，边界不清，彩超显示皮髓质分界不清，纵横比大于1，这种情况下多考虑是恶性的淋巴结，还需要通过手术切检，或者彩超定位下穿刺活检，来进一步明确指导诊治。