淋巴瘤

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
淋巴瘤具有高度的抑制性，治疗差别很大。不同病理类型和分期的淋巴瘤，无论从治疗强度和预后上都存在着很大的差别。可选用的治疗方式有放射治疗，放疗可适用于某些类型的淋巴瘤，还可用于化疗后巩固治疗及移植时辅助治疗。对于60岁以下的患者，能耐受大剂量化疗的中高危患者，可考虑进行自体造血干细胞移植。部分复发或骨髓侵犯的年轻患者，还可考虑异基因造血干细胞移植。手术治疗仅限于活组织检查或并发症的处理，合并脾功能亢进而无禁忌症，有切脾指征者可以切脾。淋巴瘤还可采用联合化疗，可以结合靶向治疗药物和生物制剂。因此选用不同的治疗方案，淋巴瘤的治疗费用会出现很大的差别，具体要根据其病情，结合相应的治疗方案来决定。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤是恶性的血液肿瘤，它的症状主要分为局部的和全身的两部分。局部症状主要是看淋巴瘤的发生部位，如果发生在胃肠道，有可能会出现些胃肠道的症状，甚至不全肠梗阻。如果发生在表浅部位，比如颈部或者腋下，有可能会摸到无痛性的淋巴结肿大。还可能这些症状都没有，有可能直接发生在脾脏，这就在早期是不容易发现的。还有的人会出现局部的梗阻，比如鼻腔的淋巴瘤，它可能会出现血性的鼻腔分泌物，或者总是鼻塞，诸如此类。主要是根据局部的跟器官的关系。另外全身的症状可以有发热，也可以有体重减轻、盗汗、皮肤瘙痒等。全身症状不是每一个患者都有的，这就是淋巴瘤的主要症状。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
淋巴瘤的靶向药物非常的多，根据不同的病理亚型的淋巴瘤选择不同的靶向药物，比如在我国最常见的弥漫大B细胞淋巴瘤，常用的靶向药物如下：\n第一、CD20单抗，也叫做利妥昔单抗。\n第二、BTK抑制剂，比如伊布替尼、泽布替尼。\n第三、免疫调节剂，比如来那度胺。\n对于霍奇金淋巴瘤常用的靶向药物有CD30单抗，也叫做本妥昔单抗，以及PD-1单抗，比如信迪利单抗。对于T细胞淋巴瘤，目前常用的靶向药物有CD30单抗也就是苯妥昔单抗，还有ALK抑制剂，比如克唑替尼。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
弥漫大B细胞淋巴瘤的治愈率在50%左右，也就是50%左右的病人可以通过免疫化疗达到治愈的目的，50%左右的病人不能治愈而复发或者进行2线治疗。弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗，主要是根据分期、预后不同以及病人的身体状况等进行分层治疗。Ⅰ期、Ⅱ期在化疗的基础上加免疫治疗为主，而Ⅲ期、Ⅳ期主要是免疫治疗加上化疗，如通过免疫治疗加化疗后有残存可以加上局部放疗。当然，预后很差、恶性程度很高、侵袭性很强的弥漫大B细胞淋巴瘤，还可以结合自体干细胞移植或者异基因的造血干细胞移植，以进一步延长病人的生存时间，减少病人的复发率。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤全部都是恶性肿瘤，所以淋巴瘤是必须治疗的，有一些惰性肿瘤，在刚诊断的时候是可以观察的。淋巴瘤的治疗有很多种药物，总括起来可以分成两大类，一大类就是传统的化疗，化疗其实是杀伤细胞的作用，因此副作用也比较大。这里又分了很多类，包括烷化剂、蒽环类的化疗药、抗代谢药，甚至还有长春碱类的，这些都是经典的，叫细胞毒药物，它会引起患者出现一些胃肠道反应、脱发、乏力、骨髓受抑制这些副作用。在这些药物当中，还有一个很重要的就是皮质激素，皮质激素在所有的淋巴瘤治疗当中占有非常重要的地位。在新型的药物当中，有一个不得不提的药就是靶向药，靶向药都是针对淋巴细胞表达的某种抗原，靶向药现在也上市了，有很多种，比如CD20，还有CD19，还有CD52，还有CD3。另外，现在在信号通路上也针对性的生产了很多药物来抗肿瘤，在淋巴瘤治疗过程当中发现疗效也不错，比如杨森公司刚刚上市的伊布替尼，甚至还有一些免疫调节药，像沙利度胺、雷纳度胺。因此淋巴瘤确诊以后要首先评估，根据具体情况再选择合适的方案。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
淋巴瘤是血液系统恶性肿瘤，包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。而非霍奇金淋巴瘤，又分为惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤。对于惰性淋巴瘤患者，它的发展比较缓慢，对放疗和化疗非常有效，但是不容易缓解。惰性淋巴瘤，包括B细胞来源的，例如小淋巴细胞淋巴瘤、滤泡细胞淋巴瘤以及边缘带淋巴瘤。另外还包括T细胞来源的，如蕈样肉芽肿、赛塞里综合征等。惰性淋巴瘤患者Ⅰ期和Ⅱ期给予放疗或者化疗以后，它的存活可以达到10年，有的患者还可以出现自发性的肿瘤消退。而对于Ⅲ期或者Ⅳ期的患者，给予化疗后虽然可能会反复复发，但是中位生存时间也可以达到10年。因此对于惰性淋巴瘤患者，有的可以活到几十年。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
弥漫大B细胞淋巴瘤，属于非霍奇金淋巴瘤的一种。弥漫大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤最常见的病理类型，属于侵袭性淋巴瘤。侵袭性淋巴瘤一般恶性程度比较高，病情进展比较快，预后相对比较差。但是有30%左右的弥漫大B细胞淋巴瘤是可以治愈的，主要是通过CHOP方案治疗。另外，还可以给予剂量强度较高的化疗方案，缓解率的可能会稍微高点，但是毒副作用会明显的增加。\n弥漫大B细胞淋巴瘤的患者能生存多长时间或者是寿命多长，主要和患者的分期和危险因素是有关系的。如果是早期的患者、低危的患者，5年的生存率可以达到70%多。如果是晚期的患者或者高危的患者，5年的生存率只有30%左右。另外，弥漫大B细胞淋巴瘤的患者的寿命还和患者的年龄、基础疾病的情况有关系，如果年龄较大，同时合并有高血压、心脑血管疾病，可能寿命会缩短。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
良性的淋巴瘤主要是因为细胞之间的血流、血流瘀滞造成的细胞肿胀，和其它的淋巴瘤共同点就是都会出现淋巴结肿大的情况。它的首要症状：首发的良性淋巴瘤常是无痛性的颈部或者是锁骨上淋巴结肿大，主要占有一大半以上的比例，左侧多于右侧。第二、容易出现腋下的淋巴结肿大，出现肿大的淋巴结，会压迫神经和临近的器官，导致其它症状的出现。一般患者会出现持续不断的或者周期性的发热症状，发热时伴随着盗汗，经常觉得乏力，也可以出现消瘦，但是没有脾脏肿大的情况。良性淋巴瘤还可以出现皮肤损害。皮损的情况主要是单发的，表现为紫红色半圆的隆起，可以是结节样、丘疹样形状，边界比较清晰，质地比较硬，表皮比较光滑，没有出现溃疡的情况。良性的淋巴瘤不用过于担心，但是也不能掉以轻心，不能放任，要定期到医院进行检查，避免病情的发展。

讲解医师：仲丽丽  （主任医师）
就职单位：黑龙江中医药大学附属第一医院病理科
伯基特淋巴瘤是一种侵袭性B细胞淋巴瘤，主要与染色体上MYC基因异位高度相关。其在发现就诊时病变通常已经广泛播散，临床进展非常快，需要全身的化疗。伯基特淋巴瘤患者对联合化疗方案反应极好，75%上的成年人患者和80%-90%的儿童患者，包括高峰期的病例，经过联合化疗后都可以完全缓解，获得长期生存，其治愈率相对较高。对于免疫缺陷相关性伯基特淋巴瘤患者，其若在基础性免疫疾病状态允许的情况下进行充分的化疗，则联合化疗的效果也非常好。所以建议患者一定要积极就医，尊重医嘱，早发现、早治疗，其效果通常较好。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
淋巴瘤患者的前兆其实并不多，绝大多数患者起病的时候是身上淋巴结进行性肿大。最常见的是脖子、腋窝和腹股沟有些包块，开始比较小，但是也不痛、不痒，慢慢长大，因此会去医院看病取活检明确淋巴瘤。另外，大概有20%-30%的患者，尤其是霍奇金淋巴瘤患者，可能在出现淋巴结肿大之前就已经有全身皮肤瘙痒，这种瘙痒并不是过敏也不是蚊虫叮咬，就是肿瘤释放了某些细胞因子而导致皮肤反应性的瘙痒，在喝酒之后会显著的加重，通常用普通的抗过敏的药物效果并不太理想，这个可以算作淋巴瘤的前兆。