消化道出血

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上消化道出血吃水果的问题，主要看患者是什么原因导致的消化道出血，而且要看患者是上消化道出血还是下消化道出血，出血经过治疗之后稳定到什么程度。患者是食管胃底静脉曲张出血，即使做了套扎等情况之后对于水果这个问题，临床上还是比较谨慎的，千万不要吃粗纤维的水果，比如苹果或者山楂等情况，它有可能会造成手术部位出现机械性的损伤，造成再次出血。如果是能吃水果了，建议可以吃一些香蕉，容易消化吸收，而且有润肠通便的作用。在临床上比如是消化性溃疡出血，如果溃疡已经处于稳定期或者瘢痕期，吃水果一般问题不大，只是注意不要吃刺激性特别大的水果就可以，比如柿子或者山楂，这样的水果比较谨慎，其他的水果都可以吃，但注意量不要过大。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
下消化道出血的护理查房应该注意以下几点内容：第一、患者与前日相比，下消化道出血频次的变化是增多了还是减少了。第二、出血量的变化，出血量的估算，比如尿不湿称重法或者容器量法，来粗略估计每次和总共出血量。第三、生命体征的监测，心率、呼吸、血压是否维持平稳，贫血的情况是否得到纠正或者是进一步加重，是否需要输血。第四、观察医嘱的变化，医嘱是否增添或者减少相应的治疗措施。第五、病因的把控，是否找到下消化道出血的真正病因，是否需要进一步手术干预或者保守治疗等等，这些都是消化道出血护理查房的注意要点。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血。如果是上消化道出血患者，可能会出现呕血导致误吸，所以患者平卧在床上，头部要偏向一侧。如果是下消化道出血，主要是便血，患者没有误吸的可能，要对生命体征作出监测，要监测心率、血、脉搏、氧饱和度等情况，观察患者是否处于休克状态。如果生命体征平稳，可以进行其他的检查，比如抽血检查、腹部CT检查、胃镜检查等，来明确出血部位以及失血量。如果患者生命体征不平稳，说明出血量是非常多的，需要静脉输液扩容，必要时要急诊输血来进行抢救，在条件允许的情况下尽可能完善胃镜检查，如果患者出血仍然不能够停止，必要时要急诊手术止血。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道出血行套扎手术本身花费不是很多，大概在1000元左右。在胃镜或肠镜下进行手术，重点要判断消化道内部出血的部位，可以通过套扎止血，如果不能够通过套扎止血，必要时需要手术。患者在套扎止血之前一般需要住院，所以在住院时需要查相关检查，比如血常规、生化常规、凝血常规以及心电图、腹部CT等。套扎止血之后也需要住院观察生命体征，同时观察患者是否排便中有血等，也需要复查血常规等相关指标，并且需要输液，相关检查都需要费用，总体费用加起来可能要3000-4000元。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道出血可能会拉稀，使患者有腹泻情况。主要是出血速度较快、出血量多，血液在患者肠道中来不及消化和吸收，导致肠道内部容量发生改变，同时渗透压发生改变，会导致肠道蠕动加快，患者排出血便，可能是暗红色血便，也可能是鲜红色血便。如果出血速度非常快，患者排便次数较多，有可能排2-3次甚至更多，根据患者消化道出血位置，上消化道出血拉稀情况较少，下消化道出血如结肠出血，患者出现血便次数会非常多。如果患者出血量很少，在上消化道，比如胃溃疡出血或十二指肠溃疡出血，大多数情况都是以黑便为主，没有腹泻。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
消化道出血按照出血的部位可以分为上消化道出血、下消化道出血，按照起病的急慢程度可以分为急性消化道出血和慢性消化道出血。上消化道出血是上消化道出现了出血，包括上消化道大出血以及上消化道少量出血，导致上消化道出血的原因较多，常见的有胃溃疡、十二指肠球部溃疡、急性出血性胃炎、肝硬化、食管胃底静脉曲张及其破裂出血、胃癌。下消化道出血包括空肠、回肠的炎症、息肉、肿瘤、憩室，下消化道出血还包括大肠炎症、大肠肿瘤、大肠息肉以及肛周病变。上消化道出血和下消化道出血都非常凶险，应当尽快去医院就诊，在医生指导下完善检查以明确诊断。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
消化道出血是消化科的急危重症，根据出血部位不同以屈氏韧带为界，屈氏韧带以上部位发生的出血称为上消化道出血，屈氏韧带以下部位的疾病造成出血则称为下消化道出血。常见引起上消化道出血的疾病包括急性糜烂出血性胃炎、消化性溃疡病、食管贲门黏膜撕裂症、食管胃底静脉曲张以及食管胃肿瘤等，患者临床出现呕血、黑便等症状。常见引起下消化道出血的疾病包括炎症性肠病、缺血性肠病、结直肠以及小肠肿瘤、血管畸形、憩室炎等。下消化道出血的患者，临床表现为排暗红色甚至鲜红色血便等症状。消化道出血患者的出血量较大时可合并头晕、心慌、乏力、出汗等贫血及失血症状，当出血量达到1000mL左右还可出现黑蒙、晕厥、意识丧失等失血性休克的症状。

讲解医师：李振凯  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血，以及急性的消化道出血和慢性的消化道出血。对于急性的消化道出血，患者需要急诊住院，并注意密切观察患者的病情，要做心电监护，给予患者吸氧，并且要密切的监测心率、血压以及呼吸等情况，还要开放静脉通路，快速地进行补液纠正休克，并给予止血的药物。如果是上消化道的急性出血，需要在胃镜下进行止血，胃镜下如果不能有效止血，可以在介入下进行止血或者手术治疗，下消化道大出血可以在介入下进行止血或者手术治疗。慢性的消化道出血需要家属给予足够的护理，调整饮食，多吃些含有铁元素的食物，并进一步完善胃镜、肠镜检查，查找引起消化道出血的原因。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
下消化道患者出现出血一般处理包括两种方式：1、非手术治疗的方法，对于急性出血的患者应该密切观察生命体征变化，给予适当的有效补充血容量并维持血液循环，同时静脉可以注射止血药物，能够使出血量进一步得到控制，同时可以选择性动脉介入治疗将导管插入出血的病灶供应的血液动脉当中，进行栓塞的方式达到止血效果。2、对于部分出血比较大、比较凶猛的患者也可以采取剖腹探查的方式，能够有效找到明确出血部位进行缝扎止血或者进行病变病灶的切除，以上均为临床常用的下消化道出血的处理方案。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
消化道出血灌肠后的危害有时比较严重，有的在灌肠后患者会出现消化道出血加重的情况，出现新鲜血便或者出血至停止过程当中再次出现血便的可能。由于灌肠量以及灌肠液比较多造成肠道壁压力过高，也容易导致出血、穿孔的可能性。因此对于消化道出血灌肠一定要采取严格的限制或者禁忌，出血比较明显时尽量不要进行灌肠。在治疗上必须要采取灌肠，也可以采用温盐水，少量、适量的进行低压灌肠，其能够有效保证消化道出血患者灌肠的安全。