消化道出血

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
下消化道出血病人会表现为黑便或者排便带血。由于肠道内血液经过代谢之后，会有明显的异味，所以对于下消化道出血患者，也会有明显的臭味等症状。这是由于肠道内容代谢之后，或者局部肌瘤所表现的情况。对于下消化道出血患者，如果出现明显排便困难，也可以进行诱导灌肠。同时在治疗期间，也应该静脉抗感染治疗，不仅有止血作用，也能够调节肠道菌群，预防感染而导致出现排气有异味的现象。在手术以后也要密切观察腹部症状和体征，如果有再发出血，病人还会有乏力、口渴、腹胀等症状，必要时应该定期进行肠镜检查和复查，以便于临床指导和治疗。

讲解医师：李阳光  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省中医院肝胆脾胃病科
消化道出血的判断可以通过化验，结合患者的症状来进行判断，一般来说，每天消化道出血大于5ml-10ml的时候，大便潜血便会是阳性。如果每天出血量达到50ml-100ml，可以出现肉眼黑便。当胃内的积血量达到250ml-300ml的时候，便会出现呕血的症状。一次的出血量不超过400ml时，一般不会引起全身的症状。当出血量超过400ml-500ml时，患者可以出现全身症状，包括头晕、心慌、乏力、气短。短时间内出血量超过1000ml时，患者可能出现休克等周围循环衰竭的表现。除了以上情况，还可以通过临床化验的血常规中血红蛋白以及红细胞的计数来判断出血量。

讲解医师：谷阔  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
导致消化道出血的原因有很多，若想很好治疗消化道出血的症状，需对症治疗。如若是由于痔疮引起的消化道出血，只需注意观察即可，若有必要可外用痔疮膏缓解病情。若是由于胃溃疡或者是胃黏膜病变而引起的消化道出血，则需给予如雷贝拉唑、泮托拉唑类的药物进行治疗。若是由于患上肿瘤和癌症而引起的消化道出血，则需及时进行手术治疗。消化道出血的患者肠胃功能多不太好，因此还需注意调整饮食，以清淡为主，不吃不易消化的以及刺激性较大的东西。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道出血患者有急性呕血，说明胃出血或十二指肠出血的可能性大。患者平卧在床上，头部偏向一侧，防止呕血误吸，导致吸入性肺炎，需要心电监护，重点判定患者生命体征变化，要监测心率、血压、脉搏以及氧饱和度等。出现心率加快血压下降，说明患者处于失血性休克状态，必要时急诊扩容、抢救，甚至手术，患者监测生命体征平稳，可以插胃管，将胃部血液通过胃管引流患者体外，同时观察出血颜色，并且计量。复查相关指标，比如血常规、凝血常规等，重点要判断患者红细胞计数以及血红蛋白数目、红细胞比容情况，初步评估患者失血量多少，根据患者失血多少需要输血、抢救。在患者病情平稳的情况下尽可能做急诊胃镜检查，来进一步明确出血部位及性质。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血最主要的是良性的溃疡所导致的，也有一部分是由于恶性肿瘤，也见于肝胆系统的疾病或者外伤之后。对于重大疾病或者大手术之后、严重的创伤，也容易诱发急性胃黏膜病变或者应急性溃疡，也会导致消化道出血的发生。消化道出血在诊断明确之后，首先应该积极的止血，预防感染，应用保护消化道黏膜的药品，常用的有注射用奥美拉唑。对于恶性肿瘤导致的出血，在没有手术禁忌的前提下，可以选择根治性切除手术，去除出血的病因。外伤导致的肝胆管的损伤、梗阻性黄疸的病人，也需要及时的进行手术治疗，都能够治愈。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血的发病机制见于下列这些因素，第一、是常见的消化性的溃疡所导致的，反复的溃疡发作，容易累及到黏膜下层的血管，导致血管的破裂而诱发出血。小量的出血病人会有粪便隐血试验阳性或者黑便。而出血的速度比较快，会表现为便血、呕血，明显的恶心和呕吐，严重的情况下还会出现失血性休克，需要紧急的扩容，对症治疗；第二、肠道的恶性肿瘤最常见的来源是胃癌，肿瘤的持续发展，会侵及到黏膜下层的血管或者肿瘤瘤体的血管的出血，都会诱发消化道的出血，病人也会有黑便、呕血等表现；第三、可以是胆道系统的出血，可以见于外伤或胆道系统的感染。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
老年人消化道出血导致死亡，可能的原因有以下几种：\n1、可能是由于消化道的溃疡面腐蚀到了大血管，造成消化道出血导致死亡。\n2、可能是由于应激反应造成的肠道出血，最后贫血导致死亡。\n3、老年人消化道出血，是由于恶性肿瘤导致的肿瘤破裂、出血，导致死亡。\n总之，老年人消化道出血相对于年轻人，死亡的几率更大。由于老年人对此疾病的代偿能力差，对手术等有创操作的承受能力比较低，容易并发心脑血管意外导致死亡。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
患者有消化道出血时说明血容量是不足的，有可能有失血性休克等表现，所以需要补充晶体以及补充胶体，晶体主要包括林格氏液或生理盐水，胶体主要包括血浆或羟乙基淀粉等。如果患者出血较多、失血量很快，必要时要输血和进行抢救，但输血可以输全血，也可以输悬浮红细胞，也可以输血浆等。消化道出血要监测患者生命体征，如果患者生命体征平稳，说明出血量较少，通过内科保守治疗可能将血止住，如果患者生命体征不稳定，说明出血量非常多，在内科保守治疗无效的情况下，必要时需要手术止血。

讲解医师：解洪明  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
对于消化道出血的患者而言，护理过程当中应该注意以下几方面的问题：首先需要关注的问题，在于对患者的呼吸道功能进行有效防护，避免患者呕吐时出现的误吸，以及吸入性肺炎、窒息等情况发生。护理方面可以给予患者坐位或者是半卧位，头偏向一侧的体位摆放，以保持患者呼吸道通畅，尽可能避免误吸发生。其次在于观察患者的出血量、出血的颜色、性质，与此同时应该给予患者心率、血压、脉搏、血氧饱和度等指标的监测，及时地评估患者相关病情变化。当患者的出血通过相应的检查查体，能够明确已经停止的情况下，可以适当给予患者流食、半流质食物的摄入，然后慢慢过渡到正常的饮食，但是在饮食过程当中也应该避免辛辣、刺激食物的摄入，尽可能给予患者易消化的食物摄取。

讲解医师：唐健  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院消化内科
消化道出血的患者,首先是出血的直接表现,包括呕血、呕吐咖啡样物。住院的患者如果有留置胃管,在胃管中会引流出一些新鲜的血液。对于下消化道,若出血位置比较低,可能会出现便血,即大便带有新鲜的血液,暗红色的血便,或者下消化道出血,导致患者出现黑便，这是出血比较直接的表现。出血患者随着出血量的不断加大,可能会带来身体其他器官系统表现,最主要是低血容量的表现,有些患者可能会出现心悸、头晕,甚至晕厥,休克。对于消化道出血的患者,大量的出血,其实相当于吃了很多生的东西,就相当于把一碗生的血直接吃下去,可能还会有一些消化不良的表现。消化道出血的患者,很可能会出现腹胀、肠鸣、腹泻的表现。