晏霞

讲解医师：晏霞  （主治医师）
就职单位：荆州市中心医院儿科
宝宝拉肚子又发烧，最好把大便去化验一下，查大便常规，初步判断是肠道细菌感染还是病毒感染，如果是细菌感染，需要吃抗生素治疗，把感染控制了，发烧才会好转。如果是病毒性肠炎，治疗上就是对症处理，高烧的时候可以吃退烧药。拉肚子要防止引起的脱水及电解质紊乱，可以选择口服补液盐Ⅲ兑水喝，吃调节肠道菌群的药物，妈咪爱、培菲康，同时吃保护肠道黏膜的药物思密达。给孩子补充两周的锌，锌可以促进肠道黏膜的修复，减少腹泻复发的次数。

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就职单位：荆州市中心医院儿科
肺炎可以表现为咳嗽、咳痰，甚至伴有喘息、发烧症状，普通的肺炎可能以这些症状为主，一般没有呼吸困难、费力症状。对于重症的肺炎，除了有咳嗽、咳痰、发烧、喘息症状之外，还可以有呼吸费力、呼吸困难，甚至出现缺氧、口唇发绀这些问题。有的肺炎，尤其是有先天性心脏病的肺炎，非常容易合并心力衰竭，孩子不能平卧，比较烦躁，心率特别快，甚至出现肝脾肿大这些心衰的症状。

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宝宝刚出生，他的胃容量是很小的，大概是7-8ml左右的样子。在出生4-5天之后，胃容量就会有一定的增加，大概是25-30ml。以后随着月龄的增加，每个月宝宝的奶量可能会增加30ml。所以，可以根据宝宝的月龄，来大概计算奶量，这里有个公式，奶量=30ml+30×月龄。所以，出生20天的宝宝，奶量1次大概就是在60ml左右。当然，每个宝宝的奶量都是有个体差异的。如果宝宝吃了60ml，还要继续吃，也可以继续喂，宝宝的喂养是按需喂养的。

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宝宝拉肚子，首先可以根据宝宝大便的性状，大概判断是细菌还是病毒感染。如果宝宝拉的大便是黏黏的，带有鼻涕样的东西，甚至有血丝，这时可以先把他的大便化验一下，如果是细菌感染引起的拉肚子，需要口服抗生素治疗，可以给孩子吃头孢克肟或者是头孢克洛颗粒。在吃抗生素治疗的同时，给宝宝吃点调节肠道菌群的益生菌，可以选择培菲康或者是妈咪爱。如果是病毒感染，或者是因为饮食不当、受凉等因素引起的拉肚子，可以给予对症的处理，吃点妈咪爱、培菲康调节一下肠道菌群，同时，给宝宝吃点保护肠道黏膜的药物蒙脱石散。

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小孩支原体感染的症状：多数有发热，热型不定，热程1-3周。刺激性咳嗽是支原体感染最突出的表现，有的时候酷似百日咳样的咳嗽，痰液比较黏稠，偶尔带有血丝，咳嗽时间可以长达1-4周，稍微大点的小儿，可以觉得有胸闷、胸痛。婴幼儿则发病比较急，病程长，病情较重，以呼吸困难、憋喘为突出症状。少数患儿也可以出现腹泻、呕吐、腹痛等消化道症状，嗜睡、昏迷、甚至抽搐等中枢神经系统的症状。也有部分患儿可以出现肺外并发症，比如出现溶血性贫血、心肌炎、脑膜炎、肝炎等。

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支气管肺炎是由病毒、细菌或者是支原体、真菌等感染引起来的，针对不同的病原体治疗是不一样的。首先要保持室内空气清新适宜，给予易消化、营养丰富的饮食，少量多次，经常翻身变换体位，以便痰排出。对于细菌性肺炎，应尽早查清病原菌，选用敏感抗菌药物，根据病情的严重程度，早期治疗，足量，足疗程。重症者给予联合用药。病原菌一旦明确，选择抗生素就需要针对该病原体的敏感抗生素，对于肺炎链球菌肺炎可以首选青霉素Ｇ或是阿莫西林。对于重症肺炎，可以选用头孢类抗生素，比如头孢哌酮舒巴坦。一般用至体温正常5-7天，肺部体征消失3天后停药。对于病毒性肺炎，主要是采取对症治疗，同时给予更昔洛韦和干扰素等抗病毒治疗。

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肺炎的表现，在不同年龄的孩子，症状可能有轻微的差别，绝大多数肺炎都表现为咳嗽、咳痰，伴有喘息，重症肺炎可能有呼吸困难，包括呼吸费力和呼吸急促，也有一部分孩子肺炎可以表现发热，发热的程度可能是不同的，可以表现为低热、高热。对于6个月以内的宝宝，肺炎表现的可能不是特别典型，一般认为如果在半岁以内的宝宝出现了咳嗽，伴口吐泡沫或者突然出现频繁呛奶，口唇发绀，这种情况都认为是肺炎的表现。

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佝偻病主要是由于婴幼儿体内维生素D不足引起的钙磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为主的慢性营养性疾病，它的产生与维生素D摄入不足有关系，日晒不足以及母孕期缺乏维生素D，某些药物、疾病的影响，导致维生素D代谢出现了障碍。临床上主要分为四期，即早期、极期、恢复期和后遗症期，后遗症期主要发生在2-3岁以后，在前三期，如果及时的给予合理的治疗，骨骼的病变基本上是可以恢复的，包括畸形都是可以恢复。如果没有及时治疗，2-3岁以后可能会遗留不同程度的骨骼畸形，所以孩子治疗佝偻病最佳的时间是在2岁以内。

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打完13价肺炎疫苗发烧主要是对症处理，一般疫苗引起的发烧是在疫苗接种24小时之内出现，同时体温不会很高，很少超过39度，一般在24-48小时之内体温降至正常。 治疗上主要是给予物理降温的方法，可以用温热水擦身体或者泡澡、贴退热贴、让孩子多喝热水，都可以帮助孩子降温。如果体温超过39度，孩子精神状态不好，可以给孩子喝布洛芬或者美林退烧。 如果孩子发热时间超过72小时不退，最好带孩子去查血常规和C-反应蛋白，明确发烧的原因。

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宝宝发烧38.2℃是不是很严重，不是看宝宝的具体的体温，而是要看宝宝在发热的同时，有没有伴随其他的症状。因为普通的感染性疾病，体温的高低和病情的严重程度不成比例。如果宝宝发烧38.2℃，精神状态良好、吃喝正常、会玩，一般问题不大，也就是病情不严重。\n如果宝宝发烧38.2℃，精神差、嗜睡，伴有频繁呕吐或者抽搐等症状，考虑存在有中枢神经系统感染的可能，病情相对就比较严重。所以宝宝发烧是否严重，一定要看宝宝的伴随症状是什么。