消化道出血

讲解医师：张艳凯  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院普内科
如果出现下消化道出血，首先一定要寻找出血的部位，找到病因之后才可以给予下一步的治疗方案。在查清楚之前，可以对症的应用止血的药物进行治疗，可以口服云南白药胶囊，也可以静脉或者皮下的应用立止血、白眉蛇毒凝血酶等药物进行治疗，同时需要完善电子食管胃镜的检查、电子结肠镜的检查来明确。如果出血量非常的大，出现休克的情况，需要及时的抗休克药物应用，需要记录黑便的量和黑便的次数。定期复查血常规，观察血红蛋白的情况。如果血红蛋白结果低于70g/L，需要应用输血的方式进行补液治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血的病人，分为急性失血和慢性失血。对于急性失血的患者，应该禁食水，不能经口进食水和食物。而对于慢性失血的病人，可以口服止血的药物、保护胃肠道黏膜的药品，包括质子泵抑制剂。另外，也应该以流质饮食为主，少量进食粥类的食物或者牛奶、豆浆、果汁等，并且注意避免暴饮暴食，远离刺激性的食品和生、冷、硬的食物，以免因为进食而导致消化道出血再发。而对于消化道出血的病人，最常见的是消化性溃疡导致的，还应该继续的抗溃疡治疗。而反复的出血出现贫血，影响到病人的生活、工作，甚至大出血危及生命的时候，应该积极的选择手术治疗。

讲解医师：黄仕尧  （副主任医师）
就职单位：佛山市三水区人民医院消化内科
上消化道出血主要是指食道、胃十二指肠的病变引起出血，所以表现主要就是呕血或者排黑便或排水便。一旦考虑是这方面的疾病，应该进行胃镜的检查，胃镜检查可以明确诊断。上消化道出血如果表现为呕血，应该跟鼻咽部、口腔、肺部出血相鉴别。如果是排黑便，绝大多数还是上消化道出血，有一部分还是中消化道，甚至下消化道出血。理论上食道到升结肠的部位出血都可以表现为排黑便，但是绝大多数还是上消化道出血。如果是上消化道出血，进行胃镜的检查，就可以发现病因，比如消化性溃疡，可能会发现胃十二指肠的溃疡。如果是急性糜烂出血性胃炎，胃镜下就可能发现胃黏膜，甚至十二指肠内膜糜烂出血。如果是胃癌，可能在胃镜下会发现胃的肿块，或者胃的巨大溃疡。出现这种情况，应该考虑是这方面，比如胃恶性肿瘤，应该进行病理的活检检查。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院呼吸内科
成人每日消化道出血，如果大于5ml，粪便潜血实验就可以出现阳性；如果每日出血量超过5ml，他的大便就可以表现为黑粪；如果胃内积血量超过了250ml，可以引起呕血；如果一次出血量小于400ml的时候，可以不引起全身症状；但是大于400ml出血量，可以出现头昏、身体乏力等症状；如果短时间内出现出血量大于1000ml，患者就可以出现休克、生命体征不稳的表现。

讲解医师：王文俊  （主任医师）
就职单位：大连大学附属中山医院普外科
临床上消化道出血的原因有很多，治疗方法应该采取个体化的对应治疗，所以治疗方法不能一概而言，但是，大体上的治疗有以下几种方法：1、药物保守治疗，比如给予输血、输液、止血药物应用等。2、对病因治疗，找出病因以后对病因进行治疗，比如胃出血，可以采取胃镜下环扎止血；肠出血可以采取肠镜下止血。3、可以采取介入治疗，如果是胃镜或者肠镜达不到的部位或者有些原因不明的出血，可以采取介入治疗，对于出血血管进行堵塞。4、对于病人进行手术治疗，比如肠癌出血或者溃疡出血进行手术治疗，这是非常有效的治疗方法，既可止住出血又祛除病因。

讲解医师：门光国  （主治医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
1天的宝宝出现消化道出血，应该到医院进行住院治疗。住院治疗的主要措施：第一点是禁食，使宝宝保持安静和呼吸道通畅，密切监测生命体征，如血压、心率、呼吸等。第二点是对症支持治疗，宝宝消化道出血，应该用适当的止血药进行止血。如果出血量较大，宝宝可能出现贫血，甚至是失血性休克的情况，必要时候需要输血治疗。宝宝消化道出血，应该尽快查明出血原因，针对病因进行有效治疗。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
宝宝消化道出血也是非常常见的一种疾病，在新生儿中分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血可能会吞入母血、应激性溃疡、新生儿的自然出血病、牛奶不耐受症等。如果出现下消化道出血，可能会出现肠套叠、先天性巨结肠、坏死性小肠结肠炎、肠道的畸形等。如果婴儿出现上消化道出血，要考虑出血性疾病，胃炎、反流性食管炎；下消化道出血也要考虑肠套叠的情况，尤其坏死性小肠结肠炎是非常厉害的，可能需要及时的手术，必要的时候可以切除坏死的肠管，来进行消化道出血的治疗。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
在临床上，如果消化道出血的患者经过合理、规范、彻底的止血治疗以后，患者的消化道出血停止，一天就能进行排空。所以，患者也要注意观察自己的粪便，如果患者粪便没有出现黑便，消化道出血停止，通常一天之内，患者的消化道便能进行排空。在此期间，患者也要注意自身的保养，不要太过于劳累。注意饮食，要以流质、半流质饮食为主。还要注意定期的进行相关的检查，比如可以三个月或者半年进行一次血常规的检查，可以很好的定期复查患者有无再出血的可能。要养成定期胃镜、肠镜检查的习惯，有利于自身的健康。

讲解医师：刘伍才  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院普外科
消化道出血时需要观察患者的血压、尿量、中心静脉压，以及血常规、粪便隐血试验等，消化道出血的患者常常会出现休克，主要表现为失血性休克，所以常常需要补充血容量，需要密切监测患者的血压、尿量，从而判断有效循环血量，必要时还需要监测中心静脉压。对于上消化道出血以及下消化道出血，不管是何种原因引起，都应该密切复查血常规、大便的颜色以及粪便隐血试验，从而判断治疗效果。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
在消化道出血不同的病期，饮食也是有所不同的。消化道出血的原因比较多，比如来自于上消化系统的出血，如肝硬化、门静脉高压、食道胃底静脉曲张破裂出血、胃溃疡、胃肠道的肿瘤等，都可能造成消化道的出血。在出血的急性期病人应该禁食，不能吃特殊的东西，如果此时进食，可能会引起胃酸过多的分泌，导致出血的加重，所以应该及时的禁食，静脉补充营养。如果出血得到较好的控制以后，可以从流质、软质饮食逐渐的过渡，可以喝稀饭，逐渐的吃软食，进一步过渡到正常的饮食。所以消化道出血在不同的阶段，饮食结构是不一样的。