消化道出血

讲解医师：黄仕尧  （副主任医师）
就职单位：佛山市三水区人民医院消化内科
消化道出血主要表现为呕血、呕吐咖啡色胃内容物、排黑便或者排血便，出血量大的时候，可以表现为周围循环衰竭，比如头晕、眼花、心慌、乏力、晕厥，甚至昏迷。每个部位的出血临床表现还是有所区别，比如上消化道出血有时候出血量不大的话，主要表现为排黑便。出血量非常少的时候，甚至发现不了，通过大便常规检查才能够发现有消化道的出血。如果出血量达到50ml-70ml，就可以看到排黑便，黑便大概是像柏油样的大便，量多甚至成糊状、柏油状。有时候出血量进一步增大，在胃里面储存达到一定的量，就会呕吐出来，可以表现为呕吐咖啡色的胃内容物。出血在胃酸的作用下，会表现为黑色、咖啡色的东西，所以有时呕吐咖啡色的东西要考虑上消化道出血，如果出血量进一步加大，就会呕吐暗红色的血液，甚至鲜红色血液，还可以伴有血块，出血量大就会出现周围循环衰竭的表现，会出现休克表现，如果是短时间出血达到1000ml以上，就要把这种出血叫上消化道大出血，这种出血是会危及生命的，需要紧急抢救治疗。下消化道出血是常见的疾病，一个是痔疮引起的出血，一个是大肠肿瘤引起的出血，还有一部分是大肠息肉引起的。痔疮的出血主要是肛管血管病变引起破裂出血，它分为内痔、外痔，还有混合痔，出血主要表现为新鲜血，出血量不多，可能表现为大便表面带血或者便后滴血，如果出血量大，一样会排大量的血便出来，甚至夹血块。多数是排便之后出现，特别是排比较干结、坚硬的粪便之后出现的。大肠肿瘤出血一般表现为排黏液血便，一般会伴有排便次数、排便性状的改变，比如平时一天排一次大便，可能一天要排2-3次，次数发生改变。还有就是性状发生改变，平时大便是成条的，现在大便变细了，变烂了，变糊状了。还有血便，大便带血往往伴有腹痛，出现腹痛伴有排血便的病人，一定要考虑是大肠的肿瘤引起的，特别是老年人，特别是有家族史的，比如家里有肠道肿瘤病史，大肠息肉引起的出血一般大便表面带有血，少数病人可能表现为腹部不适，比如腹痛。多数大肠息肉是没有症状的，肠镜检查才发现大肠息肉。还有一部分下消化道出血，它是肛裂引起出血，这是排坚硬大便引起肛门内膜撕裂引起的出血，这种病人多表现为排便之后肛门疼痛，还是比较容易鉴别，通过问病史都可以考虑到。还有一部分感染性肠炎，比如肠道发生感染引起的。这类病人一方面会出现感染的表现，第二方面多半伴有腹痛、排黏液脓血便的表现。还有少数的病人是缺血性肠炎，一样会表现为排血便。缺血性肠炎一般来说见于中老年人，这类病人多伴有糖尿病、高血压、冠心病、动脉粥样硬化的病史，这种病人一旦出现腹痛、排血便，一定要考虑缺血性肠炎，缺血性肠炎严重会出现肠管坏死，危及生命。出现这种排血便的病人，我们建议还是及时就医。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血以十二指肠悬韧带为界，分为上消化道出血和下消化道出血。临床当中最常见的就是上消化道出血，最常见的疾病是消化性溃疡。有一部分是由于门静脉高压并发的食管胃底静脉曲张，或者门静脉高压性胃病所导致的。对于青年人酗酒之后或者暴饮暴食之后，也会出现消化道出血，由于出现了急性胃黏膜病变。也有一部分严重的外伤、重症感染之后，容易并发急性应激性溃疡，导致消化道黏膜的出血。另外，就是外伤之后的病人，尤其是肝脏的外伤，合并胆管的损伤会表现为胆道出血，也属于上消化道出血的范畴。上消化道出血应该积极明确病因，进行针对性的治疗，必要时选择剖腹探查术。

讲解医师：梁国英  （主任医师）
就职单位：黑龙江中医药大学附属第一医院肝脾胃病科
引起消化道出血的原因，有溃疡性出血、肿瘤性出血、机械损伤性出血、血管畸形以及全身性疾病导致的出血等。最常见的是消化性溃疡、胃恶性病变、食管病变、出血性胃炎。大多表现为腹痛、腹胀、呕血、黑便或者是柏油样便、便血等症状。出现量少于400毫升，慢性出血者，一般没有自觉症状。大量出血会表现为头晕，心慌、口干、出冷汗等症状，严重的会出现晕厥、四肢冰冷、尿少、烦躁不安、休克。建议一旦出现呕血，黑便等消化道出血的症状，要及时去医院就诊，明确出血原因以及出血部位进一步治疗。

讲解医师：解洪明  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
对于消化道出血的患者而言，护理过程当中应该注意以下几方面的问题：首先需要关注的问题，在于对患者的呼吸道功能进行有效防护，避免患者呕吐时出现的误吸，以及吸入性肺炎、窒息等情况发生。护理方面可以给予患者坐位或者是半卧位，头偏向一侧的体位摆放，以保持患者呼吸道通畅，尽可能避免误吸发生。其次在于观察患者的出血量、出血的颜色、性质，与此同时应该给予患者心率、血压、脉搏、血氧饱和度等指标的监测，及时地评估患者相关病情变化。当患者的出血通过相应的检查查体，能够明确已经停止的情况下，可以适当给予患者流食、半流质食物的摄入，然后慢慢过渡到正常的饮食，但是在饮食过程当中也应该避免辛辣、刺激食物的摄入，尽可能给予患者易消化的食物摄取。

讲解医师：唐健  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院消化内科
消化道出血的患者,首先是出血的直接表现,包括呕血、呕吐咖啡样物。住院的患者如果有留置胃管,在胃管中会引流出一些新鲜的血液。对于下消化道,若出血位置比较低,可能会出现便血,即大便带有新鲜的血液,暗红色的血便,或者下消化道出血,导致患者出现黑便，这是出血比较直接的表现。出血患者随着出血量的不断加大,可能会带来身体其他器官系统表现,最主要是低血容量的表现,有些患者可能会出现心悸、头晕,甚至晕厥,休克。对于消化道出血的患者,大量的出血,其实相当于吃了很多生的东西,就相当于把一碗生的血直接吃下去,可能还会有一些消化不良的表现。消化道出血的患者,很可能会出现腹胀、肠鸣、腹泻的表现。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血最常见的就是上消化道出血，出血量的不同，病人的临床表现也有差异。如果出血量＜500mL，病人能通过机体的代偿作用而维持基本的血容量稳定。但是病人会表现为黑便，尤其是柏油样的大便，也会伴有排便带血，为暗血样的物质。短期内失血＞800mL，病人会有明显的低血压、失血性休克的表现，会有结膜苍白、心率加快、血压下降。考虑血管出血的速度比较快，应该及时进行扩容、静脉补充悬浮红细胞、积极监控血压，必要时选择手术治疗。对于慢性失血的患者，如果出血量达到50mL可表现为黑便，如果达到5mL/d会有粪便隐血实验阳性。

讲解医师：赵晓丹  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院胃肠外科
消化道出血引起黑便，一般在临床上使用药物要结合消化道出血原因进行对症治疗。也就是一旦患者出现黑便，提示消化道出血量到50mL以上才可能出现黑便，说明消化道出血量较大，如果消化道出血量比较小，是看不到黑便的。所以要结合引起消化道出血的病因，如果胃溃疡引起的消化道出血，要针对胃溃疡这个病因使用治疗胃溃疡药物。同时使用止血类药物对症治疗，黑便就会逐渐减少，病情得到缓解。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道出血的分级通常包括两种，一种是Forrest分级，Forrest分级主要分为以下几种情况：Ia级是溃疡的出血呈喷射状；Ib级是溃疡周围有渗血；IIa级是溃疡周围血管显露，无活动性出血；IIb是溃疡周围附有血凝块，无活动性出血；IIc是溃疡底部呈黑色；III级是溃疡底部清洁。而临床上通常采用另外一种简单的方法，主要根据失血量来分级，分为轻度、中度、重度失血。轻度失血一般是失血量小于病人有效循环血量的20%以下；中度失血，通常失血量在病人有效循环血量的20%-40%左右；而重度失血超过病人失血量40%以上。

讲解医师：谷阔  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
消化道出血的护理查房，需要密切监测病人的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，以及中心静脉压等，要准确的记录病人的呕吐量以及黑便量。遵医嘱给予静脉补充营养，积极补充血容量，必要的时候给予吸氧，保护重要的脏器。要密切的观察病人的生命体征，及时监测病人的血压，如病人出现再次呕血或者黑便，要及时告知医生，给予对症治疗。当病人血压低于90/60mmHg时，要及时复测血压，及时告知医生，避免出现病人体内大出血，而救治不及时的情况。对于消化道出血严重的病人，要密切监测生命体征，可以给医生提供更多的病人情况，有利于医生给药。

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，少量出血常常表现为黑便，严重可以伴有呕血症状，大量出血可以导致眩晕、出汗、心悸、血压下降等周围循环障碍。针对消化性溃疡导致的出血，主要是应用抑酸药物，比如雷尼替丁、西咪替丁、奥美拉唑、雷贝拉唑等，加上保护胃黏膜的药物硫糖铝混悬液。在临床上还可以应用生长抑素泵入，大部分消化性溃疡都可以通过内科保守治疗得到痊愈。有一些出血在内镜操作下应用钛夹止血，结合喷洒止血药物，效果还是比较好的。对于大出血内科治疗无效或者存在急性穿孔的症状，必须进行手术治疗。