唐健

局部疼痛为肋骨骨折最明显症状，一般随咳嗽、深吸气和身体活动加重。有时患者可听到骨头摩擦声音或用力咳嗽、活动时存在骨头摩擦感觉。因肋骨骨折存在疼痛，胸廓稳定性受到破坏可使呼吸运动受限，患者出现浅快呼吸和肺泡通气量减少，通常不敢咳嗽。且患者可出现痰液潴留，从而引起呼吸道分泌物梗阻、肺实变或肺不张。在老年病人或体质较弱患者中需引起重视。 若患者出现两根以上相邻肋骨各自发生两处以上骨折，临床称为连枷胸，需重点处理。其吸气时胸膜腔负压增加，部分胸壁出现软化，吸气时可向内凹陷，呼气时胸腔压力增高，损伤胸壁浮动突出，与其它胸壁运动相反，即反常呼吸运动。而反常呼吸运动可使双侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸来回摆动，即纵隔摆动，可影响血液回流造成循环功能紊乱，为导致或加重休克的重要因素。

肋骨骨折治疗原则主要为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发症。其是否进行手术治疗需根据受伤具体情况综合判定。若为单根单处肋骨骨折，骨折两端因上下肋骨或肋间支撑发生错位，活动较少，大部分可自行愈合。其可使用胸带等固定胸廓，固定目的为减少骨折断端活动和减轻疼痛。包括多条布胸带固定或弹力胸腔固定。单纯性肋骨骨折治疗原则主要为止痛。若口服药不能缓解疼痛，可应用静脉镇痛药物。 而多根多处肋骨骨折临床称为连枷胸，其治疗主要为纠正反常呼吸运动、抗休克、防治感染和处理合并损伤。若胸壁软化范围较小或位于背部，反常呼吸运动可能不明显或不严重，可采取局部加压包扎。活动幅度较大时则需手术固定处理。

血胸指血积存于胸膜腔内，称为胸膜腔积血，而胸腔积血最常见原因为创伤或外科手术。可根据血胸发生原因和机制不同将血胸分为创伤性血胸和非创伤性血胸两类。绝大多数血胸因穿透性或钝性胸部创伤引起，胸壁、肺、胸内大血管或心脏穿透伤或钝性伤均可引起胸膜腔内积血，称为创伤性血胸。若同时存在气胸，称为创伤性血气胸。随交通事故多发，此种胸部创伤较为常见，包括医源性导致自发性血胸等。且自发性血胸存在咳嗽、腹压增加、负重疲劳、运动、突然变换体位等诱因，依据相应临床表现和胸片检查结果一般可做出诊断。而胸膜腔穿刺可明确诊断。 非进行性血胸在少量血胸时可自行吸收，无需特殊处理，但需严密观察有无进行性出血。而积血量较多应及早进行胸穿或行胸腔闭式引流排净积血促使肺复张，并应用抗生素预防感染。若为进行性血胸致胸腔持续出血，需尽早手术处理。

慢性脓胸可存在发热，但大多数为长期低热。急性脓胸时可存在高热。而慢性脓胸病因较多，如下所示： 1、急性脓胸未及时治疗； 2、急性脓胸处理不当，如引流时间过晚，引流管拔除过早，引流管过细或引流位置不当导致脓腔在其它部位积聚，易导致排脓不畅。或脓腔内异物存留致胸膜腔内感染难以控制，而感染控制不佳可引起持续发热； 3、存在并发症，如支气管胸膜瘘或食管瘘没有处理或邻近胸膜腔慢性感染，如腹腔感染、膈下脓肿、肝脓肿、肋骨感染、骨髓炎等反复侵入导致感染造成脓腔始终不能闭合； 4、存在特异性感染，如结核、真菌等。 慢性脓胸治疗原则为通过手术方法消灭致病原因和脓腔，使受压肺组织复张，恢复肺通气功能。

肺囊肿术后疼痛与其它肺部术后疼痛原因相似，原因较为复杂。一般切口疼痛最多见，多与胸壁组织切开、组织损伤及肋间神经受刺激有关。因引流管存在一定粗细才能通畅引流，如果术后引流管没有拔除，疼痛可能与引流管刺激胸膜有关。若引流管已经拔除，需考虑是否存在胸膜腔炎症刺激，出现胸膜腔感染。而如果引流液出现浑浊，需考虑胸膜腔感染情况，应及时应用抗感染药物进行相关细菌培养，针对病因治疗。且术后疼痛根据患者体质不同，表现不同。其与有关手术过程中有无对肋间进行牵开，因其对肋间神经刺激程度不同，需视情况给予相应镇痛处理。

肋软骨骨折临床症状和肋骨骨折相同，主要存在疼痛、咳嗽或活动时疼痛加重。其可随咳嗽、深呼吸或身体转动时加重。有时患者可听到骨头摩擦声音或用力咳嗽、活动时存在骨头摩擦感觉。而因疼痛及胸廓稳定性受破坏，胸廓动度受限、呼吸浅快，肺泡通气减少，患者可出现痰液潴留，从而引起呼吸道分泌物梗阻、肺实变或肺不张。在老年病人或体质较弱患者中需引起重视。 若患者出现两根以上相邻肋骨各自发生两处以上骨折，临床称为连枷胸，需重点处理。其吸气时胸膜腔负压增加，部分胸壁出现软化，吸气时可向内凹陷，呼气时胸腔压力增高，损伤胸壁浮动突出，与其它胸壁运动相反，即反常呼吸运动。且反常呼吸运动可使双侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸来回摆动，影响血液回流造成循环功能紊乱，为导致或加重休克的重要因素。

血胸胸腔引流一般为低位引流，引流常在腋中线的6、7、8肋间。而包裹性血胸引流位置需根据超声位置确定。非进行性出血存在少量血胸无需引流，可自行吸收，也无需特殊处理，只需进行严密观察有无进行性出血即可。如果积血量较多，应尽早行胸穿或胸腔闭式引流排净积血促使肺复张，并应用抗生素预防感染。而进行性出血指持续观察或放置引流管后，胸腔持续出血，应在补液、输血、积极纠正低血容量休克的同时及早行胸腔镜或开胸探查寻找出血部位给予缝合止血。且血胸可合并感染，因血液属于感染的良好细菌培养基。若出现胸膜腔感染可能需手术清理。而包裹性血胸需在超声下定位进行引流。

胸腔积液按发生机制可分为漏出性胸腔积液和渗出性胸腔积液两类，其形成原因如下： 1、胸腔积液形成病因为胸膜毛细血管静水压升高，如充血性心力衰竭； 2、胸膜通透性增加，如胸膜炎、肿瘤； 3、胸膜内血管渗透压降低，如低蛋白、肝硬化等； 4、壁层胸膜淋巴回流障碍，如癌性淋巴管阻塞及胸部损伤等； 5、气胸也可引起少量胸腔积液。 胸腔积液为以胸膜腔内病理性液体积聚为特征的常见临床病症，少量胸腔积液在CT下可明显显示。而胸膜腔分为脏层和壁层，胸腔内部包含肺和心脏组织，其在肺和胸膜之间形成间隙。正常人胸膜腔内一般存在5-15ml液体，在呼吸运动时可起润滑剂作用。且胸膜腔内每天有500-1000ml液体形成和吸收。而任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少都可产生胸腔积液。

食道癌即食管癌，属于最常见消化道肿瘤。全世界每年大概有30万人死于食道癌，发病率和死亡率各国差异较大。我国为世界上食管癌高发地区，每年平均死亡大约15万人，发病率存在一定规律性，男性多于女性，尤其发病年龄大多在40岁以上。食管癌典型症状为进行性吞咽困难，早期较干食物吞咽困难，逐渐发展为半流质食物吞咽困难，最后水和唾液无法吞咽。其治疗分为外科治疗、放射治疗、化疗及综合治疗。手术是治疗食管癌首选方法，患者若全身情况良好、存在较好心肺功能储备、无明显远处转移，可考虑手术治疗。 而食管炎属于良性疾病，指食管黏膜浅层或深层组织受到刺激或损伤，发生水肿和充血引起炎症。其化学性刺激包括胃酸、胆汁、酒及酸碱药物等均可引起食管炎相应症状。

胸腔积液为以胸膜腔内病理性液体积聚为特征的常见临床病症。正常胸腔存在渗出，但可通过吸收达到平衡，不会存在液体产生积聚。且胸膜腔分为脏层和壁层，故胸膜间存在潜在间隙。正常人胸膜腔内一般存在5-15ml液体，在呼吸运动时可起到润滑剂作用。且胸膜腔内每天有500-1000ml液体形成和吸收。故任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少都可产生胸腔积液。按发生机制可分为漏出性胸腔积液和渗出性胸腔积液两类。 胸腔积液形成病因为胸膜毛细血管静水压升高，如充血性心力衰竭；胸膜通透性增加，如胸膜炎、肿瘤；还有胸膜内血管渗透压降低，如低蛋白、肝硬化等。且壁层胸膜淋巴回流障碍，如癌性淋巴管阻塞及胸部损伤等原因均可导致胸腔积液。需针对病因进行处理，如低蛋白引起，补充白蛋白，心衰需强心、利尿等均可促进积液吸收。