消化道出血

讲解医师：乐湘华  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
上消化道出血是指十二指肠以上的消化器官有出血。常见的部位有食管、贲门、胃、十二指肠、幽门的出血，这些疾病最常见的有消化性溃疡、胃底食管静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变、胃癌。其中年轻人上消化道出血常常为消化性溃疡出血，多在喝酒或进食辣椒后症状会加重，表现为解黑便。如果病人本身有肝硬化的病史，则上消化道出血多表现为胃底、食管静脉曲张破裂出血，出血量比较大，会有呕血和解暗红色血便。如果病人近期有服用非甾体类的消炎药，使用对胃黏膜有损伤的解热镇痛药，可能会表现为急性胃黏膜病变而出血。老年人有上消化道出血时，首先要排除胃癌的可能性，需要做胃镜检查来明确。

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
上消化道出血是指十二指肠屈氏韧带以上的出血，也包括胰腺和胆囊的出血，它的常见并发症表现为：一、贫血，是因为失血以后血液丢失造成血红蛋白下降出现贫血，病人会出现头晕、乏力的表现。二、失血性休克，当出现大出血时，出血量超过1000ml或者超过循环血量20%，会出现非常严重的循环衰竭状况，要随时准备抗休克治疗。三、上消化道出血的患者，常常发病十分突然，出血量较大时血液喷射容易导致窒息，这是一种很严重的并发症，必须立即抢救治疗。四、继发性的并发症，如患者合并有肝硬化或者急性胰腺炎，再次出现消化道出血时，就容易出现自发性腹膜炎、腹水等，从而增大治疗难度。此类患者，应该针对原发病治疗，并积极采用病因治疗、支持治疗以及抗生素，纠正水电解质平衡紊乱以及其他的治疗措施。

讲解医师：牟方宏  （主任医师）
就职单位：航天中心医院消化科
一旦发生上消化道出血，首先要及时的送往医院，在送往医院的过程中要注意两点事情，如果是急救车有急救人员，他会知道让病人怎么躺；如果你是自家车，让他尽量的是躺着送，躺着的时候有一个特点，你不要正面仰卧，一定要侧卧。如果这个人不能侧着躺，正面仰卧头要一定要偏向一侧，这样可以防止他在大量吐血的过程中，误吸呛到肺里头，会造成窒息。所以这是要到医院的途中要注意的事项。上消化道出血到医院，医生会给你的治疗第一个是不能吃东西，要禁食；第二个可以用一些静脉的、口服的止血药，还有就是用抑制胃酸的药物；另外比较重要的方法就是医生可能要及时的给下胃镜，用胃镜来止血，这是一个最简单也行之有效的办法。至于其他的办法可能有的需要血管栓塞，甚至需要外科手术来治疗，但这两种选择不太多见，不是非到必要的时候就不要用。

讲解医师：牟方宏  （主任医师）
就职单位：航天中心医院消化科
上消化道出血它主要的表现有两大类：一个是呕吐出来的血，包括鲜血，我们大家都能看到。还有一个就是血在胃内经过胃酸的作用以后，变成咖啡色，就是我呕吐出像咖啡一样的东西，你要注意这应该是出血。当然，前提是排除你刚喝了咖啡和浓茶有时候颜色跟它不好鉴别。如果不是那样，就是上消化道出血的表现。另一个表现就是黑大便，上消化道出血导致的大便里头便血，是黑色的大便(我们铺马路沥青的那种颜色，柏油样，又黏又黑）这是上消化道出血。如果一次大量出血，甚至于我们排出的是鲜血便都有可能。所以上消化道出血主要表现是呕血、黑大便，其他的就是出血以后我们会有贫血，看着面色苍白，有的人突然出现血压下降，就可能突然的会晕倒，这些表现都有可能。另外，心慌、出冷汗都是上消化道出血的表现。

讲解医师：袁庆玲  （主治医师）
就职单位：广西国际壮医医院内科
上消化道出血新的治疗方案：1、如果患者出血量非常大，血红蛋白也明显的偏低，低于60g/L，就要进行输血治疗，输入新鲜的血，否则会因为出血过多而休克。2、采取止血措施，止血的治疗有药物治疗，也可以行手术治疗。药物的治疗，要选择抑酸、护胃的药物，可以使用质子泵抑制剂奥美拉唑、泮托拉唑等，H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁等。3、止血的药物治疗，可以吃云南白药，还有保护胃黏膜的药物进行治疗。4、进行手术治疗，要在镜下面进行手术的治疗，比如使用静脉的套扎手术或者使用APC电凝止血，还有血管夹止血，如果是在镜下也无法操作，可以使用手术的方法进行治疗。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性上消化道出血，先会消化道的症状表现。患者根据出血量大小会表现消化道的不同症状，如果出血量比较少，患者会出现恶心、呕吐，咖啡样物质。但如果出血量比较大，会呕吐鲜血，代表预后不是特别好。患者会出现黑便，少量的出血会出现黑便，但是如果出血量特别大、特别急，患者会出现暗红色的便。消化系统症状就会出现原发疾病的临床症状，比如患者是胆道结石造成的出血，患者出现胆绞痛、腹痛甚至梗阻性黄疸、发热等临床症状。如果是胰腺疾病或者出现了恶心、呕吐或者胰腺炎相关的症状，多脏器功能衰竭、发热、腹胀等临床症状。出血量如果超过总血容量的20%以上的患者，会出现休克的表现，休克表现就会出现外周循环的缺血，出现神经系统表现淡漠、乏力甚至谵妄、抽搐。四肢会出现厥冷，出现少尿。甲床充血时间延长，胸骨指压征为阳性等等的体征。这是消化道出血的最常见的临床症状和表现。

讲解医师：张真  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院脾胃病科
上消化道出血一般指的是十二指肠屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰管和胆道的出血。是临床上常见而严重的症状，大概是下消化道出血的五倍，一般男性患者多于女性患者，因为病因还有病变的部位不同而引起的临床表现不同。随着目前诊断和治疗技术的进步，急性上消化道出血的病死率已经明显下降。

讲解医师：张真  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院脾胃病科
上消化道出血的临床表现因出血的部位、病因和出血的速度不同而异。其中呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现。上消化道出血的病人出血部位发生在幽门以下者，可只表现为黑便。在幽门以上者，可合并有呕血，其中呕血可以表现为棕褐色呈咖啡渣样。如果出血量比较大，可为鲜红色或者兼有血块，黑便成柏油样便，黏稠而发亮，当出血量比较大时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，酷似下消化道出血。

讲解医师：熊莉娜  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院消化内科
临床上上消化道出血护理是非常关键的，护理方法包括：患者绝对卧床、大小便尽量不要下床、保持情绪的平静，注意患者保持在一个安静的环境，卧床时注意翻身、注意全身皮肤的护理；饮食方面：急性出血时应遵医嘱不要进食，允许进食后应该以清淡的流质饮食逐渐过渡到正常饮食。

讲解医师：孟庆越  （主治医师）
就职单位：卫辉市人民医院消化内科
老年人上消化道出血症状，其实与年轻人区别并不是很大。一般上消化道出血的表现比如黑便、上腹部疼痛，如果大量的会现呕血的情况。老年人引起上消化道出血的病因与胃、食管以及十二指肠有肿瘤有一定关系。这时上消化道出血的症状，除了这些症状以外，还会出现明显的老年人体质方面的改变，比如低热、消瘦、不能进食，或者进食呕吐等。老年人与年轻人症状还是有区别的，老年人要特别谨慎。