消化性溃疡

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
胃溃疡常发生于小婴儿，多为应急性溃疡；十二指肠溃疡多发生于年长儿，小儿时期平均发病率：十二指肠溃疡较胃溃疡约多3-5倍，男孩较女孩多见。小儿消化性溃疡的主要症状表现不典型，如空腹时反复发生上腹疼痛及压痛伴呕吐者，可拟诊为小儿胃溃疡病。胃液分析对儿童的意义不大，因为胃酸无明显改变，只有少数病例增加，X线检查可以帮助诊断。儿童时期发生典型的胃溃疡龛影者为数不多，因为十二指肠球部深而固定，溃疡多在球后壁，正侧位比较难看到。此外与溃疡浅而小、易愈合也有关。大多数表现为胃滞留增多、胃蠕动增强、幽门痉挛梗阻、十二指肠球部充盈欠佳、黏膜粗糙紊乱、局部压痛等间接征象。小婴儿直立位腹部平片显示腹腔内出现游离气体，提示胃或十二指肠有穿孔。国内外对小儿已广泛应用胃十二指肠纤维内窥镜检查，直接发现溃疡，比X线钡餐造影的诊断率高且可靠。小婴儿急性胃溃疡合并出血可以输血，密切观察；合并穿孔者须立刻外科手术。年长儿适合于保守治疗。

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
消化性溃疡的疼痛特点主要见于上腹部，脐以上，偏左或者偏右。疼痛的性质临床上各不相同，表现为胀痛、隐痛甚至灼热痛，少数人表现为刺痛，另外胃后壁、十二指肠后壁的溃疡可能表现为放射痛。但是消化性溃疡临床整体来说疼痛特点是周期性、节律性。周期性是消化性溃疡往往几天、几周疼痛可以缓解，随之进入比较长的缓解期，随着季节的变化，往往是秋冬之交或者冬春之交，溃疡可以复发，这是周期性的特点。节律性的特点往往与饮食有关，像十二指肠溃疡主要表现空腹痛、饥饿痛，甚至有些病人表现为夜间痛，可以进食抑酸的药物缓解。胃溃疡主要表现餐后痛，餐后1小时左右引起胃部疼痛不适，持续1-2小时缓解，到下一次进餐再出现这种情况，表现为节律性疼痛。所以，消化性溃疡疼痛的特点主要是上腹部周期性、节律性的疼痛。

讲解医师：李学军  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脾胃病科
患了消化性溃疡以后，首先要进行幽门螺杆菌的检测，因为幽门螺杆菌是导致消化性溃疡的常见病因之一，有幽门落杆菌的患者要进行抗幽门螺杆菌的治疗，过去是三联疗法，现在推荐的是四联疗法，四联疗法往往选择质子泵阻滞剂，像奥美拉唑、雷贝拉唑。还有就是铋制剂，果胶铋、枸橼酸铋钾、胃铋镁。还有选择两个抗生素，我们常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、四环素，这些药物的选择，怎么去治疗幽门螺杆菌，尽量找消化科专业的医生来给大家定夺。其它常规的消化性溃疡的治疗，从三个方面来做出预选，首先是质子泵抑制剂，选奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑，同时选黏膜保护剂，铝碳酸镁片、铝镁加、胃铋镁、枸橼酸铋钾、果胶铋等。根据病情可选择一些调节的药物或者胃动力药，像多潘立酮、莫沙比利、曲美布汀等等。

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
消化性溃疡是常见病、多发病，主要表现为周期性、节律性上腹痛，合并不典型的消化道症状。针对临床上可以诊断的消化性溃疡，或者既往有消化性溃疡的病史，首先胃镜检查，胃镜结合病理是诊断消化性溃疡的金标准。胃镜可以明显的发现胃黏膜的糜烂、溃疡，病理可以排查其它的恶性病变。胃镜患者一般情况都可以，没有严重的心肺基础疾病。如果有心肺基础疾病，胃镜不耐受，可以考虑做上消化道造影，也可以诊断消化性溃疡。消化性溃疡主要的诱发因素是HP感染，针对幽门螺旋杆菌感染一定要正确的检测排查HP感染，有HP感染一定要正规的治疗。针对不典型部位发生的溃疡一定要排查其它系统疾病导致继发性的溃疡，比如高危胃泌素分泌胃泌素瘤、心肺基础疾病、肾脏病导致的溃疡。整体上来说，就是做胃镜，胃镜耐受不了可以做消化道造影，针对不典型溃疡、多发性溃疡，常规解释不了的，可以考虑其它系统的疾病，完善相关检查。

讲解医师：唐志凌  （副主任医师）
就职单位：佛山市三水区人民医院消化内科
消化性溃疡病史是很重要，慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛是诊断消化性溃疡的重要病史，最主要还是要通过内镜下的检查来确诊溃疡。如何预防消化性溃疡，主要要做到祛除和避免诱发的因素。饮食方面，避免进食刺激性食物，避免吸烟、饮酒，避免精神紧张，过度劳累，避免饮食不调，避免使用胃黏膜损害的相关药物。

讲解医师：王蓉  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
消化性溃疡最主要的症状是中上腹部的疼痛或者不舒服的感觉。这种痛一般是隐隐作痛，也有人疼的比较厉害，不舒服就比较多了，可以是觉得很嘈杂的感觉，或者觉得饥饿感等。这些疼痛或不舒服发作是有一定的规律的，它是慢性的痛、周期性的痛、节律性的痛，比如空腹痛或者餐后痛，疼痛比较有规律。胃溃疡一般是饭后疼痛会加重，而十二指肠球部溃疡是空腹的痛以及夜间痛比较明显，疼痛可以放射到后背部。另外还可以表现为腹胀、反酸、嗳气等消化不良的症状。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
消化性溃疡病是消化科门诊的常见病，多见于中青年男性患者，造成消化性溃疡病发病因素，主要包括胃酸在内的攻击因子作用增强，而胃黏膜自身保护能力下降导致。消化性溃疡病包括胃溃疡以及十二指肠溃疡两种，患者在临床上常出现反复发作的规律性上腹部疼痛，多于秋、冬或冬、春季节交替时发作。典型十二指肠球部溃疡症状为空腹或夜间上腹部疼痛，进食后明显缓解。胃溃疡典型临床症状表现为餐后1-2小时出现上腹部疼痛，于下一次进餐前明显缓解。消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染的患者，建议根除幽门螺杆菌，根除幽门螺杆菌后可以使溃疡愈合质量提高，同时，可以最大限度避免溃疡复发。

讲解医师：刘绍能  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院脾胃病科
临床确诊消化性溃疡，一般有三个依据：第一、根据它的临床表现，比如有特征性的上腹痛，慢性、周期性和节律性的胃痛，考虑是不是有消化性溃疡。但是消化性溃疡的临床表现有时候又没有特征性，所以不能作为证据。一旦有胃部不适，尤其是有特征性的表现的时候，就考虑做胃镜检查。第二、胃镜检查，胃镜下看到消化性溃疡，能够确定消化性溃疡的部位、大小，还可以取活检做病理以鉴别溃疡的性质是良性溃疡还是恶性溃疡。所以，胃镜检查是确定消化性溃疡的主要依据。第三、诊断消化性溃疡可以做钡餐检查，就是上消化道气钡双重造影。看到有龛影的时候，认为有溃疡，这是直接的征象。间接的征象可以看到十二指肠变形或者有激惹现象，可能会有溃疡的存在。由于钡餐检查是涂抹表面，反映出来一种间接影像，当溃疡比较小，或者溃疡的表面被异物覆盖，比如白苔、黄苔，涂抹的效果不好，就不能明确诊断。钡餐检查也不能取活检。所以，只有当患者不能进行胃镜检查的时候，再考虑钡餐检查，诊断消化性溃疡主要依据还是胃镜检查。

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
消化性溃疡是临床常见病、多发病。预防消化性溃疡，针对生活、工作、饮食、基础疾病方面进行综合的预防。生活方面要避免劳累，劳逸结合，不能过度劳累。精神方面要注意减少精神压力，因为精神压力也可以诱发溃疡。饮食上主要忌烟酒，烟酒某种程度上可以诱发溃疡，即使有溃疡，预后是比较差的。具有溃疡家族史的病人，或者既往有溃疡的病人一定要根除HP，HP是溃疡最重要的诱发因素，排在第一位。90%以上的溃疡，甚至95%以上的十二指肠溃疡往往都合并HP感染，临床尽量避免应用可以导致溃疡的药物，临床上常见非甾体类的消炎药，长期服用激素、万不得已的情况下服用非甾体的消炎药可以根除HP，甚至可以长期服用抑酸的药物预防溃疡的发生。尤其溃疡伴随其它的基础疾病，这种情况下积极治疗溃疡伴随的其它基础疾病，肝病、门脉高压型的胃病、肺心病、慢性肾功能不全类疾病。溃疡主要忌暴饮暴食，生活上要规律，不能饥饱失常。饱餐、正常的饥饿都可以诱发溃疡。

讲解医师：姚炜  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院消化科
医学上的消化性溃疡一般指的是发生在上消化道、胃和十二指肠的。主要是两种，一种就是胃溃疡，多数发生在胃的角切迹，还有一种叫十二指肠球溃疡，发生在十二指肠球，都是良性溃疡。胃溃疡有一定恶变的风险，但是十二指肠球溃疡一般都是良性的。它的症状主要是腹痛，而且有一定的规律性和季节性，比如一般发生在秋季或者是春季，天气变化的时候。疼痛跟进食有密切的关系，比如饥饿痛或者是进食后的疼痛、夜间疼痛等等。