早搏

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
房性早搏要先检查一下是特发的房性早搏，还是有器质性心脏病的房性早搏。如果有器质性心脏病，比如心脏结构有问题，有高血压心脏病、扩张型心肌病引起的房性早搏，首先要治疗器质性心脏病，从根源上去解决问题，其次辅助一些房性早搏的药物治疗。\n如果没有器质性心脏病，是特发的房性早搏，通过两个方面：1、生活方式的改善。2、一些药物的治疗。生活方式方面主要是保持情绪的平稳，避免紧张、压力过大、失眠、焦虑等，需要戒烟、酒、咖啡、浓茶等容易引起心脏兴奋早搏增加的食物。在药物治疗方面，建议咨询专门的医生，有专门针对房性早搏治疗的药物，临床上选择比较多的是β受体的阻滞剂或者一类、三类抗心律失常的药物，根据情况，医生会做一个选择。

讲解医师：何菡  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院心血管科
交界性早搏是早搏里面的一种类型，来源是位于房室交界区，这个地方的早搏认为是室上性早搏，通常危害性不是特别大。如果是偶发的一般症状比较轻微，通过平时休息、注意饮食、不喝咖啡及浓茶、不服用刺激性的食物，大多数可以自行缓解。如果出现反复的心悸、不适影响到工作和生活，可以服用比较温和的抗心律失常药来帮助治疗。如果患者的早搏性质已经确定了，心电图提示偶发的交界性早搏，还可以进一步做24小时的动态心电图检查具体评估24小时的心率情况，根据检查结果给出一个更完善的治疗方法。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
对于室性早搏一般多久会自己恢复，需要根据病因和严重程度来判断。\n室性早搏为起源于心室的早搏，室性早搏能否自己恢复需要根据病因和严重程度来判断，比如因为劳累、睡眠不佳、情绪紧张，或者是喝咖啡、茶等因素导致的偶发的室性早搏，避免上述诱因、充分休息后早搏就会消失。如果是因为电解质紊乱、甲状腺功能亢进等内分泌系统疾病引起的早搏，在病因纠正后早搏也可以明显减少甚至消失。但有一些特发性早搏或心肌炎后遗症的早搏很难自己恢复，需要使用抗心律失常药物进行治疗，或者可以选择射频消融手术的方法进行根治性的治疗。\n室性早搏的患者在日常生活中应保持平和的心态，避免情绪激动或精神不安，严格戒烟限酒，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性的饮料。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
早搏是指心脏的跳动在正常规律的基础上提前发生的一个跳动，过早搏动有心房性早搏、心室性早搏、交界区性早搏。心房性早搏大多数可以见于正常人，主要是由于心脏的神经官能症、交感神经、自主神经功能障碍造成的疾病可以在任何时候发生，也可以在正常生理条件下发生，特别是在情绪激动、神经紧张、疲劳，还有大量吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡的时候可以诱发出来，这些诱发因素去掉之后，早搏就可以消退。室性早搏多见于器质性的情况，也可以见于生理性的，但是要注意要找到是否有器质性的原因，引起室性早搏的器质性原因可以有冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜疾病、心力衰竭、心肌炎、甲状腺功能亢进以及二尖瓣脱垂这些情况。房性早搏功能性的比较多见，而室性早搏病理性的比较多见。所以，发生早搏之后，如果确实有明显的症状，心电图显示有很多的早搏出现，可以相应的寻找自己是不是有生理性的原因，减少不良刺激，同时如果还有明显的症状，可以进一步寻找相关的基础病因，采取对症的治疗就可以。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
倍他乐克是常用的一种抗早搏的药物，因为倍他乐克这个药物可以有效抑制过度儿茶酚胺的活性，对心脏的刺激作用，同时还能够改善心脏的供血，降低心肌的氧化应激作用等等一系列的作用，都可以减少心脏的自律性、触发性以及折返性的异常，而上述这三点都是引起早搏等心律失常的一个基本的原因。β受体阻滞剂在应用于早搏的治疗中，要有以下注意事项：首先，早搏并不是所有的早搏病人都需要用倍他乐克。其次，在一些没有器质性病变的情况，比如生理状况下，造成了偶发性的早搏，也没有明显的症状，是可以不采用倍他乐克进行治疗的，但是对于器质性的病人早搏发生的比率非常高，引起相应的症状，特别是合并高血压或者冠心病，这些需要用倍他乐克进行治疗疾病的时候，用倍他乐克来进行早搏的治疗，或者是进行这种相应疾病的治疗，可以起到一举多得非常好的作用。但是，倍他乐克这个药物在治疗早搏的时候，也要注意一下以下情况：\n第一点，倍他乐克这个药物不适用于本身存在心动过缓的患者。\n第二点，不适用于合并有支气管哮喘或者是慢性阻塞性肺病，比如老慢支的这些患者。\n第三点，周血管闭塞性病变的患者也不适合使用倍他乐克来进行治疗，因为会带来一些不良的副作用。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
心脏早搏时患者会有明显的典型症状，会出现心悸、胸闷，患者会有心脏突停、漏跳的症状，听诊时可以发现心跳不规则，并且有明显的期前收缩和停顿，患者在自己触碰脉搏时也会发现脉率不规则，同时患者会伴随胸闷、气短、乏力，严重时还会有头晕、头痛等临床症状和表现。\n心脏早搏的危害相对较多，通常会出现急性心肌梗死、心肌病，还会发展成顽固性心律失常，导致室速、室颤，严重时会出现恶性心律失常，导致心源性猝死。频发早搏还会出现心脏结构和功能的破坏，引发心力衰竭。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
早搏如果发作比较频繁的时候，有个别人是会有症状的，怎么来治疗呢？治疗首先要看是不是有基础病，如果没有基础病，症状也不是很明显，一般保持放松的心理状态，维持正常的生活状态，有很多人就自然消失了。如果没有基础病，但是症状仍然频繁发作，可以考虑用对症的药物，最常用的药物就是β受体阻滞剂，依波定以及心律平这些药物，但是这些药物的应用，有一定的副作用，所以一定要在医生的指导下进行使用。\n如果有基础病，首先先治疗基础病，而不是先对症，治基础病，首先控制血压，改善心肌供血，纠正心肌炎、心肌病这些基础病，改善电解质紊乱，比如低钾血症，这些原因纠正好了，症状也就自然消失，早搏也就消失了。如果基础病的治疗同时，患者仍然还是反复发作有症状的早搏，就可以在基础病的治疗上对症进行治疗，可以选用β受体阻滞剂、心率平、美西律、胺碘酮等等药物，但是有一些药物，在特定的疾病、病人身上是不能使用的，比如在心衰的病人身上，心率平和β受体阻滞剂就要慎用的，在甲状腺功能不好的病人身上，胺碘酮要慎用，所以这些药物的选择需要特别注意。另外，如果早搏经过治疗仍然效果非常频繁，可以选择射频消融治疗，经导管的射频消融治疗，能够有效的缓解一部分病人早搏的发生以及症状。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
对于频繁发生的房性早搏，首先需要寻找有无引起早搏发生的病因、诱因，比如洋地黄中毒、电解质紊乱、甲状腺功能异常，都可能会导致早搏的频繁发生。对于这些情况引起的早搏，首先需要纠正病因或者是诱因。如果通过纠正上述病因后房性早搏的次数仍然非常多，可以考虑使用抗心律失常药物进行治疗，但往往需要长期维持，使用射频消融的手术方法可以对房性早搏进行根治性治疗，通常效果较好。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
房性早搏是属于心律失常的一种，通常是属于心房传导冲动异常而引起的临床症状。患者会有不同程度的胸闷、气短、心悸、心前区不适，甚至会有憋闷感、气促感、乏力感，患者会出现不同程度的运动耐量下降，活动后明显的气促、气急，严重时还会有呼吸困难的症状。对于显著的房性早搏患者，会有明显的心悸感、突停感，患者会自述有明显心律失常、心前区憋闷，严重患者还会有心前区疼痛的临床表现。如果患者出现重症的房性早搏，还会导致头晕、头痛、视物模糊不清、眼前一过性黑蒙的临床表现。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
早搏根据发生的部位不一样，可以分为心房的房性早搏以及心室的室性早搏。还可以根据发声的位置是不是在交界区，叫做交界区早搏，是指心房和心室之间的一个部位。另外根据它发生的时候心电图的变化，我们可以分为以下情况，比如二联律、三联律、成对的早搏，是指心脏呈一定的节律，比如跳两个就跳一次，每两个正常的心跳就有一次早搏，管这个叫三联律。如果每一次正常的后面跟着一个早搏就叫二联律。另外还可以根据在心电图上的表现，分为单形性的和多形性的。就是有的早搏特别是室性早搏，有的样子是一样的，老是这个点出现问题，管它叫单行的。\n还有就是多个部位不断的出现早搏，那出现早搏管它叫多源性的或者多形性。另外还根据它发生的情况，我们还可以分为频发性的或者偶发性的。一般来说如果一分钟的发作次数超过五次，我们管这种叫频繁发作早搏。频发性的早搏一般会引起明显的症状，偶发性的一般人是不会感觉到的。还有一些情况是比较危险的早搏，这种情况多见于心肌梗死之后，或者是心力衰竭的病人出现室性早搏。如果这个时候出现室性早搏频率非常多，形状各异叫多形性的，而且出现的时机非常早，这种情况特别容易诱发室速和室颤，像这种情况我们管它叫做高危早搏，也是要注意的。