早产

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于早产儿促肺针要打几针，没有标准答案，每个孩子可能需要的针剂次数都不一样。促肺针有产前促肺针和产后促肺针，产前促肺针根据胎龄，包括需要出生的时间等等，根据这些情况来判断需不需要打促肺针，以及需要打多少剂的促肺针。有些孩子可能需要打三剂，有些孩子可能打一剂就够了，产前的促肺针是根据胎龄以及需要出生的时间来确认。\n产后因为如果孩子已经出生，有些孩子因为肺部发育不良，可能会出现一些呼吸道相关的症状，比如呼吸困难等等，也需要给孩子使用促肺针。使用的剂次也要看孩子的表现，比如胎龄比较小，生后使用一次促肺针之后仍然有呼吸困难的表现，可能就再需要使用第二剂、第三剂等等，都可能需要，这并没有严格的规定或者要求。对于早产儿促肺针，产前促肺针和产后促肺针都没有严格要求要打几针，需要根据孩子的胎龄以及临床表现，来确认具体要打多少针。

讲解医师：黄凤华  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院产科
32周的早产儿住保温箱的时间与其一般情况、体重增长、体温调节能力等因素有关，一般可能还需要在暖箱内住5周左右的时间。\n由于32周分娩是不足37周的新生儿，为早产儿，在暖箱内呆多久需要结合其自身的身体状况，如呼吸功能、体温自我调节能力、早产儿的体重，以及母亲有没有合并症，比如糖尿病、高血压等等，进行综合的分析。一般早产儿，从32周到近足月37周，可能还需要5周的时间。体重达到4斤以上，体温自我调节能力强，可以进食，没有黄疸，没有感染，可以逐渐离开暖箱，到室温下密切的观察，情况稳定，就可以持续的在室温下观察和护理。\n因早产儿的身体发育不健全，在暖箱期间要多注意观察其生理状态。孕妇也应保持良好的心态等待宝宝从暖箱中出来，给予其正常的喂养，以便更快提高宝宝的免疫能力。

讲解医师：姜伟  （主治医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院新生儿科
两千克早产儿回家要穿多少衣服，取决于家里的温度。正常要求室温是22-24℃，湿度是在60%左右，如果家中能维持此温度，早产儿可以只穿一个薄的外套，戴一个薄帽子。这时候监测早产儿体温，控制在36-37℃，如果体温偏高，就少盖一些，如果体温偏低，就多盖一些。\n因此，回家的时候建议少穿多盖，这样热了或冷了就加一层或者减一层，就不折腾早产儿，有助于睡眠。所以两千克早产儿回家要穿多少衣服，取决于早产儿的温度跟家中的温度。

讲解医师：闫焕利  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院新生儿科
早产儿智力发育迟缓的原因：一、早产导致，因为早产儿本身的神经系统发育不成熟，其血管更薄弱，更易出血，对外界的刺激，比如缺氧、感染等更加敏感；二、导致早产的病因可以引起脑损伤加重，比如胎膜早破、胎盘早剥、高血压、糖尿病等，这些情况对新生儿的大脑也是不良的刺激；三、早产儿因为各个器官系统发育都不成熟，所以在生后出现呼吸窘迫、喂养不耐受、心肌损害等情况，也会加重大脑损伤，导致智力发育迟缓。需要注意的是早产儿神经系统的发育需要按照校正胎龄来计算，而不能按出生后的年龄计算。如果按照校正胎龄计算，孩子仍然落后，建议要积极的康复训练，进行高压氧治疗或者应用营养脑神经的药物进行治疗。

讲解医师：陈宜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院眼科
首先是成年人的工作焦虑或者紧张，儿童一般常见于过度兴奋或者饱食，另外有一些全身疾病也会导致磨牙，比如说维生素D缺乏的佝偻病、甲状腺功能亢进等，另外，蛔虫病有的时候也会出现磨牙的表现。中医称磨牙为啮齿，常见的病因有食积、脾胃虚弱、气血亏虚等表现，八至十一岁的青少年有时也会出现夜间磨牙，这个与换牙相关，家长可以不必过于担心。如果已经出现了严重的牙齿磨损以及口腔的关节脱位等表现，请到口腔专科就诊，给予一个对症治疗。

讲解医师：陈宜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院眼科
因为他这个病都是发生在早产儿的，你知道他这个刚出生，尤其是这些比较弱的早产儿，出生的时候可能都还在暖箱里，他也不会跟大人家长交流沟通，说他看不见了，或者是视物模糊了，所以都靠我们主动的去发现。以前没有做筛查的时候，家长就是看小孩已经看不见了，或者是出现瞳孔发白，觉得这个眼睛有异常了才来看。也就是说，到了早产儿视网膜病变的晚期，才到医院就诊，这样就为时已晚了，即使通过手术，可能这个患者还是就是永久的失明了。所以就因为它这个特点，所以需要我们早期的进行筛查，及时的发现病变，及时的治疗，避免这个早产儿视网膜病变引起的致盲。那怎么做筛查呢？它这个筛查就需要这个，因为他这个病变经常会在周边，需要就是看的范围比较大，所以进行早产儿视网膜病变的筛查，需要这个患儿散瞳，散大瞳孔，然后由非常经验非常丰富的眼底科医生进行检查，检查的时候可能还要配合巩膜压迫，这样全面的检查眼底，不至于漏掉它这个病变，如果用特殊的这个婴幼儿的眼底照相机进行筛查的话，也要采用广角的这个照相机。这样才不至于就是说漏掉或错过这个病变，能够及时发现。

讲解医师：陈宜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院眼科
早产儿视网膜病变一共分五期，第一期就是刚刚就是说白了，就是因为早产儿出生的时候，他出生的太早了，他眼底的血管还没有发育成熟，也就是说，他这个眼底，就是视网膜存在的大量的这个无血管区，就是没有血管的地方，那么一期就是指在这个有血管的地方跟没血管的地方的交界出现了分界线，它正常的血管停止发育了。二期就是这个分界线又变高了，变宽了，成了脊，就叫二期。三期在这个基础上又出现了纤维的增殖。第四期、第五期都是说有视网膜脱离了，第四期是部分的视网膜脱离，到了五期也就是最晚期，就是全视网膜脱离，也就意味着这个患儿就要失明了。如果我们能在他发生视网膜脱离之前，及时的发现这个病变，及时的进行治疗，阻止它进一步发展，进入视网膜脱离期，那么他这个预后是比较好的，就是挽救了患儿，就不至于失明。

讲解医师：陈宜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院眼科
为了及时发现早产儿视网膜病变，要主动的为早产儿进行散瞳的眼底检查，就是因为小孩检查眼底会非常困难，不像大人那么会主动的配合，所以在散瞳以后，可能又要用开睑器，把眼睛给它撑开，然后配合巩膜压迫器，彻底的检查眼底。在过程中，小孩可能会有哭闹的情况，但是对小孩的损伤会很小，因为目的主要是检查眼底。还有可以进行婴幼儿眼底照相机，对眼底进行摄像，这样也能发现早产儿视网膜病变。同时，可以记录下他当时的病变的情况，为以后随访都留下资料。

讲解医师：陈宜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院眼科
需要根据它不同的期做不同的治疗方案，治疗都是有标准的，因为病变分期还分区，就会比较复杂一些。比方说二区二期合并plus的，或者是三期的，这些是都是需要治疗的。我们主要治疗，没有发生视网膜脱离觉得又要往视网膜脱离方向发展的这些病人，也就说白了就是阈值前一型的病人，及时的进行抗VEGF治疗或者是激光治疗，为了让他们病变不再往视网膜脱离，可以获得有用的视力。但是一旦如果患儿到了医院，已经发生了视网膜脱离，那可能就只能做手术了。比方说巩膜外加压，有的病人需要做玻璃体切除的手术，还有的甚至要把晶体也要做切除。但是如果已经发生视网膜脱离了，这个手术难度也比较大，预后也不太好，如果能及时的用抗VEGF治疗或者是激光治疗，把它阻止在视网膜脱离前，预后就比较好。但是也有少部分的患者，即使经过了激光治疗或抗VEGF治疗，也还是往视网膜脱离方向发展，需要做进一步的玻璃体切除手术等等。

讲解医师：陈宜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院眼科
早产儿视网膜病变是发生在早产儿的，最主要的原因就是早产。就因为早产他出生以后，视网膜的血管没有发育完全，不像足月，都已经发育好了，同时有两个最主要的高危因素，就是出生孕周和出生体重，出生孕周越小的孩子，比方说28周、30周，这种都是很高危的。出生体重越小也越容易得。比方说小于1500g的，就是非常高危，像小于1000g，那就更高危了。我们现在的筛查标准是定在2000g以下，就说明2000g以下的都是属于容易得早产儿视网膜病变的患儿。还有全身情况越不好的早产儿，就越容易得早产儿视网膜病变。比方说有肺炎需要呼吸机，离不开氧的这些孩子。也容易得早产儿视网膜病变。如果儿科医生觉得是高危的，他就会请眼科医生去进行筛查。