新生儿黄疸

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿有黄疸喝人奶，还是喝奶粉都是可以的，谈不上哪个更好，单纯从喝母乳或者喝奶粉的角度来说，理论上来讲是母乳更好，但是要具体看孩子的情况。新生儿黄疸大部分是生理性黄疸，生理性黄疸主要是和胆红素代谢的生理特点是有关系的，对孩子没有任何影响，所以可以正常去做各种方式的喂养，在这种情况下母乳总体来说比奶粉好，因为母乳中会有很多的活性成分，包括各种的优点，所以相对来说母乳会更好。\n有些孩子黄疸可能是病理性黄疸，而且病理性黄疸有一部分孩子是因为吃母乳所引起的，这个时候如果黄疸水平非常高，还是要考虑暂时的停母乳，给孩子吃一段时间的奶粉，避免黄疸特别高，导致胆红素脑病这样的严重并发症。所以当孩子存在母乳性黄疸，而且黄疸水平非常高的情况下，这个时候就更倾向于吃奶粉，至少短时间之内要让孩子吃奶粉，把黄疸水平尽快降下来，也可能只需要几天的时间，然后再过度回母乳喂养是没有问题的。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿黄疸最严重的一个后果或者说并发症就是胆红素脑病，这个是黄疸对孩子最严重的影响，胆红素脑病是因为孩子血里的胆红素水平太高，因为我们知道，孩子的黄疸实际上就是孩子血里的胆红素水平比较高，导致皮肤出现了黄染。如果孩子血里的胆红素水平太高了，超出了所能处理的范围，这些多余的游离的胆红素就会通过孩子的血脑屏障，进入到孩子的大脑。这些胆红素如果在孩子的大脑里面沉积下来，就会给孩子造成不可逆的神经系统损伤的后果，孩子也就是得了所谓的胆红素脑病，这个会有一定的死亡率。存活下来的孩子很大一部分会遗留神经系统后遗症，包括眼睛、听力、牙釉质等都会受到影响，对孩子以后的生活水平是有比较大影响，所以这个是新生儿黄疸所造成的严重的并发症。因此，当孩子新生儿黄疸比较严重的情况下，无论是什么诱因引起的，要先注意积极的去给孩子照蓝光，把孩子血里的胆红素尽快的降下来，避免发生胆红素脑病，然后再去寻找诱因，达到彻底退黄的目的。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸降了又升的原因，主要有两种可能性：\n1、可能是孩子接受了一些退黄的处理，比如照蓝光或者经过了换血处理，这个时候他的黄疸会有明显的下降，但是如果引起黄疸的原发病还存在，比如因为感染或者吃母乳导致出现黄疸，这个时候照蓝光之后，孩子的黄疸会有明显下降。但是一旦蓝光照射停止，而孩子还在继续吃母乳或者感染没有治愈，黄疸就会再升高，这是一种可能性。\n2、还有一种可能性是孩子在之前确实有黄疸，然后已经被彻底治愈了，间隔一段时间又出现黄疸的再次升高，这个可能是因为孩子又出现了导致黄疸的原发病，比如孩子本来黄疸已经好了，但是过了一段时间又感染了，感染就可能会导致孩子出现黄疸，所以黄疸就会又升高，这就是引起黄疸降了又升高的另外一种可能性。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸达到420μmol/L，无论是多大胎龄、生后日龄多少的孩子，这个水平肯定都已经很严重了，黄疸水平非常高，需要积极的给孩子进行蓝光照射治疗。对于新生儿黄疸，主要是由于孩子体内胆红素水平的增高，导致出现皮肤黄染这种现象，就叫做黄疸。\n对于胆红素增高，如果孩子体内胆红素水平非常高，已经超过了身体去转化和处理的能力，这个时候很过多的胆红素，就会通过孩子发育不太健全的血-脑屏障，进入到大脑中，并且在大脑中沉积损伤神经细胞，导致孩子发生胆红素脑病等严重的并发症，对孩子影响很大。有些孩子可能因此死亡，存活下来的孩子往往也会遗留各个系统的后遗症。\n对于孩子黄疸水平比较高的这种情况，尤其是已经达到了420μmol/L水平，这个水平可以说非常高了，无论孩子胎龄多少、生后日龄多少，都已经超过了需要光疗的上限，所以需要及时进行光照治疗或者换血治疗，帮助孩子尽快退黄，以免继发胆红素脑病等严重的并发症。

讲解医师：石清照  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
新生儿黄疸，如果是生理性黄疸，一般不需要特殊治疗，妈妈可以通过加强哺乳，减少因饥饿造成的肠肝循环，同时可以促进排便，减轻黄疸，也可以把孩子抱到户外晒太阳，晒太阳时一定要注意遮挡眼部。足月儿一般在出生后2-3天可以出现黄疸，4-5天的时候达到高峰，5-7天消退，皮肤的颜色可以恢复到正常，最迟不会超过两周。早产儿可以在出生后的3-5天出现黄疸，5-7天达到高峰，7-9天消退，最长可以延迟到3-4周。如果孩子黄疸明显，需要监测黄疸，经皮测疸是比较常用的、简单的测量方法，易于反复操作，比较适合进行宝宝黄疸的监测，通常选择在前额、脸颊和胸部进行测量，一般取三个部位的平均值，就是所测得的数值。如果数值高过12.9mg/dl，或者是每天胆红素升高超过5mg/dl，或者是每小时超过0.5mg/dl，就需要考虑有病理性黄疸的可能，就需要去医院就医。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
胎便和孩子黄疸实际上也没有太直接的关系，胎便中确实蕴含有大量的胆红素，所以孩子如果能够及时把胎便排出来并且排干净，黄疸可能就会出现的不明显，或者消退的更快一些。至于颜色的问题，只要是胎便，颜色基本都是墨绿色或者黑色。当然随着孩子正常饮食的建立，大便颜色会逐渐过度到正常孩子大便的颜色，也就是黄色。\n对于有黄疸的孩子来说，大部分有黄疸的孩子的大便颜色都是正常的大便颜色，可以黄色，也可以是淡绿色、偏棕色，这些都没有问题。只有一种比较特殊的黄疸，就是孩子可能是直接胆红素增高引起的黄疸，这个时候孩子的大便颜色可能有异常，往往颜色变浅。严重的孩子还会有白陶土样大便，也就是白色的大便，这个时候往往提示孩子存在直接胆红素的增高，需要及时带孩子去医院做相应的检查和处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸值达到多少需要照蓝光这个问题，针对每个具体的孩子并没有标准答案，每个孩子胎龄不一样，日龄不一样，照蓝光标准都不一样，有专门需要照蓝光的标准的图表可以去查询。比如如果是28周的早产儿，生后只有一周，这个时候可能血里的胆红素水平达到4-5mg/dL，就已经达到了需要光疗的标准，就需要照蓝光。\n但如果是38周以上的足月儿，生后也没有什么异常表现，生后已经7-8天，这个时候可能血里的胆红素水平要达到21mg/dL以上，才考虑需要照蓝光。所以，对于新生黄疸值达到多少要照蓝光，对于每个不同的孩子，而且针对每个孩子出生之后不同的日龄，标准都不一样。需要结合情况，参照具体的图表来做查询，确认具体的标准之后再考虑要不要照蓝光。

讲解医师：谷阔  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
新生儿黄疸分为病理性和生理性黄疸，由于新生儿胆红素代谢不正常，导致血液中胆红素水平升高，通常表现为面部皮肤、身体皮肤，以及眼睛的虹膜组织发黄等。生理性的新生儿黄疸是暂时性的，由于胆红素代谢的特点引起，不需要治疗，在一段时间后就会自然消退，通常是7-10天，多给新生儿喂食糖水，有助于黄疸消退的速度。对于病理性的黄疸，需要进行治疗，对于单纯的胆红素升高导致的黄疸，可以采取照蓝光的方式治疗，能够治愈。对于肝脏结合胆红素功能低，或者胆道闭锁等原因引起的黄疸，在蓝光治疗的基础上，还要对肝脏及胆道进行相关治疗。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿黄疸分生理性黄疸和病理性黄疸，生理性黄疸一般是不需要去干预治疗的，对孩子也没有什么影响；病理性的黄疸如果不干预会对孩子造成影响，比如黄疸严重的时候可以造成脑损伤。生理性黄疸的特点是生后2-3天出现，足月儿在1周的时候最严重，生后10天左右完全消退，早产儿相对来说黄疸发生的比较早、消退的比较晚。病理性的黄疸一般是指出生后24h之内就出现，黄疸进展的速度比较快，有很多的原因可以导致，比如说ABO溶血病、胆道闭锁、新生儿感染等都可以导致病理性的黄疸，病理性的黄疸要及时到医院去就诊。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
孩子存在新生儿黄疸的时候，如果照蓝光对孩子有一定影响，但这个影响多数都是一过性的，并且是非常轻微的，并不需要特别担心。孩子如果有黄疸，目前国际上公认的最安全、有效的退黄方式就是蓝光照射。在孩子接受蓝光照射的时候，可能会有一些一过性的副作用，比如可能会出现发热，还有孩子可能会有腹泻或者身上长皮疹，还有孩子可能会有青铜症等，这些相对来说都是比较常见的，在照蓝光的过程中可能会出现的表现。\n但是相对来说这些表现都是比较轻微的，而且这个表现都是在孩子照蓝光的过程中才会存在，一旦孩子蓝光照射停止，相关的并发症或者副作用就会马上消失，所以孩子照蓝光还是非常安全的，家长不用特别担心。当然，目前也有一些研究提示，可能对孩子的远期有影响，比如可能有DNA损伤等。但是目前还没有明确的证据证实这件事，没有证据证明照蓝光和孩子以后发生一些肿瘤或者各种疾病有关，所以家长也不需要特别担心。