新生儿黄疸

眼睛由角膜和结膜组成最外层，结膜富含血管，覆盖在巩膜表面，巩膜为白色，结膜透明，外观为白色，俗称眼白。结膜发黄原因很多，如为双眼弥漫性发黄，多是因为胆汁代谢异常或胆红素异常引起，如肝炎、胆囊问题、胆囊胆道阻塞或新生儿黄疸；局限性眼部发黄，如一侧眼睛黄或某一部位黄，可能是局部代谢问题、局部外伤或局部暴露导致，如异物长期刺激，导致局部色素代谢障碍。针对结膜发黄症状，需针对病因进行相应治疗，如局部发黄可激光治疗。平常应注意保护，避免紫外线刺激，多用泪液清洗眼睛，可有效避免结膜变黄。

婴儿的黄疸因胆红素产生过多或代谢能力不足导致。大多数新生儿出现的黄疸都是生理性的黄疸，此为正常的现象。为避免黄疸的加重，可采取一定的措施来适当预防新生儿黄疸的加重，具体如下： 1、新生儿要合理的喂养，要让宝宝吃饱，这对胆红素的代谢非常有帮助； 2、让新生儿排便顺畅，新生儿刚生下会有胎便，加强喂养会促进胎便的顺利排出，可减轻新生儿生理性黄疸的程度； 3、预防病理性黄疸的发生，如适当清洁皮肤、保持环境清洁。最好家里少来一些客人，可避免不必要的感染。

新生儿黄疸的护理分为家庭护理和医院病房护理。家庭护理，在2-3天以后，把足月儿放到灯光下或较亮的地方，观察患儿的皮肤黏膜是否出现黄染。医院病房护理，主要针对病理性黄疸，在护理过程中注意暖箱的温度，观察患儿脐部是否有感染，同时观察患儿皮肤黏膜的情况；监测生命体征，观察患儿有无贫血、肝脾肿大。

讲解医师：陈文霞  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
新生儿黄疸高是新生儿时期最常见的一种疾病，在临床上新生儿黄疸一般经过对症治疗后都能够消退，但是对一些重症的黄疸、持续时间比较长的黄疸，在临床上也是有一定的危害的。新生儿黄疸主要是对神经系统的危害，就是临床上我们所说的核黄疸。还有一个就是对听力的影响，可以导致耳聋，严重的病例也可以出现生长发育的迟缓，再严重的病例在临床上也可以出现死亡。

新生儿黄疸主要对中枢神经系统的危害，间接胆红素血症，未结合胆红素具有脂溶性，较容易进入神经细胞，可引起神经细胞代谢功能障碍，引起急性胆红素脑病，超过一周，则为慢性胆红素脑病，即核黄疸，可导致中枢神经的损害。进行核磁共振、CT，可见基底节的高信号。慢性胆红素脑病引起系列的神经系统后遗症，包括核黄疸；听力的异常，共济失调；智力的障碍；牙釉质发育不全。

新生儿黄疸蓝光治疗的副作用较小，是相对较安全的治疗方法。蓝光治疗的副作用有，可能会引起低热、皮疹、腹泻、核黄素缺乏等。可能导致不显性失水增加，照蓝光时要多喂水。皮疹在不照蓝光后可消退。腹泻可能是胆红素通过肠道的排泄，刺激肠道蠕动增加，引起排便次数增多。蓝光照射治疗时，会破坏核黄素，适当的补充核黄素即可。

新生儿黄疸，是指胎儿血红蛋白被大量破坏，且新生儿肝脏处理不够，导致血液转运胆红素能力不足，而引发血中胆红素浓度升高，即出现临床上肉眼可见的黄疸。黄疸与出现时间、出现峰值和出现速度有关， 80%以上的亚洲新生儿会出现黄疸，若情况良好且出现程度和时限不超过上限，则预后较好，若黄疸程度较重，出现时间早且速度较快，则需求医检查治疗。

新生儿黄疸在临床上分为两类： 1、生理性黄疸：足月儿7-10天以后，一般黄疸会自然消退，早产儿一般持续一个月消退。可选择在家观察或服用中成药、中药、微生态药给予合理的治疗； 2、病理性黄疸：除了黄疸以外，患儿多伴随胆红素指数升高，厌食甚至伴随烦躁、抽搐、嗜睡、呕吐、体重不增。针对这些患儿建议及早就医，避免出现黄疸后遗症。

新生儿黄疸正常值，足月儿小于12.9mg/dl为正常。但是有些特殊的病例即使黄疸指数在正常范围内，临床上仍然有重症发作的可能。因此不能仅靠数值判定黄疸是否正常，还要结合胎龄、日龄、临床表现综合判断胆红素的数值。

新生儿如果在正规医院出生发生黄疸，在产科时定期查黄疸指数，如出现病理性黄疸表现即黄疸出现过早，时间持续过长，程度过重，反应差等表现。 一般会把该值及时反馈到新生儿科，建议进行治疗，不存在选择科室问题。如新生儿已回家即顺产儿，正常情况下黄疸出现在出生后3-4天，高峰期在5-7天。此新生儿多数已在家护理，如出现黄疸，建议挂儿科或新生儿科。