新生儿黄疸

婴儿的黄疸因胆红素产生过多或代谢能力不足导致。大多数新生儿出现的黄疸都是生理性的黄疸，此为正常的现象。为避免黄疸的加重，可采取一定的措施来适当预防新生儿黄疸的加重，具体如下： 1、新生儿要合理的喂养，要让宝宝吃饱，这对胆红素的代谢非常有帮助； 2、让新生儿排便顺畅，新生儿刚生下会有胎便，加强喂养会促进胎便的顺利排出，可减轻新生儿生理性黄疸的程度； 3、预防病理性黄疸的发生，如适当清洁皮肤、保持环境清洁。最好家里少来一些客人，可避免不必要的感染。

新生儿黄疸的护理分为家庭护理和医院病房护理。家庭护理，在2-3天以后，把足月儿放到灯光下或较亮的地方，观察患儿的皮肤黏膜是否出现黄染。医院病房护理，主要针对病理性黄疸，在护理过程中注意暖箱的温度，观察患儿脐部是否有感染，同时观察患儿皮肤黏膜的情况；监测生命体征，观察患儿有无贫血、肝脾肿大。

新生儿黄疸主要对中枢神经系统的危害，间接胆红素血症，未结合胆红素具有脂溶性，较容易进入神经细胞，可引起神经细胞代谢功能障碍，引起急性胆红素脑病，超过一周，则为慢性胆红素脑病，即核黄疸，可导致中枢神经的损害。进行核磁共振、CT，可见基底节的高信号。慢性胆红素脑病引起系列的神经系统后遗症，包括核黄疸；听力的异常，共济失调；智力的障碍；牙釉质发育不全。

新生儿黄疸蓝光治疗的副作用较小，是相对较安全的治疗方法。蓝光治疗的副作用有，可能会引起低热、皮疹、腹泻、核黄素缺乏等。可能导致不显性失水增加，照蓝光时要多喂水。皮疹在不照蓝光后可消退。腹泻可能是胆红素通过肠道的排泄，刺激肠道蠕动增加，引起排便次数增多。蓝光照射治疗时，会破坏核黄素，适当的补充核黄素即可。

新生儿黄疸，是指胎儿血红蛋白被大量破坏，且新生儿肝脏处理不够，导致血液转运胆红素能力不足，而引发血中胆红素浓度升高，即出现临床上肉眼可见的黄疸。黄疸与出现时间、出现峰值和出现速度有关， 80%以上的亚洲新生儿会出现黄疸，若情况良好且出现程度和时限不超过上限，则预后较好，若黄疸程度较重，出现时间早且速度较快，则需求医检查治疗。

新生儿黄疸18.5mg/dl, 已经超过了生理性黄疸的标准，需要治疗。严重程度需视具体情况而定： 1、若为正常的足月儿，生后3天达到了18.5mg/dl，此时积极光疗，及时复查即可，病情不重； 2、若早产儿出生1天以内，或足月儿出生3天之内，这种程度比较严重，可能会造成胆红素脑病，对孩子造成远期影响，需积极治疗。

医学标准为黄疸值超过20mg/dl会出现脑损伤，但新生儿的日龄、胎龄、基础疾病不同，引起脑损伤的临界值不同，具体如下： 1、早产儿因为血脑屏障发育不完善，黄疸值10-20mg/dl就可能出现脑损伤； 2、足月儿因为感染等原因导致血脑屏障重新开放时，黄疸值不到20mg/dl也有脑瘫危险； 3、患儿年龄越小，血脑屏障发育越不完善，黄疸值低于20mg/dl也有可能造成脑损伤。

很多家长都认为晒太阳可以退黄疸，按照最新2019年的国际新生儿黄疸的指南，晒太阳对于黄疸的消退有一定作用，因为阳光里包含的波长，和常用的蓝光的波长有部分一致。 但是不建议新生儿进行晒太阳来消退黄疸，首先新生儿皮肤比较娇嫩，如果皮肤裸露着晒太阳，容易皮肤灼伤。另外，孩子也容易受凉感冒，所以不建议通过晒太阳来退黄疸。

应先明确病理性黄疸的病因，有针对性去除病因。具体可采取以下几种方式： 1、药物疗法：中成药有茵栀黄颗粒，结合肠道益生菌可以有效的治疗病理性黄疸，有很好的退黄效果；亦可采用肝酶诱导剂治疗，可以增强肝脏内的酶的活性，比如苯巴比妥治疗有效； 2、光照治疗：尤其是蓝光和绿光照射，凡各种原因引起的间接胆红素升高均可以进行光照，一般血清总胆红素达205.2-256.5μmol/L，换算成12-15mg/dl以上可使用，退黄效果快，而且副作用小； 3、病情进一步加重，可以采用换血疗法：如果新生儿黄疸比较严重或经过光照疗法后胆红素水平仍持续升高，宝宝就需要进行换血疗法。

讲解医师：朱芮  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院儿科
新生儿黄疸是指胆红素在新生儿体内聚集，而引起皮肤或者其他黏膜、器官黄染的现象。新生儿黄疸的消退、代谢有一个规律性，与早产儿还是足月有一定的关系。 足月宝宝生后2-3天出现，4-5天达到高峰，5-7天会消退。早产儿一般是生后3-5天出现，5-7天达到峰值，7-9天会消退，最长的可能延迟到3-4周。 病理性的黄疸就不一样了，病理性黄疸的最高峰可能与病情有一定的关系，病情越严重时黄疸可能是最高峰，与时间与生后的时间没有一定的相关性，常常是指24小时内出现黄疸，称为病理性黄疸。