新生儿肺炎

讲解医师：任文良  （副主任医师）
就职单位：章丘市中医医院肿瘤科
新生儿肺炎轻度的主要表现为：第一、喘鸣。最先出现的症状就是喘鸣，尤其是夜间更为明显。一般宝宝常表现为憋得喘不过气来。第二、吐沫。新生儿期肺炎的又一明显症状就是嘴里吐沫，就像吐泡泡一样。这需要家长进行注意。第三、呼吸次数。一般新生儿安静睡觉的时候，呼吸次数≤40次。如果是40-50次则需要到医院进行诊断，看看是不是得了肺炎。第四、吐奶。主要是以吐奶为主要表现的，没有经验的会以为是把空气吸进了肚子引起的，几天后连水也吐出来，才知道问题的严重性。呕吐一般是喷射性，区别于溢奶。第五、听诊。听诊器听宝宝的肺部，普通感冒，呼吸音粗。肺炎则会出现干湿性的啰音。

讲解医师：刘彦琴  （副主任医师）
就职单位：安图县人民医院预防保健科
如果发现孩子患有新生儿肺炎，应该立即采取治疗。一般治疗应尽快清除吸入物，给氧，加强护理和监护，注意保暖，使患儿皮肤达到36.5℃。室内空气要新鲜，环境温度保持在22-26℃，吸净口咽、鼻部分泌物，保持呼吸道通畅。定期翻身拍背，有利于痰液排出。新生儿出生后一旦发现呼吸增快，即开始用抗生素治疗。细菌性肺炎以早期静脉给予抗生素为宜，原则上根据病原菌选用抗生素。对症治疗，体温不升者应该给予保温，烦躁、惊厥者及时进行镇静、止痉、止咳平喘、强心、纠正水电解质紊乱等，发生心力衰竭应给予吸氧。支持疗法，保证营养供给，维持水电解质平衡，增强抗病能力，应用人血丙种球蛋白或者人血白蛋白。

讲解医师：郑戈  （主任医师）
就职单位：瑞安市人民医院儿科
对新生儿肺炎的宝宝来说，首先需要判断到底是属于宫内感染性肺炎，还是生后继发感染，也就是从大人或者是从其他宝宝那里感染过来的肺炎，这是有区别的。一般生后7天以内发生的这种感染，统称为早发的感染，也就是这种感染的病原体是从妈妈母体内带来的。生后7天以后发生的感染，称之为社区获得性或者是院内感染性，也就是出生以后的这种病原体，是从外界带给宝宝的。为了区别这两种感染，治疗手段是不同的，对于宫内感染性肺炎，宝宝一般会有发烧或者是心里不安或者是气促、脸色发绀等，它的病原体主要是从母体带过来，会选择性地应用一些抗感染的药物，对生后感染获得的一些肺炎，有病毒性的，在治疗方面会区别对待。

讲解医师：李萍  （主治医师）
就职单位：深圳市宝安区中医院儿科
新生儿肺炎主要是指吸入性肺炎和感染性肺炎两大类。吸入性肺炎，一般是羊水吸入性肺炎，或者是胎粪吸入性肺炎、乳汁吸入性肺炎。感染性肺炎主要就是链球菌感染性肺炎，当然也有病毒和支原体感染导致的肺炎。新生儿肺炎的早期症状，因为新生儿的咳嗽反射中枢是不完善的，所以早期症状反而不像大孩子出现咳嗽症状。一般表现在体温要么发热，要么过低，或者是吐沫、进食差、哭闹等方面。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
新生儿肺炎的护理措施有：一、保暖，保持适中的环境温度，保持呼吸道通畅，必要的时候给予雾化吸入。二、供氧，使血的氧分压维持在50-80mmHg，一般不高于100mmHg，预防氧中毒。用氧时需要先加温，湿化后供给，一般用头罩吸氧，氧流量≥5L/min，防止二氧化碳储留。三、胸部的物理治疗包括体位引流、胸部的叩击振动。1、体位引流是根据重力作用的原理，通过改变体位的方法，促使肺分泌物从小支气管向大的支气管方向引流，肺部不同部位病变，采用不同的姿势。体位引流适用于呼吸道分泌物多及肺不张的患儿，每2小时更换体位1次，俯卧位有利于肺扩张及分泌物引流，改善氧合。2、叩击振动，胸部叩击是应用无创性的叩击器或者医务人员的手指手掌紧贴患儿胸壁，在婴儿呼气的时候通过上肢和肩部肌肉有节奏的紧缩，通过手掌的震动，促使分泌物排出。

新生儿肺炎为新生儿科危重病，其症状与大龄儿童不同，尤其出生两周以内的患儿，较少出现发烧、咳嗽、咳痰等症状，多表现为拒奶或吐奶、呛奶、精神差、嗜睡、口吐泡沫、低体温等症状，伴有呼吸异常，甚至出现呼吸暂停、缺氧，表现为鼻翼扇动、气急加重、面色改变等。

新生儿指出生小于30天的婴儿，如出现肺炎，不建议在家自行治疗，应到专业的新生儿医院专科进行就诊，尤其需要注意的是，新生儿肺炎其病变发展迅速，死亡率较高，所以新生儿不可在家治疗，或让其自行恢复。同时，因新生儿期肺炎是较严重的疾病，且病情进展较快，容易引起其它系统改变，所以新生儿肺炎必须到专业医院就诊。

新生儿呼吸快、喘气有声音，要分析该情况。首先要注意孩子有没有鼻腔分泌物堵塞呼吸道，如果有分泌物要及时清理。现在有专门用的海盐水可以清洗鼻腔，保证呼吸道通畅。 假如孩子已经清洗了呼吸道，鼻腔里没有分泌物了还是呼吸快，要找专业的大夫检查有没有支气管炎、肺炎引起的呼吸粗重，因为新生儿肺炎表现通常不像大孩子有咳嗽、发烧等症状。有的孩子呼吸粗重，还伴有吐奶、呛咳，拍片子时有肺炎表现，要积极治疗肺炎。

预防宝宝感染性肺炎，应尽量少接触或者不接触感染的成人，因为新生儿抵抗力非常低，一旦爸爸、妈妈或者爷爷、奶奶、哥哥、姐姐，如果感冒或者有发烧、咳嗽，和患儿密切接触后，患儿一旦感染就很容易发展成肺炎。所以如果家长有咳嗽后，尽量和宝宝接触的时候戴上口罩，戴口罩目的就是避免通过呼吸，飞沫传播、空气传播病毒或细菌；还有一个就是尽量不接触，如避免亲吻孩子，因为一旦有皮肤接触，很容易把皮肤上的细菌或者病毒传染给宝宝，宝宝抵抗力低，这个细菌和病毒一旦进入宝宝体内，就很容易发展成肺炎感染。

新生儿肺炎的症状包括呼吸困难，常见鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征，如果医生听诊听到肺部有湿啰音，这是常见的表现。严重的会出现哭闹不安、睡眠差、吃奶不好，甚至呕吐，这种呕吐可能是咳嗽以后，有的甚至会出现咳嗽，咳嗽后呕吐，呕吐的不光是奶还有黏液或痰液；新生儿症状有表现有呻吟，就是有哼哼的声音，哭声比较低，有口吐泡沫，这种口吐泡沫不是吃完奶以后的口吐泡沫，而是不吃奶也会有口吐泡沫。因为咳嗽中枢发育的不太完善，咳嗽反射没有那么强，所以说他有痰的时候可能表现就是口吐泡沫，而不是咳嗽。还有就是气喘，有的可以看到面色苍白，口周可以看到是青紫，肺炎较重时才会出现缺氧的情况。新生儿如果生后3天以后出现的肺炎，多是由于感染引起的，因为新生儿抵抗力比较低，如果说家属或者是父母有感冒，有这种发热有感染的征象，容易传染给宝宝，引起患儿出现感染性肺炎；还有一种就是吸入性肺炎，就是出生时候如果有窒息情况，有可能羊水污染有把这些羊水吸入到肺内，引起吸入性肺炎。