新生儿肺炎

讲解医师：衷喜明  （主治医师）
就职单位：江西省万安县妇幼保健院儿科
新生儿肺炎的临床表现主要是发热或者体温不升，呼吸加快、鼻翼扇动，严重的还有可能还有嘴唇发绀，有三凹征。肺部听诊一般早期听不出来明显的湿啰音，但后期可以听到湿啰音。如果是病毒，尤其是呼吸道合胞病毒感染的，还可以听见喘息。除此之外，还有一些比较轻的肺炎，有可能就仅仅表现为轻微的呼吸频率增快，有一点吐沫沫，就是口水里面泡泡特别多。像新生儿如果发现舌尖上老是有两个唾沫泡泡，也不容易掉，也不容易破，这种情况尤其应该注意，有可能就是新生儿肺炎。

讲解医师：衷喜明  （主治医师）
就职单位：江西省万安县妇幼保健院儿科
新生儿肺炎一般两种原因是比较常见的，首先是羊水吸入，胎儿出生的时候有窒息，就会把羊水呛入到呼吸道里面，这样羊水到了里面的时候，刺激呼吸道，然后产生很多分泌物，排不出来，就会有病原体在里面滋生，这样就会产生肺炎。还有一种可能就是本身孕妇有阴道炎或者是子宫内膜炎这一类的，还没出生的时候胎儿就有可能已经感染了，这种也是一种比较常见的原因。

讲解医师：孔元梅  （主治医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院小儿普通内科
新生儿肺炎，病因主要有三类。第一种，宫内感染性肺炎，也叫做先天性肺炎。主要是一些病毒，比如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。第二种，分娩过程中感染了肺炎，因为羊膜早破、产程延长、分娩时候消毒不严格等，都会感染肺炎。第三种，出生之后感染性肺炎，可以通过呼吸道传播，也可以通过血性感染。肺炎的治疗，主要有雾化吸入、拍背吸痰、必要的时候给宝宝提供氧气，还有抗病毒治疗和一些支持疗法。抗病原体治疗，如果是出生之后的细菌性感染肺炎，应该选用敏感的抗生素，疗程至少在一周以上。如果是考虑先天性病毒感染引起的肺炎，疗程就更长，最起码要两周以上。

讲解医师：任文良  （副主任医师）
就职单位：章丘市中医医院肿瘤科
新生儿肺炎轻度的主要表现为：第一、喘鸣。最先出现的症状就是喘鸣，尤其是夜间更为明显。一般宝宝常表现为憋得喘不过气来。第二、吐沫。新生儿期肺炎的又一明显症状就是嘴里吐沫，就像吐泡泡一样。这需要家长进行注意。第三、呼吸次数。一般新生儿安静睡觉的时候，呼吸次数≤40次。如果是40-50次则需要到医院进行诊断，看看是不是得了肺炎。第四、吐奶。主要是以吐奶为主要表现的，没有经验的会以为是把空气吸进了肚子引起的，几天后连水也吐出来，才知道问题的严重性。呕吐一般是喷射性，区别于溢奶。第五、听诊。听诊器听宝宝的肺部，普通感冒，呼吸音粗。肺炎则会出现干湿性的啰音。

讲解医师：刘彦琴  （副主任医师）
就职单位：安图县人民医院预防保健科
如果发现孩子患有新生儿肺炎，应该立即采取治疗。一般治疗应尽快清除吸入物，给氧，加强护理和监护，注意保暖，使患儿皮肤达到36.5℃。室内空气要新鲜，环境温度保持在22-26℃，吸净口咽、鼻部分泌物，保持呼吸道通畅。定期翻身拍背，有利于痰液排出。新生儿出生后一旦发现呼吸增快，即开始用抗生素治疗。细菌性肺炎以早期静脉给予抗生素为宜，原则上根据病原菌选用抗生素。对症治疗，体温不升者应该给予保温，烦躁、惊厥者及时进行镇静、止痉、止咳平喘、强心、纠正水电解质紊乱等，发生心力衰竭应给予吸氧。支持疗法，保证营养供给，维持水电解质平衡，增强抗病能力，应用人血丙种球蛋白或者人血白蛋白。

讲解医师：闫瑞雪  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院儿科
新生儿肺炎的临床表现与儿童以及成人肺炎的表现有很大的不同。新生儿肺炎的表现，可能仅表现为呼吸表浅、加快，鼻翼的煽动、口周鼻根皮肤的沁滋，点头呼吸，最有价值的就是患儿口吐泡沫，有的可能只表现为挤奶吃，反复的腔渴，肺部早期可能没有明显的啰音，这些情况随着病程的进展可以出现明显的啰音。随着病情的进展也可以出现体温增高，咳嗽等一些肺炎明显的临床症状。

讲解医师：郑戈  （主任医师）
就职单位：瑞安市人民医院儿科
对新生儿肺炎的宝宝来说，首先需要判断到底是属于宫内感染性肺炎，还是生后继发感染，也就是从大人或者是从其他宝宝那里感染过来的肺炎，这是有区别的。一般生后7天以内发生的这种感染，统称为早发的感染，也就是这种感染的病原体是从妈妈母体内带来的。生后7天以后发生的感染，称之为社区获得性或者是院内感染性，也就是出生以后的这种病原体，是从外界带给宝宝的。为了区别这两种感染，治疗手段是不同的，对于宫内感染性肺炎，宝宝一般会有发烧或者是心里不安或者是气促、脸色发绀等，它的病原体主要是从母体带过来，会选择性地应用一些抗感染的药物，对生后感染获得的一些肺炎，有病毒性的，在治疗方面会区别对待。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
新生儿肺炎的护理措施有：一、保暖，保持适中的环境温度，保持呼吸道通畅，必要的时候给予雾化吸入。二、供氧，使血的氧分压维持在50-80mmHg，一般不高于100mmHg，预防氧中毒。用氧时需要先加温，湿化后供给，一般用头罩吸氧，氧流量≥5L/min，防止二氧化碳储留。三、胸部的物理治疗包括体位引流、胸部的叩击振动。1、体位引流是根据重力作用的原理，通过改变体位的方法，促使肺分泌物从小支气管向大的支气管方向引流，肺部不同部位病变，采用不同的姿势。体位引流适用于呼吸道分泌物多及肺不张的患儿，每2小时更换体位1次，俯卧位有利于肺扩张及分泌物引流，改善氧合。2、叩击振动，胸部叩击是应用无创性的叩击器或者医务人员的手指手掌紧贴患儿胸壁，在婴儿呼气的时候通过上肢和肩部肌肉有节奏的紧缩，通过手掌的震动，促使分泌物排出。

若新生儿存在呼吸道感染疾病的表现，通常并非较为典型，所以需采取拍片的方法诊断是否存在肺炎。新生儿肺炎可能由于羊水吸入而引起，即在出生时将羊水呛到肺中导致。若羊水清亮且不存在污染，则能够较快吸收。但若羊水存在胎粪污染，则患儿可能会发生缺氧，严重时会引起肺不张、呼吸困难，治疗相对较为复杂。此外，新生儿在出生后出现肺炎还可能与细菌感染有关，此时也需积极进行治疗，否则易引起败血症、化脓性脑膜炎等疾病。由于新生儿的抵抗力较弱，导致肺炎的病程较长且不易治愈，所以应积极治疗。

新生儿支气管炎的治疗一般遵循新生儿肺炎治疗原则，无特殊情况，建议住院治疗。部分家长不愿新生儿住院，选择口服抗生素治疗，但因新生儿口服抗生素吸收较差，可导致病情的延误甚至加重病情进展，引起新生儿呼吸困难加重甚至发生呼吸衰竭。 另外，患支气管炎的新生儿常可出现气道痰阻、分泌物增多，严重时可导致窒息、缺氧、呼吸及心跳骤停甚至危及生命。