新生儿肺炎

新生儿肺炎在初期，表现为低热，甚至不发烧。咳嗽症状并不明显，多以吐沫为主。严重的患儿出现三凹征，即鼻煽、锁骨上窝、胁部三个凹陷。或者昏迷、嗜睡，烦躁、哭闹，更严重的病例表现惊厥、抽搐。如患儿发生重症感染，也可出现败血症，甚至化脓性脑炎。

新生儿有痰需根据病因进行处理，新生儿吃奶后，有痰鸣音但平时无咳、呼吸增快，则无需特殊处理，喂奶后拍背即可。如果新生儿有痰，且有咳嗽或流鼻涕、发热，需到医院就诊，确定是否形成肺炎。肺炎一般是感冒咳嗽严重后引起肺炎，诊断标准有：呼吸增快＞64次/分钟，有痰鸣咳嗽，严重的会有发热；检查双肺可听到干湿啰音，拍片可见肺炎表现，即点状或片状阴影；血常规检查白细胞增高。新生儿肺炎需对症治疗，细菌感染使用抗生素，有痰则帮助清理呼吸道，严重者需机械通气，其中抗感染是主要治疗手段。

讲解医师：李忆  （主任医师）
就职单位：苏州大学附属第一医院/肺防科
你好，新生儿住院治疗都是需要进新生儿监护室的，可以咨询医生孩子目前的情况，因为胸片需要亮光下检查，你的这个胸片暴露的不好，看不清，所以还是要结合孩子情况，给予相

家长在家如何判断宝宝得肺炎了还是一般感冒？如果宝宝出现呕吐，呕吐有黏液，或者口中有发青或颜色苍白，或出现点头样呼吸，或者哭闹不安、睡觉不好、纳差，嘴吐泡泡甚至出现呻吟，这些都是肺炎的表现。新生儿肺炎咳嗽一般不明显，如果有咳嗽，很有可能就是已经感染到肺部，要及时到医院就诊。因为新生儿抵抗力非常低，一旦得新生儿肺炎，很容易发展成全身感染，出现败血症，甚至出现中枢神经系统感染，所以一定要引起家长高度重视，及时到医院进行就诊，及时进行治疗，避免出现严重并发症。新生儿如果患呼吸道感染、支气管炎、肺炎时不好鉴别。如果是支气管炎，一般是按肺炎来进行治疗，因为支气管和肺泡连接非常紧密。再一个新生儿抵抗力比较低，一旦患上支气管炎很容易发展成肺炎，如果用听诊器能听到肺部有湿啰音，就可以诊断是新生儿肺炎；还有一种就是单单可能为呼吸急促，新生儿呼吸急促就是呼吸超过60次/分，因为有的肺炎可能单单表现就是呼吸急促，这时候家长也是要高度重视，如果出现呼吸急促、点头呼吸，也是要及时就诊，必要时到医院进行胸部X光检查，更清晰了解肺部情况。

新生儿重症肺炎，是肺炎里面的重症疾病。首先有新生儿肺炎的表现，主要是吐沫、呼吸困难或者咳嗽的症状。重症肺炎一般影响到呼吸功能不全，或者引起多脏器功能的损伤，或者和障碍有关系，比如呼吸酸中毒、休克、发热或者反应低下等。常见的病因主要是细菌感染比较多，就是病原菌，还包括真菌、支原体、衣原体感染，细菌是最多的，比如革兰氏阳性菌，有金黄色葡萄球菌，还有肺炎链球菌；但是在新生儿期还有革兰氏阴性菌，比如大肠埃希菌、肺炎克雷伯、粘质沙雷菌等。真菌也会有，比如常见的这种近平滑或者白色假丝酵母菌，特别是在住院期间比较长的时候，可以引起真菌类型的感染。在不同的季节有一部分的病毒感染，病毒感染最常见的是呼吸道合胞病毒感染，还有腺病毒。呼吸道合胞病毒在春秋季节比较常见，主要见于晚期早产儿、恢复期早产儿、先心病孩子，主要表现憋喘的症状，孩子在治疗过程中都需要呼吸支持和循环支持。

新生儿肺炎和住保温箱没有直接关系，住保温箱是为了给孩子保暖，维持体温的措施。而肺炎是另一种病，属于呼吸系统感染，需进行抗感染、保证保持呼吸道通畅，以及祛痰、对症支持治疗等。 保温箱只是保温措施，如果有一些早产儿、低出生体重儿或者出生后体温调节不好，有寒冷损伤综合征的孩子需要做住保温箱。如果是早产儿新生儿肺炎，也可以住保温箱，或者新生儿肺炎合并新生儿败血症，出现体温不升，也可以住保温箱复温，保持体温正常，但两者应该没有直接关系。当然，新生儿肺炎可以住保温箱，但要根据具体情况具体判断。如果单纯为新生儿肺炎，可以不住保温箱。

新生儿吸入性肺炎指新生儿出生时，吸进大量羊水，羊水吸入肺部或婴儿出生后妈妈奶水较冲，造成呛奶，即可造成新生儿肺炎。表现为新生儿面色苍白、发紫，口唇发紫，呼吸不畅，呼吸急促或缓慢，精神萎靡不振，不吸奶。部分患儿表现为对外界反应淡漠，总闭着眼睛，与睡觉相似，实际上是没有力气，与正常新生儿不同，正常新生儿有时睡醒睁开眼睛，活动肢体。

15天新生儿肺炎不同于小儿肺炎，症状不是很典型，早期可以没有明显呼吸道症状，但可以表现为鼻塞、流涕、吐沫、吐奶、憋气、哭闹不安、咳嗽等。 严重的肺部感染儿童可以出现气促、呻吟、发绀、呼吸困难等症状。因此，早期新生儿肺炎症状可以不典型，如果家长发现患儿出现异常情况，需要及时带儿童到医院找专业医生进行诊断治疗。

刚出生幼儿肺炎症状与大龄儿童肺炎症状不同。新生儿肺炎通常无发烧与咳嗽症状，可能仅表现为呼吸增快，呼吸困难，还可出现口吐泡沫。 新生儿与正常儿童相比，呼吸较快，通常超过60次/分即为呼吸增快。未满月的幼儿出现呼吸增快、口吐泡沫，可能为肺炎的表现，需医生进一步判断，通过影像学检查，明确患儿是否患肺炎以及肺炎类型。

新生儿低血糖诊断标准与成年人或大年龄患儿不同，一般定义为全血血糖低于2.2mmol/L。临床上常见新生儿低血糖原因如下： 1、最常见原因为新生儿糖储备不足，尤其早产儿或低出生体重儿糖储备不如足月儿或成年人，因此容易出现低血糖； 2、新生儿期出现糖消耗过多，也可出现新生儿低血糖，如患儿出现新生儿感染、新生儿败血症、新生儿肺炎及新生儿缺血缺氧性脑病，均可导致糖消耗过多，患儿出现低血糖表现； 3、激素调节问题，如部分患儿出现胰岛素水平增高，临床常见于糖尿病产妇所生患儿。由于母体内胰岛素水平较高，患儿出生后可出现暂时性高胰岛素血症，导致新生儿低血糖； 4、先天性高胰岛素血症临床较罕见，由于自身胰岛素水平分泌过多导致低血糖； 5、特殊代谢性疾病，如糖代谢性疾病或氨基酸代谢疾病均可导致新生儿出现低血糖。