新生儿肺炎

讲解医师：付春花  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
对新生儿肺炎的治疗，我们一般根据新生儿肺炎的轻重采取不同的措施，包括一般治疗、气道的管理、胸部物理治疗、抗病原菌的治疗以及对合并症的治疗。一般情况的治疗，比如给孩子保暖，给予适宜的环境温度，监测生命体征。气道的管理包括雾化、吸痰，保持气道的通畅，监测孩子的血氧，监测血气，有必要的时候有些孩子甚至会需要氧疗，给予呼吸支持。肺部物理治疗主要是包括改变体位、体位引流、适当的扣背、鼓励咳嗽等等。抗病原菌的治疗是根据孩子临床的症状以及送检的咽试纸、痰培养，尤其是深部的痰培养回报的结果，给予相应的治疗，抗生素、抗病毒，有些孩子还有可能会需要干扰素的雾化吸入，静脉使用静脉丙种球蛋白血浆等等支持治疗。像全身的管理，有些孩子要维持合适的血容量，给予一定的营养、热卡供应，有些有严重合并症的孩子如果合并了循环的不良，或者心功能不全、心力衰竭、凝血功能异常的孩子，我们会需要给他使用血管活性药，甚至强心药，维持循环的稳定、心功能的正常状况，有凝血功能的有时候需要用到肝素和甚至是补充凝血因子等治疗。

讲解医师：付春花  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
新生儿肺炎的原因我们通常根据发生的时期、发生的途径来分类。对于早期新生儿来说，一般常分为在宫内以及在出生的时候或者生后发生的感染。在宫内的时候，比如有胎儿宫内窘迫，多见于妈妈有妊高症、重症贫血，或者妈妈有妊娠合并症的时候，小孩有可能因为宫内一些因素，就是羊水污染孩子会出现代偿性的呼吸，导致在宫内吸入污染的羊水。还有母亲如果有感染因素，比如妊娠后期特殊的感染，细菌、病毒，包括特殊的梅毒，都有可能通过胎盘屏障，导致血源性的感染胎儿。另外就是有胎膜早破，如果大约24小时以上，妈妈有阴道炎或者是绒毛膜羊膜炎，有些寄生于肠道、阴道里面的细菌，包括支原体、解脲脲原体、衣原体以及无乳链球菌、李斯特菌等等，这些细菌都有可能通过上行性感染污染羊水及绒毛膜羊膜炎，导致胎儿在宫内就出现感染甚至感染性的肺炎，这是宫内的途径。在出生的过程里面，未出生的产程还会有几个小时，胎儿有可能接触到污染的羊水，以及母血，同时还是存在着有上行性感染、血源性感染以及吸入这三个途径，同时引起了感染。对早期的新生儿生后的因素，有可能受他全身的，比如败血症、脓毒血症的炎症因素，血源性感染到肺部。有些小孩有可能是因为，比如置胃管或者气管插管等医疗手段，导致上呼吸道细菌的移位，然后在生后导致出现肺部的感染。还有些孩子是生后，比如需要呼吸机支持，呼吸机气管导管留置时间过长也是引起肺炎的一个重要因素。生后常见原因比如全身的感染、免疫功能比较低下，还有就是一些医疗的手段，这些原因。

讲解医师：任文良  （副主任医师）
就职单位：章丘市中医医院肿瘤科
新生儿肺炎轻度的主要表现为：第一、喘鸣。最先出现的症状就是喘鸣，尤其是夜间更为明显。一般宝宝常表现为憋得喘不过气来。第二、吐沫。新生儿期肺炎的又一明显症状就是嘴里吐沫，就像吐泡泡一样。这需要家长进行注意。第三、呼吸次数。一般新生儿安静睡觉的时候，呼吸次数≤40次。如果是40-50次则需要到医院进行诊断，看看是不是得了肺炎。第四、吐奶。主要是以吐奶为主要表现的，没有经验的会以为是把空气吸进了肚子引起的，几天后连水也吐出来，才知道问题的严重性。呕吐一般是喷射性，区别于溢奶。第五、听诊。听诊器听宝宝的肺部，普通感冒，呼吸音粗。肺炎则会出现干湿性的啰音。

讲解医师：韩洁  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
新生儿肺炎是新生儿期比较常见的感染性疾病，它的表现有呼吸急促、鼻翼扇动、口唇发绀、口吐泡沫、吸气三凹征，也可以伴有发热或者低体温等，肺部的体征早期常不典型，严重的可以听到细湿啰音。新生儿肺炎确诊以后，是需要住院给予静脉输液治疗的，治疗的时间每个孩子根据病情不同和感染的病原菌不同，长短有所差异，平均在10-14天左右。但是，如果孩子为宫内感染性的肺炎，可以合并有黄疸、脑膜脑炎等，这种需要治疗的时间更长。确诊以后，给予静脉滴入抗生素治疗，应该加强呼吸道的管理，给予雾化吸入，必要时可以给予吸氧治疗。

宝宝吐奶比较常见，宝宝总是吐奶与胃肠道的发育功能有关系，比如贲门比较松弛，而幽门比较紧，吃完东西以后，在胃蠕动的过程中就容易引起吐奶。另外，有些小孩子的肠道处于易激惹的状态，喝完奶以后肠道蠕动增快，宝宝会出现肚子不舒服的情况，也可能会因为体位的改变引起吐奶，以上是常见的一些生理的原因所致的吐奶。 如果出现疾病的情况，也有可能会吐奶，比如新生儿肺炎，或者1-2个月内小婴儿，如果出现呼吸道感染或者胃肠道感染，也会出现吐奶。婴儿感染的征象并不一定很明显，可能就表现为反复吐奶、精神不好等。出现这种情况要注意是否存在有感染，如果出现胃肠道的感染，宝宝也会出现频繁地呕吐。还有比较严重的中枢神经系统感染，小孩子可能会出现精神不好、头晕、频繁呕吐等。对于一个小孩子，如果出现频繁地呕吐，同时伴有精神不好、发烧等其它一些感染的表现，需要引起高度注意。

宝宝一趴就哭不一定是脑瘫，脑瘫是运动发育异常。孩子在孕期或者是在出生以后有缺氧、缺血的表现，如新生儿窒息、新生儿肺炎或者颅内出血等疾病所致。如果怀疑脑瘫，要注意孩子的生长发育史、出生史等，孩子一趴就哭可能有以下原因：1、趴下以后不舒服，这时要注意调整孩子的姿势，逐渐增加趴着的时间，会逐渐适应；2、在趴着的时候视野比较窄，只能看到眼前的地方，所以不习惯趴着；3、如果孩子确实有脑瘫的表现，比如颈部不能立，可以翻身改坐着的时候没有达到生长发育的需要。如果发生脑瘫，肌张力会出现问题，如肌张力过高或过低，这时孩子有可能趴不住。所以孩子一趴就哭一般问题不大，要逐渐的适应。孩子趴着的时候要注意护理，平时要关注运动发育情况，必要的时候及时到神经内科或者是生长发育门诊就诊，防止口鼻被堵引起窒息的情况。

肺炎支原体是引起支原体肺炎的病原体，也可以引起上呼吸道感染和慢性支气管炎等。个别患者可出现呼吸道外的并发症，如皮疹、心血管和神经系统症状。生殖道支原体是引起人类泌尿生殖道感染的病原体，通过性接触传播引起尿道炎、前列腺炎，也可经胎盘传播，引起早产、自然流产、先天畸形、死胎和不孕症等。经产道感染可致新生儿肺炎或脑膜炎。人型支原体还会引起伤口感染。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿有肺炎多久会有黄疸，不一定，因为并不是孩子有肺炎就一定会出现黄疸，只是一种可能性。孩子出现黄疸主要是由于有原发病的存在，导致体内胆红素水平的一个增高，所以使孩子发生黄疸。当孩子发生肺炎的时候，肺炎确实是一个感染，在感染的情况下一方面可能导致孩子红细胞破坏增多。另一方面也可能会导致感染引起肝脏功能受损，所以红细胞破坏增多的时候，会使孩子的血液胆红素水平增高。\n如果肝脏功能受损了，会影响肝脏对胆红素的代谢，也会导致孩子体内胆红素水平增高。这种情况下孩子可能就会出现黄疸，但并不绝对，不是说孩子有肺炎就一定会出黄疸。有些孩子虽然有肺炎，但是可能对肝功能影响并不是特别大，或者对细胞破坏影响并不是太大，这种情况下孩子可能并不出现黄疸，而只是有肺炎。所以实际上也谈不上肺炎之后多久出黄疸，因为没有严格的要求和限定，即使孩子出黄疸，也没有办法确认到底多久能出现，所以需要具体情况具体分析。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
一旦发现有新生儿肺炎，要住院治疗，不经过有效的治疗，自愈的可能性很小。一般治疗原则及时进行呼吸道的管理、雾化吸入、体位引流，定期的翻身拍背，及时吸净口鼻的分泌物。伴有严重肺部胀需要行气管冲洗，供氧，维持血气的氧分压在50-80mmHg之间，轻症给予头罩吸氧。控制感染，考虑细菌感染，病因未明的时候首选第三代头孢菌素，必要的时候联合应用；B族溶血性链球菌感染或者李斯特菌肺炎可以使用氨苄西林；沙眼衣原体和解脲脲原体肺炎首选红霉素。积极的治疗各种并发症，如败血症、化脑、深部的脓肿。要进行支持治疗，保证热量和生理需要量，喂奶以少量多次为宜，避免误吸，不能进食者静脉补液，注意输液不要过快、过多，以免心衰。

讲解医师：张勤良  （主治医师）
就职单位：临沂市人民医院小儿康复科
新生儿时期是人一生当中身体最脆弱的阶段之一，新生儿时期有可能会因为各种的疾病而导致出现脏器功能的问题，甚至会影响孩子的生命。其中新生儿肺炎是一种非常常见的新生儿时期的疾病。出现新生儿肺炎有可能外在的表现并不是特别的明显。由于孩子比较小，所以症状表现，化验检查的结果都不是特别明显，需要根据孩子具体的表现以及听诊或者影像学的检查进行确诊。新生儿肺炎有可能会逐渐加重导致出现呼吸窘迫或者呼吸困难，甚至会出现呼吸衰竭而影响生命。新生儿肺炎是一种比较常见的呼吸道感染性的疾病，有可能除了会引起明显的症状之外，也会对呼吸功能产生一定的影响。在肺炎好了以后，仍然有可能会再次出现呼吸道感染性的疾病，或者反复出现咳嗽的情况，这就是所谓的新生儿肺炎导致的呼吸系统损伤。有可能会经常出现肺炎或者经常出现咳嗽。但是随着年龄的增长，一般都可以逐渐得到缓解。