支原体感染

讲解医师：王靖红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
支原体是介于细菌、病毒之间的微生物，支原体感染可以引起支气管炎、肺炎，临床表现通常不典型，支原体感染主要是由于外界支原体、病原体的侵入。如果已经患有支原体感染，或者支原体肺炎的患者，经过痰液或者飞沫传播至周围环境。如果健康人因为免疫力低下，恰巧又吸入了该类感染患者支原体的空气，也可以感染支原体。人体的正常菌群，平常身体的咽喉、口腔、泌尿道、生殖道以及其他腔隙，含有一定数量的支原体，为人体的正常菌群，因为数量的限制，人体免疫力的阻挡，一般不会致病。当人体免疫力低下，或者缺乏微量元素时，此类正常菌群可以转化为致病菌群，数量可在局部增殖且致病，如肺部支原体感染。

讲解医师：邢志  （住院医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
儿童支原体感染是全年均可以发病，占的小儿肺炎的10-20%。支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，没有细胞壁的结构。引起来的临床症状主要有发烧，可出现高热或者中等热度，还有低热。病初有全身的不适、发热、头疼，一些孩子也可以出现咽痛或者肌肉酸痛。咳嗽是支原体感染的比较突出的症状，感染支原体2-3天，开始为干咳，后为转化为顽固性、剧烈性咳嗽，常伴有黏痰或者黏稠痰，少数的病例可以出现类似于百日咳的症状，持续1-4周。肺部的体征不明显，甚至一点也没。有少数可闻及干、湿性锣音。部分患儿可有皮疹、血管栓塞、溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、肾衰表现，X线来表现为支气管肺炎、间质性肺炎。

儿童哮喘疾病本身不需要使用抗生素，因为哮喘是一种非特异性的气道炎症。如果哮喘的诱因是病毒感染、情绪激动、比如大哭大笑，或者是运动等都不需要用抗生素。当然，由过敏原引发的喘息，也不需要用抗生素。只有支原体或者细菌感染诱发哮喘时，才需根据孩子感染的病原体来使用不同级别的抗生素。支原体感染可以用大环内酯类抗生素，比如阿奇霉素或者红霉素类等。如果是细菌感染，儿童最常见的是肺炎链球菌，则可以用头孢类或者青霉素类的抗生素来治疗。但是对于哮喘本身不需要用抗生素。

在门诊经常碰见家长问大夫这孩子嗓子老呼噜的响，是否有痰。其实嗓子呼噜不一定真有痰。小孩吞咽能力比较差、不协调，尤其是小婴儿期，吃完奶以后有时一口奶在嗓子眼，一会儿上、一会儿下，嗓子呼噜响，奶咽下去，嗓子呼噜声即可消失。有的家长把这种情况当成有痰，家长认为有呼噜声就有痰，这种情况不是真正有痰，所以不需要处理。 有的孩子确实咳嗽有痰，常见于呼吸道感染，要寻找感染原因。细菌感染针对性用抗生素，支原体感染可以用阿奇霉素针对原因治疗，痰多可以对症化痰药处理，辅助雾化治疗，减少痰液渗出。饮食注意尽量减少太过于油腻的食物摄入，减少痰液生成。不主张痰多的宝宝吸痰，容易造成黏膜损伤，出现继发感染。

阿莫西林可以治疗尿道炎，病人发生革兰氏阳性球菌引起的尿道炎时，常常口服阿莫西林有效。阿莫西林对多种尿路感染病原体有明显的抑菌和杀菌作用，口服阿莫西林后可以明显地改善尿道炎引起的尿频、尿急、尿痛以及尿灼热症状。此外尿道炎病人还应当同时口服以下几种药物：1、阿奇霉素：由于尿道炎常常是混合细菌感染所致，常常合并衣原体或支原体感染，所以在口服阿莫西林的同时可以口服阿奇霉素治疗，阿奇霉素对常见衣原体、支原体有明显的治疗效果；2、口服磷霉素氨丁三醇散：磷霉素氨丁三醇散对大肠杆菌、粪肠球菌、屎肠球菌有明显的治疗效果，口服磷霉素氨丁三醇散后多数尿道炎病人尿频、尿急、尿痛症状会明显好转；3、热淋清颗粒：尿道炎病人还应口服中成药物联合治疗，通过口服热淋清颗粒联合治疗，多数病人尿道刺痛、刺痒和灼热症状会明显好转。

讲解医师：李梅  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市儿童医院儿内科
小儿发生支原体感染的主要表现是出现发烧和干咳的症状，如果患儿的年龄偏大，症状比较轻微，可以先选择口服针对支原体感染的消炎药，常用的是大环内酯类，比如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素等。如果出现咳嗽的症状，可以口服止咳药，常用的有氨溴特罗口服溶液、肺力咳合剂等。针对发烧的症状，需要口服清热解毒的药物，常用的有健儿清解液、抗感颗粒等。如果体温超过38.5℃，就要用布洛芬或者对乙酰氨基酚退热。如果患儿的年龄比较小，症状又比较重，需要选择静脉输液治疗，常用的输液药物也是阿奇霉素或者红霉素等，同时继续口服以上对症处理的药物，咳嗽严重的患者最好同时做雾化治疗，效果会比较好。

讲解医师：霍蓓蓓  （副主任医师）
就职单位：河南省儿童医院呼吸科
儿童支原体感染，一般会有临床症状像发烧、咳嗽，或者是咳痰这些呼吸道感染的症状。如果同时合并有这些症状，要口服阿奇霉素或者是红霉素，也可以是克拉霉素，这些药物都是属于大环内酯类的药物，对支原体感染是比较有效的。另外如果只有在化验单里边检查出来，有支原体抗体阳性或者是滴度的升高，而没有临床的症状像咳嗽、发烧，也可能是一种既往感染，这个时候不需要给长期干预治疗，只需要定期的观察，看孩子的症状。

非淋球菌性尿道炎是由于淋球菌以外的病原体，主要是衣原体和支原体感染引起的泌尿生殖系统黏膜的炎症性病变。主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。临床上可通过分泌物培养来鉴别病原体，并根据药敏结果选择对病原体敏感的药物进行治疗。

孩子如果出现发热，同时伴有血清淀粉样蛋白A升高，出现350mg/L左右的状态，要高度怀疑孩子可能出现感染的情况。因为一般血清淀粉样蛋白A提示感染状态，但是并不能够分清感染的类型，可以是细菌感染、病毒感染，或者支原体感染，都可以有增高的倾向，因此此时只能高度怀疑存在感染，还要结合孩子其他的临床症状、体征，以及相关检查，综合进行判断。具体原因如下：1、感染因素：可以进一步明确感染原的类型，如果是细菌感染可以适当进行抗炎治疗，如果是支原体、衣原体感染，可以适当的用大环内酯类的药物进行抗炎治疗，如果是病毒感染，可以结合孩子的临床症状，对症进行抗病毒，或者对症治疗；2、非感染性疾病：有些孩子存在肿瘤的时候，也有可能出现血清淀粉样蛋白A增高，同时也可能伴有发热的表现。此外，结核，或者是其他疾病，也有可能出现血清淀粉样蛋白A增高的现象。因此反复发热，同时伴有血清淀粉样蛋白A增高，一定要注意其他的临床症状、体征，以及相关检查之后综合进行判断，才能明确病因。

支原体感染可能出现反复发作，但多数人感染治疗之后即可转为阴性。支原体与细菌类似，属于病原微生物，属于条件致病菌，支原体可能在尿道、生殖道存在，通常不引起疾病。如果支原体感染引起尿道炎，女性阴道炎、盆腔炎，男性精液质量异常等，均需进行针对性治疗。对于支原体感染需要进行相关药敏试验，选择敏感抗生素治疗，如喹诺酮类氧氟沙星、环丙沙星，大环内酯类阿奇霉素、红霉素，四环素类米诺环素、多西环素等，疗程约2-4周，同时需要定期复查。