支原体感染

讲解医师：田图磊  （主治医师）
就职单位：亳州市人民医院呼吸内科
支原体感染分为肺炎支原体感染和解脲支原体感染。1、肺炎支原体感染的原因：肺炎支原体感染主要通过健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的口、鼻分泌物而感染；2、解脲支原体感染的原因：解脲支原体感染主要通过性生活传播，当泌尿生殖道发生炎症，黏膜表面受损时，解脲支原体从破损口侵入，引起泌尿生殖道感染。解脲支原体感染的原因和途径如下：妇女妊娠后，由于孕激素的增加，抑制了细胞免疫，机体抵抗力下降，易受到解脲支原体的感染。在分娩过程中，胎儿经产道娩出时，也易被感染。解脲支原体感染造成的女性生殖器官病理性改变，是不孕不育的重要原因。

克拉霉素缓释片可以治疗解脲支原体感染，因为多数情况下，解脲支原体对于大环内酯类抗生素较为敏感，而克拉霉素、阿奇霉素等都属于大环内酯类抗生素，所以可以较有效覆盖支原体、衣原体的感染。在一些相对少见的情况下，如细菌感染、支原体耐药时，可能导致治疗效果不理想。因此，在初始的治疗之前，有条件的情况下可以进行病原学鉴定，同时进行药敏试验，在体外培养的条件下，判断解脲支原体对克拉霉素以及其它药物的敏感度，进而有助于个体化给予更加有效的药物进行治疗。另外，也可以先用克拉霉素进行经验性用药，通过经验性的治疗，对于大多数患者能较有效地控制感染，症状也会在一周之内出现缓解。但如果出现症状迁延不愈，需要考虑耐药的可能，建议患者更换其它药物继续治疗。

肺间质性病变在影像学上呈现网格状改变，是指肺实质组织以外的肺泡间隔，或支气管周围组织结缔组织的病变。如果是弥漫性肺间质病变，多见于急性间质性肺炎，一般是肺炎衣原体、支原体感染所引起，儿童多见。患者病程具有自限性，或在经过治疗以后能得到完全缓解。 而慢性弥漫性间质性肺疾病病因较多，包括职业性、老年性及其它各种因素，需要患者就诊，明确病因后进行治疗。间质性肺部病变的患者如果没有症状或病变比较轻微、局限时，不一定需要治疗，可以进行观察。有些患者的局限性肺间质性病变对身体危害不大，可以长期随访。

支原体感染阳性，一般治疗以后2-4周可以转阴，但是治愈以后也可能会有反复。由于影响转阴的因素比较多，所以具体的时间不确定。影响转阴时间的因素，具体如下：1、个人的体质情况：如身体的免疫力、抵抗力、状态等；2、用药的类型：转阴的时间与用药的类型有关，如是否使用了比较敏感的抗菌素；3、支原体的类型：支原体本身有许多细的分型，对每一种药物的敏感性也不一样，具体感染的病灶部位、严重程度、支原体的量以及病原体的量也不同，所以治愈或者转阴的时间也会有区别。

小儿咳嗽无痰时需注意观察是否存在其他伴随症状，若出现单纯咳嗽症状而无痰液、发热情况，此时咳嗽症状较轻，可能为咽部干燥引起，患者可适当饮用温开水，通过饮水缓解症状。若小儿频繁干咳无痰，可能出现感冒症状，感冒初期小儿也可出现明显干咳无痰，此时需到医院进行血常规或支原体抗原检测，明确咳嗽具体为病毒、细菌或者支原体感染引起，明确病因后可采取对因治疗，进而有效缓解病情。此外，小儿出现干咳无痰需注意清淡饮食，避免进食较咸、油腻、辛辣、刺激性食物，同时需多饮用冰糖雪梨水，可有效缓解症状。另外需要注意是否存在过敏性咳嗽，若小儿出现过敏性咳嗽时，可能表现为夜间、早晨频繁干咳，此时需及时查明过敏原，并采取抗过敏治疗。

支原体感染多见于支原体感染性阴道炎，主要是口服抗生素药物来治疗。其它的阴道炎症，主要是阴道局部上药治疗，而支原体感染性阴道炎，要口服抗生素来治疗，具体用什么药物，要根据化验检查的结果来定。到医院以后，医生会做白带的支原体培养，加上药敏试验，如果感染支原体，要根据药敏试验结果选择药物，所谓药敏试验就是看哪种药物对感染的支原体敏感，选择敏感的药物来进行对症治疗。通常是口服药物来治疗，常用阿奇霉素、美满霉素、红霉素、强力霉素等。此外性伴侣也要同时治疗，因为支原体可以通过性传播感染。

妇科支原体感染的感染途径主要为性传播，在进行相应检查，明确是支原体感染的同时，绝大多数医院会进行相应的药物敏感试验。因支原体也分为很多种，其相应的抗生素比较敏感。经过专业检查，明确药物敏感试验之后，会选取药敏试验推荐的抗生素来进行相应、足量、规范、足疗程的治疗，绝大多数都可以治愈。 有很多患者感染支原体，经过一段时间治疗后又复发，复发可能是在不洁性生活之后再一次感染。因此除相应、专业、足量、足疗程的治疗外，还要额外注意性伴侣外生殖器的卫生，否则支原体很难治愈。

解脲支原体本身是正常存在于阴道内的微生物，只有在量比较多的时候才有可能会致病。实际上这种微生物的携带率高达70%-80%，如果对普通人群进行检测，70%-80%的人都有可能能够被检测出来。如果没有明确阴道炎的表现，或者是不明原因的流产、不孕不育，均不需要治疗，因为本身就是正常携带，与身体正常共存。在目前精密的检测手段下，非常少量的支原体也可以被检测出来，但是并不致病。需不需要治疗最主要的是要看有没有症状，解脲支原体感染最主要的症状包括两方面，一是感染、炎症，比如有阴道炎的表现。另一个就是与妊娠相关的问题，比如继发流产、继发不孕、不孕不育的情况。如果没有这两方面的问题，则无需特殊干预和治疗。

支原体感染经治疗后反复发作，如果患者出现相应症状，并造成一定影响时，可再次进行药物治疗。患者可根据支原体培养药敏结果选择合适抗生素进行治疗，通常以美满霉素、阿奇霉素、氧氟沙星等抗生素治疗为主，对于出现反复感染的情况，可能由于耐药率较高所致，此时还需根据药敏结果进行选择。通常认为不易出现耐药的抗生素包括美满霉素和阿奇霉素，耐药率相对较低，易复发的患者可进行再次选择。但如果仅在单纯检查中存在支原体阳性情况，患者并无症状，未出现尿道炎或精液质量受到影响，女性未出现盆腔炎、阴道炎等症状时，患者不必过于紧张。此类情况并非支原体感染，即性病，若患者仅单纯为支原体阳性，实际并未出现不适感，可以暂时观察。因为支原体可能类似于皮肤表面的细菌，仅正常寄生于此，并未对人体造成影响。

孩子出现支原体感染，并不是一定需要进行输液治疗。支原体是一种大小介于病毒和细菌之间，没有细胞壁的一种致病菌。孩子感染支原体后，可能会出现呼吸道症状，表现为发烧、咳嗽、咽痛，发烧持续1周左右会发展成肺炎，出现胸痛、呼吸急促、呼吸困难的情况，需要积极给予治疗。如果感染的病原体毒性较弱，孩子抵抗力较好，可能临床症状比较轻微，如发烧是以中等程度或低烧为主，不会出现反复高烧，不伴有呼吸急促、胸痛等，此时则可以口服药物治疗，并不一定需要输液治疗。而支原体感染有自限性，主要与孩子的抵抗力、年龄以及感染毒素、致病菌数量，是否耐药等相关因素有关，并且需要根据孩子的具体情况，决定是否需要进行输液治疗。