房颤

室上性早搏最多见为房性早搏。房性早搏症状和其它早搏类似，一般都会出现心慌、短暂心脏停跳感、胸闷、咳嗽。一旦发生这些症状，同时结合心电图，就可以进行初步诊断。 室上性早搏对人体危害性比较小，而有些病人早搏可以诱发其它心律失常，比如房颤、房速或者房扑，就需要一定的防范措施，比如吃药减小室早发生的可能，或做导管消融术进行彻底根治。 室上性早搏总体上对人体危害性不是较大，症状也不是很明显。健康人也可以出现室上性早搏，比如劳累、情绪激动、饮用茶、咖啡等兴奋性饮料等。不用过于焦虑，需注意休息，减少饮料摄入，平复心情。

心跳过快指安静情况下心跳超过100次/分，不能在以下几个情况之后进行测量，比如活动、爬山、跑步、快步走路、喝酒、喝浓咖啡等，并且患者没有严重贫血、甲状腺机能亢进等疾病。心率加快首先做心电图，明确心率快原因，如窦性心动过速、房速、房颤、室速、室上速，可以用β受体阻断剂进行治疗。 其它情况可以给予抗心律失常药物，还有外科手术治疗以及射频消融手术治疗。射频消融手术经导管手术，发现心跳快的原因然后消融治疗，房颤、房速、室上速、室速都可以射频消融治疗。临床上要具体分析心跳快的原因，然后给予针对性药物或者手术治疗。

心跳加快应该就诊于心脏科，心脏加快可能存在恶性疾病，包括房颤、室上性心动过速，甚至是室速等严重心律失常，还有其它的器质性心脏病，包括冠心病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。若不及时处理，可能会发生严重的并发症，甚至出现猝死。 若不属于心脏科的范畴，需要考虑到内分泌科就诊，最常见的甲亢可以引起心跳过快。此外，还有心理科，现在社会普遍感受到生活、工作压力大，通过自身调解比较困难的情况下，可以去找心理科医生，通过心理疏导或者服用药物把心情平复下来，缓解心跳过快。但是还是强调在就诊其它科之前，首先推荐去心脏科，排除潜在的恶性疾病。

心跳重分为情绪性和器质性两种原因。部分患者突然感觉心跳很快、心跳重，可能因为情绪异常激动、过度劳累，或者服用其它兴奋性药物导致，有时候过度饮酒也会出现这种感觉。 心跳重更多的时候是见于某些疾病，包括早搏、房颤、高血压、心律失常，还有女性更年期的时候也会感觉到心跳加快。如果患者出现心跳很重，还是要找专科医生鉴别是否存在其它疾病，不能通过感觉来判断是否合并有心脏病。

正常人心率应在60-100次/分，如果超过100次/分则称为心动过速。在人体生理保护机制前提下，心动过速通常不会超过160-180次/分，如果超过则可以称为极度心动过速，但临床中较为少见，但确实存在超过180次/分的心率。极度心动过速对个体影响较大，会导致患者出现明显的血流动力学障碍和血压下降，出现明显呼吸困难、头晕、黑蒙甚至晕厥。正常情况下人体生理保护机制不允许心率超过180次/分，但极度心动过速患者是由于房室结、房室间的传导超长，房室结之间出现异常通道，导致房室旁道将房颤、房扑心率继续传导，使心室速率异常加快，称为预激综合征。此外，快速性室性心律失常患者，室速通常也会超过180次/分，均属于极度心动过速，较为危险。

突然感觉心脏跳动明显，有以下两种原因： 1、由神经精神因素引起，比如紧张、焦虑、情绪激动往往会引起交感神经兴奋，这时候会出现心率加快，出现异常的感觉，患者会感到心脏跳动很明显。这样的情况一般通过稳定情绪往往会自行缓解，如果持续时间比较长，建议去心理科进行心理疏导； 2、由躯体性疾病引起，最常见的是心脏本身的疾病，例如心律失常，最常见的有早搏、室上性心动过速、房颤等。另外，也可以见于内分泌疾病，例如甲状腺功能亢进，这些情况需要患者到医院进一步诊断和治疗。

房性早搏和室性早搏，最主要的区别在于起源位置不同，相对心脏的收缩和工作效率，室性早搏对心脏的影响更多。如果同一个患者既有频发的房性早搏，也有频发的室性早搏，肯定要积极地处理室性早搏，因为其有可能会发展成室速甚至室颤。如果是不同的患者，一个室性早搏为主，一个房性早搏为主，还需要评估是否有基础心脏病，有些患者的室性早搏不会有很快进展，而有些患者的房性早搏会很快进展为房颤，所以疾病的发生、发展还是需要根据患者具体情况来判断。

引起心率慢的原因较多，包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、房颤伴缓慢心室率等。窦性心动过缓可见于正常健康人群，无明显症状者无需特殊处理；若患者有明显临床症状，应口服心宝丸、茶碱片、阿托品等提高心率的药物；若药物治疗无效，且出现头晕、视物模糊、黑蒙、晕厥等脑供血不足症状，建议进行心脏起搏器植入治疗。

心跳过快时部分病人会发生猝死。正常人的心跳范围是60-100次/分，属于安静状态下的正常心跳范围，若心跳超过100次/分则属于心动过速。心动过速可能由生理性因素导致，如饮用浓茶、浓咖啡、饮酒以及情绪激动时会出现，经过调理即可好转。心动过速还可见于部分疾病，如甲亢、贫血、肺部感染、发烧以及各种原因引起的休克，均可导致心跳过快，应积极治疗原发疾病。心房颤动、心房扑动、室性心动过速、房性心动过速以及室上性心动过速属于快速心律失常，均存在风险。若室性心动过速或室上性心动过速患者的心室率超过180次/分，甚至超过200次/分，则存在猝死的风险，需由心脏专科医生积极进行治疗。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院三级甲等心血管外科
房颤患者需要长期服用药物，包括抗心律失常药物以及抗凝药物。抗心律失常药物方面，包括β受体阻滞剂以及钙通道阻滞剂等，可以缓解心律失常，促使心率平稳，提高生活质量。抗凝药物比较常见的包括阿司匹林、双嘧达莫以及氯吡格雷等，具有对抗血小板聚集以及粘附的功能，能够避免脑血栓、冠心病以及心肌梗死等疾病。