房颤

讲解医师：孟娜  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院心内科
房颤的症状主要表现为各种心脏不适，以及造成脑部疾病出现的多种症状。房颤的发生是由于各种原因造成心房的节律紊乱，导致心律不齐、快慢不等，患者会出现心慌、心跳不齐、漏跳感，严重者房颤影响心脏正常的泵血功能，诱发心力衰竭，出现活动时气短、乏力、呼吸困难表现。另外，房颤发生时心房内容易形成血栓，血栓脱落造成脑血管栓塞，导致脑梗死，出现头晕、呕吐、吞咽困难、饮水呛咳、肢体瘫痪症状。所以，房颤对人体危害性巨大，无论是阵发性房颤，还是长期持续性房颤，应该及时心内科就诊治疗。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
治疗房颤的美国进口药物，主要有决奈达隆。这个药物其实目前在临床当中使用的并不是很广泛，它属于胺碘酮的类似物，但是相对要比胺碘酮的半衰期短，它的半衰期大概是1-2天，而胺碘酮可达数月。而且决奈达隆是一种不含碘的抗心律失常药物，相对而言对心脏外组织不产生不良的反应。有研究显示，用决奈达龙的患者并没有发现肺脏、甲状腺毒性的作用，但是决奈达隆可以升高血清肌酐的水平。也有一些研究显示，决奈达龙可能会增加心力衰竭，或者左室功能不全患者的死亡率。所以，目前并没有得到非常广泛的应用。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
孤立性房颤意思就是不伴有器质性心脏病的房颤，对于这种类型的房颤治疗原则，仍然是抗凝以及控制心室率治疗，控制心室率可以选择应用β受体阻滞剂或者非二氢吡啶类钙通道阻滞剂；抗凝药物可以选择应用华法林或者新型口服抗凝药物。除此之外，对于阵发性房颤的患者，还可以选择药物转复或者电转复的方式使房颤变为窦性心律，必要的时候还可以结合射频消融治疗。但是经导管射频消融治疗，也有房颤复发的可能性，但是目前治疗房颤的首选治疗方法还是以导管射频消融治疗为首选方法。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
房颤又叫做心房颤动，属于心律不齐的一种。造成房颤的原因很多，比如二尖瓣的狭窄、二尖瓣的反流、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、心肌病等等，都会使心脏造成不规律的跳动。一旦出现房颤的症状，在饮食上应该多吃绿色的蔬菜和水果，比如白菜、菠菜、韭菜、香蕉、苹果、荔枝、猕猴桃等等，尽量不要吃油腻、煎炸、烧烤的食物，因为高盐、高脂、高胆固醇的食物会加重血管的钙化、沉积，使房颤的症状进一步加重。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于老年人房颤的治疗，要看是新发的房颤，还是永久性的房颤。如果是新发和阵发性的房颤，要在发病48小时之内，及时到心内科就诊，用相关的抗心律失常的药物进行转复，把房颤的心率转到正常的心率，这个是最重要的。如果是永久性的房颤，临床上以控制心率为主，把房颤的心率维持到80-100次/分钟，这是房颤要求的标准心率范围。永久性的房颤，原则上需要进行抗凝的评分，根据评分选择抗凝的治疗方案，有利于预防血栓栓塞，有利于预防疾病发生。房颤进行抗凝治疗，也需要进行出血的评分，如果评分大于2分，或者3分以上，抗凝发生出血的风险就很高。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房颤是一种比较常见的房性心律失常，房颤的主要病因与基础的心脏疾病有关。冠心病、风湿性心脏病、瓣膜病、高血压性心脏病、甲亢性心脏病等都容易引起房颤，有些肺心病也是容易引起房颤。房颤，主要的并发症主要是容易引起体内的高凝状态，从而导致栓塞，如果栓子脱落则会栓塞脏器，比如引起脑梗死。其次长期的房颤容易心室率增快，可以诱发心衰。房颤在心电图上主要表现为P波消失，以小而不规则的f波波动，频率多数在350-600次/分。心室率极不规则，一般心室率会在100-160次/分之间。患有房颤的患者要及时的进行治疗，需要根据病因以及栓塞评分来进行适当的药物治疗或者器械治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房颤的患者住院时间需要根据具体的病情来具体分析，如果没有并发症，一般情况良好的话，房颤的患者住院天数多数在5-7天左右。如果首次发现房颤或者阵发性房颤复发，可以选择药物转复或者电复律，如果房颤的患者伴有心衰的情况下，需要心衰纠正以后在出院治疗。其次房颤的患者最容易引起栓塞，需要进行长期的抗凝药物治疗，一般如果口服华法林，则需要进行桥接治疗，应用低分子肝素进行桥接，这种情况下需要待华法林起效以及稳定凝血指标以后才能出院。所以房颤的患者需要根据具体的病因来具体分析住院时间。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
房颤患者心率大于脉率，正常房颤患者是由于心房纤颤，而导致心室绝对不规则的收缩和舒张。正常情况下，如果是由窦房结所发出的冲动，会导致心室规律的收缩和舒张，也就是每一次由心室向主动脉射出的血液量基本一致。所以，可以明确的看到心房，也就是正常心脏的心率和脉搏的脉率完全一致。\n患者出现房颤时，由于患者的心室收缩、舒张并不能规则的出现，所以经常会出现心室在没有有效充盈的情况下，就已经进行了收缩，这样向主动脉射出的血液量并不能达到每一次都能够引起脉率的程度，所以经常会出现患者心率大于脉率的情况。一旦出现这种情况，患者就可以明确诊断房颤，并且提示目前房颤相对来说比较严重，很有可能进一步导致血栓形成，甚至引起栓塞性疾病。因此，对于房颤患者来说，如果已经明确诊断，建议积极进行治疗，一方面要积极转复房颤，另一方面建议房颤患者可以考虑通过射频消融手术来根治房颤。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房颤的患者，尤其是永久性房颤的患者，是需要结合控制心室率和抗凝治疗的，而抗凝药物就分为华法林和新型口服抗凝药。目前华法林的应用仍然是比较广泛的，因为价格比较便宜，新型口服抗凝药物相对价格比较昂贵。但是新型口服抗凝药物发生脑出血的概率要比华法林低很多，而且不需要时常来测INR，也就是国际标准化比值，相对而言更加便利安全。华法林治疗效果是非常不错的，但是有着一定的出血风险，而且需要在治疗的前一个月每周测一次INR，以后至少需要每一个月来测一次，所以应用起来比较麻烦。但是对于瓣膜疾病所导致的房颤，就只能服用华法林这样的抗凝药物进行抗凝治疗。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
索他洛尔属于β受体阻滞剂，在治疗房颤的过程中有较好的疗效，可以控制房颤患者的心室率。对于房颤患者的药物治疗包括转复心律的治疗，索他洛尔在转复心率方面的效果欠佳，而对于控制房颤患者的心室率方面，往往有较好的疗效。\n对于房颤患者，需要给予综合性的治疗，包括抗凝药物的应用，对于非瓣膜房颤患者，可以使用华法林和新型口服抗凝药物，而对于瓣膜性房颤，往往需要使用华法林抗凝治疗。控制心室率的药物包括β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔等等，以及非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂、洋地黄类药物等等，必要时还需要给予抗心衰的综合治疗。