房颤

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
房颤可以分为瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤，根据2012年ESC房颤指南指出，瓣膜性房颤与非瓣膜性房颤目前尚无统一或者满意的定义。指南中将瓣膜性房颤定义为风湿性心脏病瓣膜疾病，主要指二尖瓣狭窄，与心脏瓣膜置换术后导致的房颤，归为瓣膜性房颤。而将非瓣膜性房颤定义为，在不合并风湿性二尖瓣病变、没有行机械和生物瓣置换术以及二尖瓣成形术的情况下，出现的房颤。由此可以看出，对于欧美指南，在风湿性二尖瓣疾病以及瓣膜置换术后房颤的定义上，目前已经达成清晰一致的共识。但是对于非二尖瓣的风湿性瓣膜疾病与瓣膜成形术，是否属于瓣膜性房颤的范畴，仍然存有异议。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院呼吸内科
心房颤动的治疗方法主要包括四个方面：第一、就是病因治疗，例如患有风心病二尖瓣狭窄的患者，如果不实行经皮二尖瓣球囊成形术或者外科手术，则不易复律。第二、就是转复心率，主要指的是药物复律以及同步电复律。第三、就是控制心室律。第四、就是防止血栓栓塞，我们常用的药物就是华法林以及利伐沙班。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
房颤的治疗，首先需要寻找和纠正引起房颤的病因，比如甲状腺功能亢进、电解质紊乱、感染、贫血、应激等因素，可以造成一过性的房颤，如果积极纠正病因，房颤可以得到治疗。但如果房颤没有明确的病因或病因很难纠正，就需要进行心室率的控制或者是转复房颤，房颤非常重要的预防治疗为使用抗凝药物预防血栓栓塞事件的发生。房颤容易在心耳部形成血栓，血栓一旦脱落会造成血栓栓塞事件。应该在有适应证的患者中口服抗凝药物，进行预防血栓栓塞事件的治疗。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的特点包括以下三个类型：第一、是心律绝对不齐，看到房颤的患者，心律快慢是波动比较大的，有时候160次/min，有时候80次/min，有时候120次/min，跳动非常大，心律是绝对不规整的；第二、就是心音强弱不等，每一次心脏收缩的力气都是不一样的，这种患者也会出现第三种临床表现；第三、就是脉搏的短促，正是因为心脏的每一次收缩力度都不一样，心脏里面输出血的量也是大小不等的，所以患者的脉率、心率是不等同的，正常人心率等于脉率，但房颤的患者脉率，心率可能是120次/min，脉率永远小于心率，这是房颤最主要的三个特点。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的患者如果通过药物治疗，主要有两个方面的药物，一个是针对房颤的药物，如可以通过吃胺碘酮、倍他乐克、稳心颗粒，达到控制房颤心率的这个目的，或者把房颤能够转回来，转成窦性心律。对于房颤如果不能完全造成窦性心律，只能控制心室率的患者而言，它最关键的治疗就是预防房颤的栓塞，也就是房颤患者需要吃的第二种重要的药物，就是抗凝药，包括华法林和达比加群、利伐沙班等。之后最主要的是预防血栓形成，减少脑梗塞以及外周动脉栓塞的可能，因为它是预防治疗，不吃药能够看到它的后果，但吃药可能看不到效果，所以房颤的患者应该把这两种药物结合起来，进行坚持长期的服用。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
心房颤动是心律失常的一种，是器质性疾病的症状。特点是心跳没有规律，快慢节律不匀齐。心房颤动的心电图有一定特征，房颤患者心脏电活动并不是由窦房结发出，所以心电图没有正常的P波，只能看到心房颤动波形，像锯齿一样的F波，频率非常快，每分钟达到350-600次。心房颤动波下传不规律，心电图上观察到的QRS波形可快可慢，但节律绝对不齐。房颤可能为阵发性，也可能为永久性，患者可能有心慌的症状，也可能没有感觉。房颤发作时做心电图可确诊，也可以用24小时动态心电进行监测。并建议患者进一步做心脏超声，明确房颤发生的原因以及确定心房内是否存在血栓，如果存在血栓建议抗凝治疗以免血栓脱落形成栓塞。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院呼吸内科
心房颤动的临床表现主要取决于有无器质性心脏病、心功能的基础以及心室率的快慢，还有发作形式等。特发性的房颤和心室率不快的时候，患者可以没有症状。反之快速的心室率患者以及非特发性房颤患者，可以表现为心悸、气促、乏力以及心前区不适感。尤以初发或阵发性者明显。

讲解医师：邹宗秀  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤临床表现形式多样，临床表现的轻重往往取决于心率不规整的程度和心室率的快慢，以及患者心功能的状态、房颤持续的时间、患者自身敏感程度等等。大多数的患者可能会表现为心慌、心悸、胸闷、呼吸困难、疲劳感、头晕，甚至出现晕厥。而有的患者早期可能会有上述的症状，当患者耐受之后，往往自觉没有症状。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
治疗房颤的中成药主要是参松养心胶囊或者稳心颗粒，都有改善心律失常症状的可能。房颤的患者可以选择这两种中成药进行治疗，不过要逆转房颤或者预防并发症这两种中成药不够，因为房颤最大的危险因素就是血栓形成，血栓脱落可能会导致脏器的栓塞比如脑梗死等。房颤的人群可以选择长期的规律口服抗凝药物，比如华法林或者利伐沙班、达比加群等。同时应用以上的中成药加用倍他乐克等其它的药物，必要的情况下可以选择射频消融手术来进行治疗。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
房颤作为一个慢性的心律失常，可以造成心力衰竭，也可以造成血栓的风险，所以针对房颤的治疗，目前主要在三方面开展治疗,第一方面，就是抗凝治疗，预防房颤所引起的血栓。第二方面，控制心率或者是恢复窦律的治疗，就是让房颤心率不要特别快，或者让房颤的心率能恢复正常的窦性心律。第三方面，纠正病因的治疗，这就是三个治疗的主要方向。\n在抗凝治疗方面，对于没有瓣膜病的房颤患者会采取一种叫做抗凝分数的评分，看分值是多少，如果分值是零分，没有危险因素可以不治疗，但如果是一分，就要抗凝治疗，抗凝治疗可以选择阿司匹林，也可以选择华法林或者是新型口服抗凝药物。但是，如果大于等于两分，不要选择阿司匹林，而应该首先优选华法林或者是新型口服抗凝药物来进行治疗，这是抗凝方面的，抗凝的时候还要注意会不会有出血的危险，进行相应的评分。\n除了抗凝治疗之外，还可以有窦性心律或者是房律的治疗，不让转变成为过快的心率，或者恢复到正常的心率，可以选择β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，也可以选择洋地黄或者是胺碘酮这些药物，都可以用来控制快速的心率治疗。恢复正常的窦性心律可以选择抗心律失常药物，比如决奈达隆、普罗帕酮、索他洛尔，或者是胺碘酮来进行复律治疗，但是复律治疗也有相应的流程，要注意复律前后的抗凝治疗，防止血栓脱落造成栓塞事件。\n另外，现在针对房颤还可以选择导管消融治疗，特别针对于不适合服用抗心律失常药物，或者是虽然经过抗心律失常药物仍然反复发作的时候，也可以进行治疗。针对病因方面，就是要针对比如缺血性的、高血压性的，以及甲状腺机能亢进等等一系列引起房颤的疾病，进行治疗就可以。