房颤

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
目前并没有什么治疗房颤的特效药，房颤的转复一般可以选择的药物有胺碘酮、普罗帕酮、伊布利特等，这些药物有助于房颤的患者恢复窦性心律，但是成功率大约为60%左右。除了可以通过口服药物或者静脉用药的方式使房颤患者转复窦律之外，也可以结合电复律或者导管消融的方式治疗。对于不能转复成为窦性心律的房颤患者，可以结合吃控制心室率的药物，比如β受体阻滞剂，代表性药物有比索洛尔、美托洛尔等。还有就是钙通道阻滞剂，代表性药物有维拉帕米、地尔硫卓。还有就是洋地黄制剂，比如地高辛，这类药物有助于使患者的心率减慢。一般如果患者不存在心衰，建议可以把患者静息时的心室率控制在110次/分以下，相对比较理想。

讲解医师：于丽红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
心房纤颤是临床上最常见的一种心律失常，心律明显不齐。临床上常表现为脉搏的次数和心室的次数是不一致的，这时候可以通过听诊和心电图检查，计算出患者的房率和室率。第一种方法，连续测量8-10个f-f和R-R间隔时间，取平均值，用以除60，分别计算出心房率及心室率。第二种方法，任意选一个R波做起点，连续测量6秒钟的距离，计算在此距离内包含几个R波，起点的R波不计算在内，将得数乘以10，就可以算出心室率了。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
房颤评分的项目有：心力衰竭一分，高血压一分，年龄如果大于75岁两分，糖尿病一分，缺血性卒中史两分，外周血管病一分，年龄在60-74岁一分，性别为女性一分。如果积分≥2分者，需要服用华法林进行抗凝，以预防房颤的发生，积分为一分者可以口服阿司匹林，也可以口服华法林。如果积分为0分者，不推荐服用华法林或者阿司匹林进行抗凝，以上使房颤对于栓塞史的风险评分标准。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心房颤动简称房颤，是心血管内科常见的心律失常，而且房颤疾病，随年龄增长发病率也在不断的增加。房颤时心跳频率非常快，而且非常的不规则。房颤的发生与许多的原因有关，如高血压病、冠心病、瓣膜病、心肌病或者像甲亢、电解质紊乱，都有可能并发房颤心律失常。所以房颤在临床表现上也很多样，有些病人可能症状并不明显，仅是心电图检查时发现，而有些病人则表现为心悸，会感到心跳加快，伴有乏力和疲劳感，还可表现为头晕，甚至晕厥。有些病人表现为胸部不适，心前区的疼痛压迫感，还有的表现为气短。所以房颤临床表现很多样，最终确诊，需要通过心电图的检查。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
取而代之的是杂乱无章的心房颤动，这样心房会失去有效的收缩和舒张。因此房颤的病人心率是杂乱无章的，而且心房丧失了20%的摄血功能，房颤的时候患者往往因为心室率过快和不规则，而出现了心悸胸闷的表现，也会因为心室率过会诱发心绞痛的发作，诱发心力衰竭以及急性左心衰。也会因为心率过快导致脑供血不足的表现，主要表现为TIA的发作和晕厥。另外因为心房不能够进行有效的收缩和舒张，因此在左心耳部位很容易形成血栓，一旦栓子脱落以后，阻塞在脑的血管引起脑栓塞，下肢动脉就会出现下肢动脉栓塞，肠系膜上动脉栓塞以及肾动脉栓塞等等，危害是非常大的。因此，房颤的治疗中就有很关键的一条叫抗凝治疗，抗凝的目的是为了防止血栓形成，为了防止血栓脱落所导致的组织的栓塞这种情况。常用的抗凝药物是华法林，因为华法林它是一个维生素k的抑制剂，它可以抑制凝血因子的2,7,9,10，达到抗凝血的效果。但是，很多食物中含有维生素K，而且量很大，这样会干扰到华法林抗凝血的作用。因此，在口服华法林期间需要监测凝血功能，要控制在2.0-2.5之间，如果过长，容易引起出血问题。有人会出现牙龈出血，黑便，皮肤瘀斑，甚至会出现胃肠道出血，脑出血等等。因此，在服用华法林的时候，一定要注意一些食物的干扰，比如含维生素K比较丰富的像动物的内脏，鸡肝，鸭肝，鹅肝等等，还有一些比如食用油，花生油，还有豆油中都含有一定程度的维生素K。另外蔬菜，比如大叶蔬菜，菠菜，白菜，油麦菜，这些蔬菜当中含有维生素k的含量也比较多。在进食这些食物的时候一定要注意量的控制，同时要注意凝血功能是否受到影响。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于房颤患者而言，房颤若合并有心衰史，近期进行过开胸全胃切除术，目前仍为房颤心律或合并有二度房室传导阻滞的，均属于高风险病人。此类病人麻醉一定要做好术前准备，需要先进行心脏彩超观察心功能，若心功能不好，需要进行相关药物的治疗，促进心功能改善。在麻醉过程中，麻醉诱导和维持要以麻醉性镇痛为主，辅以肌肉松弛剂，力求整个手术过程中血流动力学稳定。在手术中我们要积极控制心脏的心室率避免过快，可以使用西地兰。手术过程中可能会输液，要控制好液体量，以免加重心脏负担。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心房颤动简称房颤，是临床当中最常见的欣赏之一，房颤是心房规则有序的电活动丧失导致心房出现无序的冲动，失去有效的收缩和舒张，因此在房颤时不仅心率是杂乱无章，而且心房丧失20%的射血功能，患者会出现心悸不适的表现，诱发心房恶化以及促进血栓形成。房颤的常见于哪些病因？主要是见于器质性心脏病的病人，比如高血压型心脏病、冠心病、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心肌病以及甲状腺功能亢进，其他的比如心包炎、慢性肺源性心脏病、预激综合征老年也会引起房颤。部分房颤的原因并不是很明确，可见于正常人，可在情绪激动、外科手术、大量运动、饮酒的时候会发生，房颤发生在无结构性心脏病的中青年患者当中称为孤立性房颤或特发性房颤。而房颤的诱发因素对于慢性方面来讲，平时可能就是一个房颤，也没有明确的诱发因素，有些特发性房颤，比如在情绪激动、劳累、精神紧张、失眠等等，这种情况下可能会诱发房颤的发生。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤患者的病因目前来说，并不是特别的明确，目前认为房颤最常见的病因可能就是冠心病，还有高血压。由于冠心病所导致的心房的缺血、心肌的缺血，高血压引起心房的扩大或者心肌的肥厚，心脏负担过重，出现心脏扩大以后，可以出现房颤。另外一个方面可能就是由于心脏外的一些原因，比如甲状腺功能亢进。甲亢患者最常见的心律失常的表现就是房颤，这种患者在入院之后，要常规的进行血压、血脂、血糖的筛查。同时对一些年轻的女性患者，需要进行甲状腺功能的检查，判断患者是否合并有甲状腺功能亢进。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
房颤可以分为瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤，根据2012年ESC房颤指南指出，瓣膜性房颤与非瓣膜性房颤目前尚无统一或者满意的定义。指南中将瓣膜性房颤定义为风湿性心脏病瓣膜疾病，主要指二尖瓣狭窄，与心脏瓣膜置换术后导致的房颤，归为瓣膜性房颤。而将非瓣膜性房颤定义为，在不合并风湿性二尖瓣病变、没有行机械和生物瓣置换术以及二尖瓣成形术的情况下，出现的房颤。由此可以看出，对于欧美指南，在风湿性二尖瓣疾病以及瓣膜置换术后房颤的定义上，目前已经达成清晰一致的共识。但是对于非二尖瓣的风湿性瓣膜疾病与瓣膜成形术，是否属于瓣膜性房颤的范畴，仍然存有异议。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤的是临床当中最常见的心律失常之一，房颤的时候心房有序的电活动消失，继而代之的是无序的心房颤动，心房失去了有效的收缩和舒张。\n因此对于房颤的患者来讲，心室率是杂乱无章的，而且心房失去了20%的射血功能。对房颤的患者来说，往往因为心动过速，而会出现心悸、胸闷，甚至诱发心绞痛的表现。也会因为心动过速会使心功能减退，甚至会出现急性左心衰。也会因为心动过速会出现脑供血不足的表现，表现为TIA发作或者是晕厥。因为心房失去了有效的收缩和舒张，因此在左心耳部位很容易形成血栓，栓子一旦脱落以后会引起脑血栓、下肢动脉栓塞、肠系膜上动脉栓塞、肾动脉栓塞等等。因此对于房颤的患者，我们都是尽量希望恢复窦性心律，因此这胺碘酮在恢复窦律方面具有重要的作用。\n当然并不是胺碘酮能够将所有的房颤患者都能恢复窦律，要根据患者的基础疾病、心房的大小、年龄，还有就是房颤持续的时间等等。胺碘酮属于三类抗心律失常药物，而且具有轻度的、非竞争性的FIE，和β腺素受体的阻滞的作用。它主要的电生理是能够延长心肌组织的动作电位，及有效不应期，有利于消除折返激动，抑制心房及心肌传导纤维的快钠通道、内流、减慢传导速度，能够减低窦房结的自律性，因此胺碘酮在恢复窦性心律方面有一定的作用。\n但是胺碘酮也有副作用，比如引起甲状腺功能的问题、引起肺纤维化的问题，而且口服类药物都在身体里蓄积的时间比较长，主要在脂肪组织中蓄积时间比较长。因此在吃了胺碘酮以后，一定要定期复查甲状腺功能和拍胸片，看看肺是否已经发生了肺纤维化的情况。