房颤

正常心跳在50-100次/分钟，根据指南刚刚进行调整，心跳快往往是指心率在100次/分钟以上，最常见的原因是高血压，血压控制不好、心跳快。 另外，心衰也可以引起心跳快，还包括低钾血症、甲亢、贫血、脚气病、心律失常都可以导致心跳快。 年轻女性最常见的心跳快往往是甲状腺机能异常，如甲亢。对于冠心病患者或心衰病人，主要是由于血压没有控制好，心绞痛症状并没有得到缓解，心衰没有得到纠正，反复发作心律失常。如房扑、房颤都会导致心跳快。心跳快一定是不正常的现象，一定要来医院就诊。

风心病全称叫风湿性心脏病，是由于患风湿病影响心脏瓣膜，心脏瓣膜发生增厚、挛缩，瓣膜狭窄或瓣膜关闭不全。最常见是二尖瓣病变，即左心房到左心室的瓣膜发生异常，血液从心房走向心室过程受阻，导致心房扩大，发生房颤，然后影响右心。 在南方、阴冷潮湿地方或者生活条件比较欠缺地方，易得风湿性关节炎。随着经济条件改善，冬天有暖气避免寒冷，整体风湿心脏病发生率在明显下降。

风湿性心脏病患者首先要通过抽血进行血沉、抗氧等一系列检查。心脏病患者要做普通的胸部平片，了解心脏的大小。然后进行心脏彩超检查，了解瓣膜情况；严重者进行心脏造影、心电图检查，了解是否合并其他病变，如合并房颤、心律失常等。通常先天性风心病患者会导致心脏扩张，引起心律失常，临床中通过抗凝或者心律失常复律术进行治疗。

风湿性心脏病引起的二尖瓣狭窄，常见并发症如下：1、房颤：房颤为二尖瓣狭窄常见的心律失常，也为患者早期的常见并发症。房颤是由于二尖瓣狭窄后，导致心房负荷增加，引起心房结构重构。接而伴随心房电重构，可能会导致发生房颤，较多患者可能是由于房颤前来就诊；2、急性肺水肿：多见于严重的二尖瓣狭窄，为相对较严重的并发症。患者会出现突发呼吸困难、发绀、无法平卧及咳粉红色泡沫痰等，往往需进行紧急救治；3、血栓栓塞：血栓栓塞多由房颤引起，相对常见为脑栓塞，其他部位如小肠下支、上支等，都可能引起血栓栓塞；4、感染性心内膜炎：由于瓣膜病变会导致细菌等病原体更易沉积，可能引起感染性心内膜炎，也为相对较严重的并发症；5、肺部感染：由于二尖瓣狭窄会导致肺循环淤血，因此肺部抗感染能力会下降，可能出现反复肺部感染。

二尖瓣狭窄的并发症包括： 1、肺淤血：风湿性二尖瓣狭窄引起心脏扩大，继发三尖瓣关闭不全，导致肺淤血。患者出现胸闷、气短、下肢浮肿，严重者出现腹水； 2、房颤：心脏扩大一定程度后可出现房颤，引起心慌、心率加快等症状，严重者可导致血栓脱落引起脑栓塞； 3、急性心衰：是二尖瓣狭窄最严重的并发症，表现为血压降低、端坐呼吸，可危及生命，应及时诊治。

单纯从瓣口面积评估，二尖瓣中度狭窄不是特别严重，而严重性在于对血流动力学的干扰，以及其它合并症的出现，比如二尖瓣狭窄时间较长以后出现房颤，需要做手术进行干预。通过临床表现、纽约心功能分级，如活动耐量下降即稍微跑步就出现心慌气急，这时要手术治疗。 所以单纯从瓣口面积说严重或者不严重，从医生角度而言是个不严谨的问题，因为不是单纯看瓣口面积，还要全面评估局部情况、合并症、手术危险因素以及预后情况，来评估二尖瓣中度狭窄严重。

有心脏早搏的年轻人不影响怀孕，但要分析早搏是不是同时合并其它疾病，如果有早搏又有心动过速的病史，有房室折返性心动过速，在怀孕以后心跳会加快，早搏有可能诱发心动过速反复发作。在怀孕以后，再用药物治疗或射频治疗时就有难度，这时用药可能会影响胎儿。如果是单纯早搏，应该不影响怀孕，要正确对待早搏，有几个早搏也没有必要焦虑。 如果不合并心动过速，没有房室折返性的心动过速，也没有房颤，不合并预激综合征，一般没有风险。如果有预激的病人，最好是在做了射频治疗之后再怀孕。如果是流出道早搏，在怀孕之前早搏数量就在5000次/24h以上，怀孕以后有可能出现早搏增多，有可能诱发室速，最好做射频治疗之后再怀孕。

频发性室上性早搏原因有很多，具体如下：1、心血管疾病：如高血压、心脏扩大、冠心病、瓣膜病等，均可以导致心房压力负荷过重后，心房结构功能改变，出现频繁室上性早搏；2、呼吸系统疾病：在慢性支气管炎、结核、哮喘的基础上，出现肺气肿、肺心病，对右心负荷比较重时，也会出现频发室上性早搏；3、甲状腺功能亢进症：可能引起心率紊乱，包括室上性早搏，严重的还可能会有房颤；4、电解质紊乱：比如低钾血症，也可引起频发性室上性早搏；5、其它：发热、重症感染对心脏会造成损害，甚至引起心肌炎的改变，也会出现早搏，此外还有特发性早搏。

早搏具有一定危害性，除可能引起身体不适外，严重时可能还会导致血流动力学改变或触发更严重的心律失常。一般房性早搏危害性相对较少，但房早有时可以触发房颤。室性早搏引起血流动力学改变更为明显，可以发展为室性心动过速或室颤。所以临床存在许多指标被用来对室早进行危险度分层或评估，如室早起源、形态、数量、配对间期、是否连发、是否室速等，对指导临床处理存在一定价值。 心脏正常存在规律跳动的过程，如果中间突然出现提前一次搏动，医学称为过早搏动，简称为早搏。根据早搏出现部位的不同可以分为房性早搏、房室交界性早搏以及室性早搏三种，其中以室性早搏最为多见。患者是否有症状或症状轻重程度与早搏频发程度不存在直接相关因素，偶发早搏或发生多年而没有其它体征，没有明显症状者一般不存在危害性，多与情绪激动、疲劳、饱餐、饮酒和吸烟过度有关，一般无需治疗。频发早搏或多源性早搏一般都是病理性表现，需要尽快接受治疗。早搏的危害主要在于引发早搏的原因，所以心血管医生会把关注重点聚焦在早搏病因治疗，不是在早搏本身。病因常见于动脉硬化、冠心病、风湿病、病毒性心肌炎以及药物应用。

心电图显示窦性心律是一个非常正常的结果，绝大部分人都是窦性心律。因为正常的心脏节律起源于心脏的窦房结，从窦房间发出来的心律往下传导就引起了窦性心律。这个窦房结就是心脏节律的最高司令部，它发出来的心率才是正常的心率，称为窦性心律。另外，还有房室结心律、房颤心律等都是异常的心律。正常的心律就是窦性心律。 心电图上窦性心律可以表现为有一个小的P波、QS波、T波，尤其是能看到P波。如果看不到P波则需要引起注意。P波的长度有规定的参考值，如果P波特别长，就是极度的房室传导阻滞，说明窦房结可能有问题。还有一种窦性心律是心跳特别慢，叫病态窦房结综合征，就是传导特别慢，只有30-40次/分，不超过50次/分。这种情况的窦性心律实际上属于异常。