房颤

心脏电击抢救的危害，具体如下：1、电击伤：常见于导电膏涂抹不充分，或者电极片与皮肤贴合不紧密；2、心律失常：若电击模式或能量选择错误，会导致患者出现心脏骤停或者诱发恶性心律失常。心脏电击抢救，常用于恶性心律失常或者快速性心律失常的转复抢救，根据其不同的方式分析，具体如下：1、同步电复律的方式：比如快速房颤、房扑等，可以使用同步电复律的方式进行转复；2、非同步电除颤的方式：室颤或者无脉室速等恶性心律失常，可以通过非同步电除颤进行抢救。通过心脏电击治疗，可以使心脏恢复正常窦性节律，避免对血流动力学或者心跳的影响，心脏电击治疗一般选用位置，为2块电击板分别置于胸骨右侧乳头上方，相当于胸骨右侧第2肋间，另一块电击板置于心尖部位，相当于腋前线第5肋间，即左侧乳头左下方。确认心脏电击治疗模式后要选择能量，一般电除颤抢救能量，双向波选择200J，单向波选择360J，模式和能量选择完毕后，将电机板放置于上述位置上充电，然后放电，放电后观察患者心率是否恢复为正常窦性心律，对于无脉室速和室颤导致呼吸心跳骤停患者，在电除颤之后要立刻给予5个循环的CPR抢救。

进行电击除颤时会有疼痛感。如果患者是清醒状态，比如快速性心房颤动，在药物治疗无效，或者给予多种药物治疗以后血压较低，即出现血流动力学改变时，需通过全麻使患者进入意识模糊，或者是麻醉的状态，给予电击除颤。而在部分紧急情况下，比如无脉性室速、室颤、室扑的患者，已经出现意识障碍、意识模糊，则应给予直接电击除颤。而在除颤过程中，应特别注意避免与患者进行直接的肢体接触，否则容易在电击除颤中被误伤。电击除颤是抢救患者生命的重要抢救措施，在使用过程中应果断进行。如果有适应症，通常是患者处于非常紧急危重的状况，并且应及时与家属进行沟通，从而避免电击除颤带来的其他不良反应。

膝关节置换手术存在一定感染风险。据数据统计国外感染风险在1%左右，国内感染风险相对较高，在5%-10%。感染风险和多种因素有关，包括个人因素、手术因素、围术期因素，具体如下： 1、个人因素包括肥胖、基础疾病，基础疾病包括高血压、糖尿病、免疫系统疾病、肾病、皮肤病，心脏方面的疾病例如房颤、心梗、心理因素等； 2、围手术期因素包括术前营养评估，血红蛋白是否补齐，白蛋白是否正常，术中手术室条件是否达标，人员配备是否经过正规化培训都会影响手术成功； 3、手术本身原因，如手术方式选择全膝关节置换还是单髁关节置换，手术切口长度、是否使用止血带、手术时间长短，以及单侧、双侧等都会影响手术是否感染。 所以感染存在一定风险，属于系统、全面、综合的因素，需要每个环节把握。

视网膜静脉阻塞属于一种严重眼底疾患，与患者全身情况如高血压、高血脂、高血糖等疾病相关，部分患者因突然情绪激动引起局部某根血管阻塞，或出现房颤、风湿性心脏病、颈动脉狭窄、颈动脉斑块等，斑块脱落至眼部堵塞眼底血管导致，不同原因引起视网膜静脉阻塞预后也有所不同。此外，部分患者因外力压迫可导致血管阻塞，此时需去除外力使血管血流顺畅、流通即可自愈。但多数患者较难找到明确原因，则疾病较难自愈。而视网膜静脉阻塞并非所有人均无法自愈如非缺血性病变，堵塞相对较轻，随时间推移血管可再通。对于堵塞严重者称为缺血性阻塞，通常无法自愈，需要进行干预治疗。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
西地兰可以治疗房颤，该药主要作用机制是降低心房颤动(房颤)的频率，在发生心房颤动发作时，患者会感觉到心慌，心脏跳动特别快，而且杂乱无章。心房颤动属于快速性心律失常，症状发作时心跳通常会超过100次/分，心慌、心悸是心房颤动患者就诊时的主要问题，此时可以使用西地兰辅助降低心跳。但该药物只是辅助降低心跳，显然不适合长期服用或者长期使用。长期使用之后可能会引起洋地黄类药物的中毒，患者会出现恶心、呕吐等一系列相关问题。临时性服用西地兰主要是静脉给药，起效非常快，可临时性改善症状，可能需要长期口服控制心跳的药物有比索洛尔、美托洛尔、盐酸胺碘酮、普罗帕酮等。\n对于心房颤动者，除了进行积极的心跳控制之外，也要预防血栓形成。因为血栓形成导致血栓栓塞事件是心房颤动最大的并发症，例如急性脑梗死。控制心率可加用抗凝药物预防血栓的形成，常用的抗凝药主要是华法林、达比加群酯胶囊或者利伐沙班片，药物效果都比较好，可以根据经济能力进行合适的选择。而且在进行药物干预处理之后，患者需要定期在当地医院复诊，以了解心跳控制的情况、预防血栓形成的药物使用是否得当，都需要通过医生专业评估。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
　　房颤最大的并发症就是会引起脑梗死。房颤是心房纤颤的简称，房颤发作时心房收缩就会不规则。左心房旁边有一个囊袋样的结构叫做左心耳，当房颤发作时，左心耳内部的血流就会淤滞、缓慢。左心耳收缩不规则，最后将导致左心耳内部形成血栓。　　当房颤患者左心耳形成血栓之后，血栓就有可能由心耳而脱落到左房，由左房经过二尖瓣到左室，再由左室射血通过主动脉及其分支到达脑血管，导致急性脑梗死的发生。因此，急性脑梗死是房颤危害最大的并发症之一。

作者：杜丹，孔治东，严军，王强，西安交通大学第一附属医院麻醉手术部 患者，女，83岁，160cm，53kg，因枣核致胸骨后疼痛、吞咽困难3d入院。患者3d前不慎咽下枣核，即感胸骨后疼痛

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院三级甲等心血管外科
复杂性房颤有部分是可以治愈的，不过也有部分不可以治愈。房颤的治疗十分复杂，需要针对个体情况处理。如果初期房颤只是偶尔发作，可以接受药物治疗来减缓心跳，同时需要注意休息，避免疲劳过度。同时，需要考虑接受消融手术治疗，促使窦性心律的形成。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院三级甲等心血管外科
房颤患者需要长期服用药物，包括抗心律失常药物以及抗凝药物。抗心律失常药物方面，包括β受体阻滞剂以及钙通道阻滞剂等，可以缓解心律失常，促使心率平稳，提高生活质量。抗凝药物比较常见的包括阿司匹林、双嘧达莫以及氯吡格雷等，具有对抗血小板聚集以及粘附的功能，能够避免脑血栓、冠心病以及心肌梗死等疾病。

讲解医师：许耀强  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院三级甲等心血管外科
房颤能装心脏起搏器，房颤很可能会导致慢性的心律失常，可以安装心脏起搏器。房颤属于比较常见的心律失常，随着年龄的增加，发病的几率也会逐渐上升，会导致心房激动频率增高，并且心跳的频率没有规则。可以到医疗机构通过安装心脏起搏器，能改善心律失常，减轻房颤的并发症。另外，症状比较严重者，也可以到医疗机构通过做射频消融手术方式治疗。