房颤

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
房颤的特点就是突然发生，突然停止，而且还会受到心室率快慢的影响。如果心室率不快可能感觉不到什么；如果心室率超过150次/分，就会有心绞痛、心力衰竭的症状，而且听的时候第一心音强弱不定，心率及不规则，还有脉搏短绌的表现。从心电图上看会感觉到不规则的基线波动，振幅也不相同。房颤主要见于情绪激动、运动、手术，还有急性酒精中毒。持续性的房颤常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病，还有心肌病、感染性心内膜炎、甲状腺功能亢进。心脏和肺部疾病的病人如果发生急性缺氧，也会出现房颤。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房颤患者最为重要的就是控制心室率和抗凝治疗。控制心室率的注意事项，就是要按时服用β受体阻滞剂，将心率控制在一个比较理想的状态下。如果患者没有任何器质性病变，心律控制在110次/分以下；如果患者存在器质性病变，建议在静息状态下将心率最好可以控制在80次/分以下。抗凝治疗是非常关键的一个步骤，因为如果不进行抗凝治疗，房颤可能会诱发肺栓塞、脑梗死等危急症状。抗凝药物可以选择华法林或者新型口服抗凝药，比如达比加群酯这类的药物。如果要是选择华法林，一定要注意定期监测国际标准化比值INR，因为有的时候INR出现波动，患者可能随时出现脑出血的情况，要对华法林随时进行增、减剂量，将INR国际标准化比值维持在2-3之间是最为理想的。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
房颤又叫做心房颤动，而三度房室传导阻滞致心率低于55次/分钟，一旦出现房颤合并三度，诊断主要是以心电图的诊断为标准，可以看到各个导联没有P波的出现，心率没有节奏。另外心率偏慢，一般在55次/分钟以下，即可诊断为房颤合并三度房室传导阻滞，导致这些的原因有可能是心脏瓣膜的反流或者狭窄，以及冠状动脉粥样硬化心脏病导致的冠脉管腔的狭窄，所以还通过心脏彩超、冠脉CTA等明确所有的诊断，再给予积极的治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房颤的治疗原则主要是转复为窦性心律、抗凝以及控制心室率，目前房颤的治疗主要是预防血栓栓塞，就是常说的预防脑血栓以及其他脏器的栓塞。目前首先推荐的是传统的华法林以及新型的抗凝药，比如利伐沙班、达比加群酯等抗凝药，对于特发性房颤可以用华法林，也可以口服新型口服抗凝药。对于瓣膜性房颤，目前首先推荐传统的华法林进行抗凝。如果合并心衰，可以用洋地黄类药物，比如地高辛等，可在减慢心室率的同时，改善心衰症状。还有一些药物，比如β受体阻滞剂可以控制心室率。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
房颤又叫做心房颤动，是指心脏不规律的跳动，因为一些疾病，比如心脏的瓣膜病、冠心病、暴发性心肌炎以及扩张型心肌病等造成心脏的收缩以及舒张功能的减退。一旦出现房颤，患者在饮食上要给予低盐、低脂、低胆固醇的饮食，多吃绿色的蔬菜、水果，摄入优质蛋白，比如牛奶、鸡蛋。另外，不要吃动物的内脏、煎炸、烧烤等食品，避免熬夜，饮食规律，戒烟戒酒，使病情逐渐的恢复。还要配合药物一起治疗，药物可以选择倍他乐克、胺碘酮等，都可以使病人的症状得到缓解。

讲解医师：杜海平  （主治医师）
就职单位：烟台山医院心血管内科
治疗心房颤动需要使用到抗凝药物，常用的抗凝药物主要有以下几种。1、口服抗凝药中经典的代表药物华法林，通过阻断凝血因子而达到抗凝目的。但是在使用过程中需要经常监测国际标准化比值，其需要控制在2-3之间才能达到控制目的。2、肝素等物质，需要通过皮下注射，所以在日常离院患者中使用受到限制。3、新型口服抗凝药物，例如达比加群酯、利伐沙班片等。其优点不需要监测国际标准化比值，但是价格较华法林昂贵的多。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
房颤是目前最常见的心律失常之一，治疗分为以下几个方面：\n第一、要考虑是节律的控制，也就是要维持窦律的治疗，还是控制心室率的治疗。\n第二、是否需要抗凝，通常发生房颤是阵发的，应该考虑转律的治疗，而转律治疗大部分会用静脉药物转律，如心律平或者胺碘酮，之后可以长期口服心律平或者胺碘酮，目前还有索他洛尔来维持窦性心律的治疗。房颤有个特点，上述药物的疗效有限，即使服用维持窦律药物的时候，也有可能再次发作房颤，并不能阻滞房颤的下一次发作。\n第三、不考虑转律维持窦性心律的治疗，就要控制节律，把心室率控制在静息状态下80次/分左右，只需要服用减慢心室率的药物就可以，临床上最常用的是β受体阻滞剂，比如倍他乐克、阿替洛尔、比索洛尔等。同时合并瓣膜性的，如二尖瓣的狭窄可以加用地高辛联合控制，也有Ⅳ类的抗心律失常药，比如地尔硫卓、维拉帕米等。Ⅳ类的抗心律失常药，在临床上对于控制心室率应用的相对来说要少。\n第四、对于房颤的患者都需要评估是否需要抗凝治疗，如果需要抗凝治疗，常用的药物包括华法林和现在比较推荐的新型口服抗凝药，常用的包括利伐沙班、达比加群酯，还有两个没有进入到医保报销范围之内的，比如阿哌沙班、艾多沙班等等。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤实际上是心房颤动的简称，是临床当中最常见的心律失常之一。房颤时心房规则有序的电活动消失，则心房出现无序的颤动，失去了有效的收缩和舒张。因此，房颤的时候不仅心率是杂乱无章的，而且心房丧失了20%的射血功能，会出现因心动过速而心悸、心慌的表现。由于心动过速或诱发心功能恶化，甚至会出现急性左心衰。有的患者因为心跳过快会诱发脑缺血，出现了TIA发作或者晕厥的表现。\n另外，因为心房失去了20%射血功能，也就是失去了有效的收缩和舒张，这时候很容易在左心耳形成血栓。栓子一旦脱落后就会引起脑血栓、下肢动脉血栓、肾动脉栓塞、肠系膜上动脉栓塞等等，出现许多严重的并发症。在治疗上，\n第一、对于房颤的患者要进行抗凝治疗，防止血栓形成。目前常规药是华法林，因为华法林是维生素K的抑制剂，很多食物当中含有维生素K，尤其是大叶蔬菜，像菠菜、大白菜会干扰华法林抗凝血的效果，因此应该经常监测凝血功能和NR的比值，希望NR在2.0-2.5之间。\n第二、新型抗凝药，如利伐沙班和达比加群，对于非瓣膜性房颤的效果与华法林是等同的，但是不需要监测凝血功能，也不受维生素K食物的影响，但是所有的药物均有出血的倾向，因此在服药期间，不管是哪种抗凝药都要观察有没有牙龈出血、黑便，黏膜、皮肤瘀斑等出血问题，一旦有这样问题要及时到医院就诊。\n第三、复律治疗，包括药物复律、电复律和导管消融复律。药物复律有奎尼丁、胺碘酮、普罗帕酮这些药物。如果患者房颤急性发作的时候，出现了血液动力学不稳定、血压下降、心衰、休克，就要紧急的电复律。同时，也可以进行导管的消融进行根治。\n对于这些经过上述处理仍然不能恢复窦性心律的患者来讲，要进行控制心室率治疗，包括使用β受体阻滞剂、洋地黄制剂、钙离子拮抗剂等等。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是临床当中常见的心律失常之一，房颤时心房正常有序的电活动消失，继而代之的是无序的颤动，而且心房会有效的收缩和舒张，因此房颤时心率是杂乱无章的，而且心房会丧失20%的射血功能。房颤的患者会因为心跳的杂乱无章、心动过速出现心悸、胸闷的表现，也会因为心动过速诱发心功能恶化，出现急性左心衰甚至是心绞痛的发作，也有一部分病人因为心动过速而出现脑供血不足的表现，出现TIA或者晕厥。\n由于心房不能够进行有效的收缩和舒张，因此很容易在左心耳部分形成血栓，栓子一旦脱落以后很容易引起脑动脉栓塞、下肢动脉栓塞、肾动脉栓塞和肠系膜上动脉栓塞等等。房颤的时候心电图的心率是绝对不规则的，而且P波消失取而代之的是F波，F波的频率可以达到300-600次/分，如果心动过速的时候还会出现差异性传导。房颤多见于器质性心脏病比如有冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、扩张型心肌病、先心病等等也可以见于正常人，在某些情况下比如兴奋、劳累、情绪激动的时候也会出现房颤的表现，我们将这部分称为特发性房颤。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤的治疗是一个综合性的治疗，既要防止血栓的形成，需要使用抗凝药物，同时要降低患者的心室率，尽可能的去恢复窦律。恢复动窦律的方法有药物复律、电复律、还有导管消融复律。由于房颤的心房肌电活动受到病史和左房大小的影响，因此房颤的病人导管消融以后有30%的复发率，所以整个房颤的治疗是比较复杂的。对于不能恢复窦性心律的患者要考虑去使用降心率的药物，β受体阻滞剂、钙拮抗剂和洋地黄制剂等等。所以房颤治疗是一个综合治疗，中药如宁新宝、稳心颗粒，还有一些中医的方法，这些方法在一定程度上可以调节患者的平衡，改善患者的心动过速的情况，但是中药的治疗一般是很难使患者恢复窦性心律。另外，中药对于血栓的预防机制也不是很确切，所以对于房颤的病人来讲中药是可以治的，但是应该作为一个辅助性的治疗，还是要争取用射频消融的方法能够恢复患者的窦性心律，如果恢复不了，建议要给予控制心率，同时要预防血栓形成。 \n