房颤

讲解医师：邵元霞  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院心内科
心房颤动的心电图表现特点有：一、P波消失，代之以大小不等、形态不一、间距不等的f波，房颤波的频率多，波动在350-600次/分，甚至有些长期房颤的患者P波振幅很小，表现为与基线重合。二、心室律绝不规则，某些疾病状态或药物可影响心室率的范围，该范围一般波动于100-160次/分左右。三、QRS波群形态可正常，也可增宽，当发生室内差异性传导时，QRS波群形态多表现为宽大畸形。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床房颤的三大特点，第一、心室率绝对不等，心电图看比较明显，R-R间期不固定，这是由于患者房颤的时候正常传导受到影响，所以心室率是不规整的。第二、听诊的时候第一心音强弱不等，是由于房颤的时候心房射血减少，每次心房射到左心室的血液是不固定的，这种情况就会造成左心室收缩的时候，二尖瓣的位置高低不一样，所以就会造成听诊第一心音强弱不等。第三、脉率小于心率，一般是由于房颤的时候，心脏射血不能使外周血液血管充盈，所以有的时候脉搏摸不到，脉搏和患者真实的心率不匹配，一般小于正常的心率，这是房颤的临床诊断特点。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
房颤又叫做心房颤动，是心脏不规则的跳动，没有规律，而房颤心率与脉搏数量相比，房颤的心率要远远大于脉搏跳动的次数，但是具体的数值要根据房颤的严重程度来判定，比如患者房颤的心率为150次/分钟，可能脉搏也就是80-90次/分钟左右。一旦出现房颤的情况，要通过心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影等检查，明确导致房颤的原因，给予积极的治疗。药物治疗上有美托洛尔、倍他乐克、胺碘酮等药物，都能使房颤的症状得到缓解。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
房颤的全称是心房颤动，是目前最常见的心律失常，表现为心跳快慢不等、节律绝对不规则。房颤最初的发作、早期的发作，大多表现为快速型心房颤动，心率在120次/分以上。病人的主要症状是乏力、心慌、心悸，早期可能会有血压升高。当持续时间比较长，没有及时转为窦性心律时血压会下降。如果是长期的快速心房颤动，持续一个月以上，部分患者会出现心衰的症状。房颤会有发展的过程，从早期的阵发房颤，逐渐发展为持续性房颤，后期会发展成永久性房颤。一旦病人是永久性房颤，心室率会有下降的过程，从100次/分以上可能逐渐会降到70-80次/分，不用药的情况下会感觉有明显的长间歇。当出现缓慢型心房颤动可能会有更长的长间歇。长间歇指两个心跳之间的间隔时间，当两个心跳之间的间隔>5s以上，病人可能会出现供血不足的表现，比如会有明显的眼前发黑、乏力、记忆力变差，这时可能需要起搏器的治疗。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院呼吸内科
心房颤动的临床表现主要取决于有无器质性心脏病、心功能的基础以及心室率的快慢，还有发作形式等。特发性的房颤和心室率不快的时候，患者可以没有症状。反之快速的心室率患者以及非特发性房颤患者，可以表现为心悸、气促、乏力以及心前区不适感。尤以初发或阵发性者明显。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
目前临床上房颤的治疗主要有四种方式：第一种最常见的方式就是药物治疗，可以用抗心律失常的药物，比如胺碘酮、普罗帕酮或者心得安等药物进行房颤的转复。第二种就可以通过射频消融的方式，是一种小手术，无创的通过电极进行射频消融，可以取得非常好的效果，永久性房颤才采取这个方式，手术成功率也是很高的。第三种是手术方式，都是儿外科、心外科做的手术，左心耳的手术或者封堵治疗，适应症都是永久性房颤。第四种是电复律，电复律适用于阵发性房颤，患者没有危险因素，需要在复律前三天和复律后进行抗凝治疗。同时要做心耳超声，看有没有血栓形成，以免并发症的出现。所以，主流的房颤治疗方式主要是以上四种方式。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
房颤也就是心房颤动，治疗房颤的药物一方面是控制房颤发作，另一方面是控制房颤发作时的心率，还有一方面是控制房颤引起的栓塞事件，降低栓塞的风险。防房颤吃药之后出现早搏，大部分不是因为药物引起。房颤是心房结构改变或者有异位的兴奋灶，这些患者也是早搏的高危人群，尤其是房性早搏。如果房颤患者吃药之后房颤消失、好转，转为窦性心律而出现房性早搏的现象。总体病情是往好的方向发展，也就是只是有早搏，没有房颤，相对早搏比房颤病情会相对轻。如果出现室性早搏或者其他情况，也要排查有没有其他的疾病，像心肌病、冠心病、心肌缺血等。总之，应该不是房颤患者吃药引起的早搏。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
得了心房纤颤一定要积极进行治疗。因为房颤的并发症主要有心力衰竭、肺栓塞以及脑梗死、下肢血管栓塞，有些患者还可以伴发肠系膜栓塞。所以患者为阵发性的心房纤颤，应当积极的转复窦律治疗，对于不能转复窦律的永久性心房纤颤患者，要予以抗凝以及控制心室率治疗。常用的控制心室率的药物主要有比索洛尔、美托洛尔，抗凝药物主要有华法林，新型口服药物主要是达比加群酯、利伐沙班，相对而言新型口服抗凝药物，价格要贵一些，但是相对于依从性会更好、更高。因为不用定期来监测国际标准化比值，对于不能口服抗凝药物的永久性心房纤颤的患者，可以行左心耳封堵手术。如果房颤伴有快速心室率，药物治疗无效者可施行房室结阻断消融术，并同时安置心室按需或双腔起搏器，对于心血流较慢的房颤患者最长R-R间期大于5秒，或者症状显著的患者可以考虑植入起搏器治疗。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的患者心率和脉率是不一样的，在临床上有一个词语叫脉搏短促，所谓的脉搏短促，就是房颤患者的脉率小于心率，会出现这种情况是因为房颤的患者每一次的收缩力气都是不一样的，有的收缩力度大一些，就可以把血打出心脏，就形成脉搏，而有一些收缩的时间比较短，维持时间很短，心脏的充盈量不是很大，所以心脏输出量就很少，这种人可能脉搏就没有形成出来，也就是脉率和心率都是统一的，脉率永远是小于患者心率的，这是房颤最大的一个特点。

讲解医师：张上仕  （主治医师）
就职单位：上饶市人民医院心血管内科
房颤是临床上比较常见的一种心血管疾病，其发病率随着年纪的增大而增加，属于比较严重的一种疾病。往往房颤容易导致脑血管意外的事件发生，特别是脑梗塞，因为左心房的栓子容易脱落，从而停留在脑部血管，就导致脑梗塞的发生。针对房颤，我们可以选择药物复律、电复律以及射频消融术治疗等等，但是需要综合评估患者的年龄以及身体状况，才能针对性的选择治疗方案。同时，有房颤的患者，我们需要根据出凝血评分表，决定是否需要抗凝治疗，常常选用的有华法林、利伐沙班等等。