房颤

讲解医师：崔仲奇  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院心脏外科
房颤病发病率现在越来越高了，尤其是一些老年人很多，房颤有很多原因，最常见的一些心脏瓣膜疾病引起的心脏扩大了以后造成了房颤。也有些没有原因的房颤，孤立性的房颤、阵发性房颤，这个种类非常多。心脏跳动是有节律的，心脏有一个叫窦房结，它是管心脏来跳动的组织，但是如果在心脏窦房结周围有很多的不同的起搏点，心脏下面就不知道怎么跳了，所以有的根据这个跳，有的根据那个跳，传导下来就很乱了，这就是心房纤颤，这是全称，一般简称就叫房颤。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
在临床上对于房颤的治疗，首先要针对原发病进行治疗才是最重要的。引起房颤的原因很多，有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、甲亢等原因，还有一些患者没有明显的原因。房颤的治疗除了针对原发病的治疗，药物治疗以外，射频消融治疗也是比较好的方法，有很多的患者通过射频消融手术治疗，可以减少药物的使用，从而降低药物的不良反应，改善生活质量，降低栓塞的发生。但是射频消融手术对于阵发性的房颤效果比较好，对于永久性的房颤效果则比较差。总体来说，对于房颤的病人进行射频消融术，它的效果总的来说也就是80%左右。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
初次发作的房颤，且在24小时-48小时之内的，就称为急性房颤，通常发作可在短时间内自行终止，对急性房颤发作症状比较显著的，应迅速给予治疗，急性房颤的发作，它最初的目标是减慢快速的心室率，临床上可以用静推洋地黄，β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，使安静时心率保持在60次/分-80次/分，轻微运动后不超过100次/分。要注意的是如果心功能不全的患者，β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂要慎用的。在治疗的时候，必要的时候洋地黄可以用β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂合用，心力衰竭和低血压的要禁用β受体抑制剂，与维拉帕米，预激综合征合并房颤的要禁用洋地黄与维拉帕米。经过上述处理以后，房颤通常在24-48小时内自行的复转，仍未恢复窦性心律的可用药物或电击复律。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
房颤又叫心房颤动，是指由于心脏瓣膜病、冠心病、心肌病、扩张型心肌炎等造成心脏不规律跳动。治疗房颤最主要的是以射频消融术为主，利用电刀打乱心脏内的传导束，使心率回归正常的窦性心律。做完射频消融术后要注意的事项是持续心电监护，从心电监护上可以了解患者基本的生命体征，如呼吸次数、血压、心率、血氧饱和度。另外，还要服用胺碘酮使窦性心律持续延长，以致完全恢复。要注意起居规律，合理膳食，定期复查，根据复查的结果调整治疗方案。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于房颤患者而言，房颤若合并有心衰史，近期进行过开胸全胃切除术，目前仍为房颤心律或合并有二度房室传导阻滞的，均属于高风险病人。此类病人麻醉一定要做好术前准备，需要先进行心脏彩超观察心功能，若心功能不好，需要进行相关药物的治疗，促进心功能改善。在麻醉过程中，麻醉诱导和维持要以麻醉性镇痛为主，辅以肌肉松弛剂，力求整个手术过程中血流动力学稳定。在手术中我们要积极控制心脏的心室率避免过快，可以使用西地兰。手术过程中可能会输液，要控制好液体量，以免加重心脏负担。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤患者的病因目前来说，并不是特别的明确，目前认为房颤最常见的病因可能就是冠心病，还有高血压。由于冠心病所导致的心房的缺血、心肌的缺血，高血压引起心房的扩大或者心肌的肥厚，心脏负担过重，出现心脏扩大以后，可以出现房颤。另外一个方面可能就是由于心脏外的一些原因，比如甲状腺功能亢进。甲亢患者最常见的心律失常的表现就是房颤，这种患者在入院之后，要常规的进行血压、血脂、血糖的筛查。同时对一些年轻的女性患者，需要进行甲状腺功能的检查，判断患者是否合并有甲状腺功能亢进。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤实际上是心房颤动的一个简称，是临床当中最常见的心律失常之一。房颤在发作的时候，心房规则有序的电活动丧失导致心房无序的颤动失去有效的收缩和舒张，因此房颤时不仅心率杂乱无章，而且心房失去20%的射血功能，这时患者会出现心悸，甚至诱发心功能恶化，促进血栓形成等严重问题。一般房颤发生于器质性心脏病，比如高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄、心肌病以及甲状腺功能亢进等等。另外是缩窄性心包炎、肺源性心脏病、预激综合征和老年人也会引起房颤。还有一部分原因不明，可见于正常人，就是不知道是什么原因所引起，这种情况下都有诱发因素，比如情绪激动、劳累、失眠、外科手术、大量运动、饮酒，这时很容易发生房颤的情况。那么房颤如果发生在没有结构性心脏病的这种中青年当中，我们称为孤立性房颤和特发性房颤。

讲解医师：杜海平  （主治医师）
就职单位：烟台山医院心血管内科
房颤射频消融术后复发，可以通过尝试以下几种办法：一、使用控制心室率的药物，代表药物有琥珀酸美托洛尔、比索洛尔等β受体阻滞剂，还可以服用洋地黄类的药物，代表药物有地高辛。二、可以使用抗凝的药物，代表药物有华法林、达比加群酯、利伐沙班等，使用时需要注意监测有无出血。三、尝试用药物恢复窦性心律，代表药物有胺碘酮，包括静脉使用或口服使用。四、通过以上办法，房颤仍不能有效的得到控制，可以考虑择期行房颤射频消融或者冷冻治疗，两次手术的成功率还是很高的。

讲解医师：邵元霞  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院心内科
房颤的抗凝评分现在一般采用CHA2DS2-VASc评分系统，具体来讲，把房颤患者的危险因素，即充血性心力衰竭、左心功能不全、高血压、糖尿病血管病变、年龄在65-74岁、女性，分别记1分；年龄≥75岁，中风、TIA或者血栓栓塞病史则记2分。综合患者积分情况，如果积分为零分，提示无危险因素，可口服阿司匹林75-325mg，进行抗血小板治疗。如果积分为1分，提示有一个临床相关的非主要危险因素，可用华法林或者阿司匹林进行抗凝治疗。如果积分≥2分，提示存在一个主要危险因素和两个或两个以上临床相关的非主要危险因素，推荐口服抗凝药物，如华法林以及新型口服药物进行治疗。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
在临床上，心房纤颤和心房颤动是同一个疾病，只不过是在不同的教科书里面，不同的医生说出来的不同的表现，就像平时的发热和发烧是一个疾病，只是在不同的表现里面、不同的人群里面，说的命名不一样而已。最主要的特点就是心房失去了正常的窦性心律支配，成为纤细型的，心电图上表现为纤细型的心房颤动表现，所以很多人根据心电图的表现，把它命名为心房的纤颤，因为它是颤动波比较细小，纤维一样的，有些人不注意这些，只是心房的这种头痛，像颤动一样的，所以把它命名为心房颤动，从本质上来说，两个本身就是同一个疾病，并没有本质的区别。