房颤

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
西地兰可以治疗房颤，该药主要作用机制是降低心房颤动(房颤)的频率，在发生心房颤动发作时，患者会感觉到心慌，心脏跳动特别快，而且杂乱无章。心房颤动属于快速性心律失常，症状发作时心跳通常会超过100次/分，心慌、心悸是心房颤动患者就诊时的主要问题，此时可以使用西地兰辅助降低心跳。但该药物只是辅助降低心跳，显然不适合长期服用或者长期使用。长期使用之后可能会引起洋地黄类药物的中毒，患者会出现恶心、呕吐等一系列相关问题。临时性服用西地兰主要是静脉给药，起效非常快，可临时性改善症状，可能需要长期口服控制心跳的药物有比索洛尔、美托洛尔、盐酸胺碘酮、普罗帕酮等。\n对于心房颤动者，除了进行积极的心跳控制之外，也要预防血栓形成。因为血栓形成导致血栓栓塞事件是心房颤动最大的并发症，例如急性脑梗死。控制心率可加用抗凝药物预防血栓的形成，常用的抗凝药主要是华法林、达比加群酯胶囊或者利伐沙班片，药物效果都比较好，可以根据经济能力进行合适的选择。而且在进行药物干预处理之后，患者需要定期在当地医院复诊，以了解心跳控制的情况、预防血栓形成的药物使用是否得当，都需要通过医生专业评估。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
房颤的症状主要是快速房颤的病人，他有心慌、胸闷、不适这种感觉。还有一部分病人如果是房颤，因为左心那里有一部分血栓，有的会引起栓塞，例如到脑部以后，引起脑梗塞，有的病人会出现神经系统症状。还有一部分快速房颤的病人，对心功能会有影响，所以病人整个会有一定的心功能不全的表现。快速房颤对我们有一定危害，必须得及早治疗。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
房颤目前为止，主要有三种方法：第一种是药物治疗；第二种是介入治疗；第三种是手术治疗。 对于早期的病人，我们可以考虑进行药物治疗，目前临床上的药物最主要有胺碘酮和β受体阻滞剂，这两类药物都能够起到一定的效果，使患者的快速心律房颤能得到一定的控制，当然需要在医生的指导下进行正规的治疗，达到药物的浓度，半衰期在最合适、最理想的范围，有的还需要测药物浓度。 第二种方法就是介入治疗，介入治疗已经开展了有十多年了，目前的疗效还是不错的，对于阵发性或者一部分持续性房颤能达到60%-70%的治疗效果。 外科的手术治疗，往往是对于孤立性房颤或者有一部分合并风湿性心脏病、瓣膜病的，同时做手术的时候需要进行外科除颤治疗，它的方法和内科还不一样，内科主要是通过心内膜的电隔离、电隔绝。我们外科的方法主要是通过心外膜，用双极的射频笔也对肺静脉进行隔离，疗效也是很不错的。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
参松养心胶囊不能根治房颤，参松养心胶囊主要用来治疗胸痹心痛病，以及气阴两虚兼血运所引起的心悸不宁，可以益气养阴、活血通脉，相对应所治疗的疾病，在西医上称为室性早搏。\n参松养心胶囊还具有双向调节心率的作用，也就是当病人心率增快时，可以适当减慢心率。当病人心率明显减慢时，可以适当提升心率。但该药并没有转复房颤律的作用，只能调控房颤病人的心室率，也就不能根治房颤。如果房颤病人需要做转律治疗，可以选择西药或者射频消融转律的方式。

房颤手术的危险性因人而异，与病情、解剖的位置情况有关。房颤手术分两部分：第一，无创的内科的房颤手术，风险性很小，从手臂或者是大腿切个小口，放进一个导丝进行射频消融。第二，外科的手术，通过侧开胸进去，是小微创的手术，危险性也非常小。所以，房颤...

房颤消融手术如果术后早期未出现任何并发症，一般术后3天左右就可以出院，可以正常下地进行简单的活动，大概术后7天左右就不会再有不适感，当然术后要坚持服用药物治疗。但如果患者手术过程比较复杂，术后早期出现如心房壁的损伤，甚至食道的损伤等并发...

房颤的射频消融术后注意事项，主要包括监测心率，是否有房颤的再次复发。如果患者术后再次出现胸闷、心悸等心律失常的症状，要及时行心电图以及24小时心电图监测，明确是否有房颤的再次发生。另外，房颤的射频消融治疗术后要服用抗凝治疗至少3个月，可...

心脏瓣膜术后房颤，有的可以自行恢复，无需特殊治疗，有的需要电复律或者导管射频消融来治疗。心脏瓣膜手术，术后创伤和刺激性较大，患者出现术后房颤、心律失常是正常现象，部分患者需要服用胺碘酮治疗。如果药物治疗效果不佳，应使用电复律恢复正常心率...

讲解医师：何美娇  （主治医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
甲亢引起的房颤可以治。可以选择控制甲状腺功能亢进症的药，比如甲巯咪唑，把甲状腺激素控制到正常水平。还有关于房颤的治疗，因为此类房颤多由于甲状腺功能亢进症引起，把甲状腺激素控制到正常水平，房颤的发生率也会减少。如果房颤持续不缓解，需要控制节律，因为房颤的时候不是窦性心律，而且心率比较快，可以选择可达龙。还需要应用抗血栓的药，因为房颤容易形成血栓，常用的药是华法林或者达比加群酯。如果甲状腺激素水平控制到正常，想治愈房颤，可以进行射频消融术。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病房颤的介入治疗包括针对冠心病的介入治疗，以及针对心房纤颤的介入治疗。针对冠心病的介入治疗也就是进行冠状动脉内的球囊扩张、支架植入以及相关操作，解决冠状动脉内由于动脉硬化斑块造成的管腔狭窄。\n通常植入支架之后可以保持冠脉持续通畅，心房纤颤的机制属于心律失常，主要是由于心房的异常电激动而引发的心律失常。治疗上通常对于房颤的射频消融进行有关于房颤的电生理的射频消融术，所以冠心病、房颤的介入治疗实际上是两种完全不同的介入治疗。冠心病合并房颤的病人进行冠脉的介入治疗，通常抗栓治疗是与其他的冠心病不同。普通冠心病的患者进行介入治疗之后，主要是进行双联抗血小板的治疗，而冠心病合并房颤的介入治疗之后，既要进行抗血小板治疗，也要进行抗凝的治疗，所以抗凝方案有不同。