房颤

讲解医师：李婷爱  （副主任医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院急诊科
电复律的适应症，一般的就是血流动力学不稳定的时候，或者症状比较严重的时候，急诊处理就是电复律。血流动血不足，就是血压比较低，看着本身有生命危险。比如预激综合征合并房颤，症状比较严重，最好还是电复律。不过电复律还是有它的禁忌症的，比如有二度、三度房室传导阻滞的，或者是有风湿活动的这些病人，或者是甲状腺功能低下的，或者甲亢的病人、地高辛中毒的病人。风湿活动控制以后，才可以用。血压低的人，或者是血钾低的人也不能用电复律。还有比如心脏彩超，心脏彩超提示心房内有血栓，或者是有脑栓塞的病症，这种也不适宜电复律的。不能电复律的，先药物口服，减慢室率，必要的时候进上级医院射频消融，就是一种微创的手术，把心房的房颤兴奋点打断，或者是封堵。心房＞60mm的病人、病态窦房结的病人也不适宜电复律。不适宜的情况下，就根据具体情况具体分析，到上一级医院射频消融。

讲解医师：赵志成  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
中药治疗房颤，临床上要根据不同的辩证分型，选取不同的治疗药物。房颤在中医当中归属于心悸病的范畴，偏于心虚胆怯型，可以用安神定志丸，药物包括人参、茯苓、茯神、石菖蒲、远志、龙齿等。 心血不足型可以用归脾汤，包括白术、当归、茯神、黄芪、龙眼肉、远志、酸枣仁、木香、炙甘草、人参等。阴虚火旺型可以用天王补心丹和朱砂安神丸。 中药包括人参、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志、当归、五味子、麦冬、天冬、柏子仁、酸枣仁、生地、朱砂等。心阳不振型可以用桂枝甘草龙骨牡蛎汤和参附汤。 药物组成包括桂枝、甘草、煅龙骨，煅牡蛎、人参、附子、生姜等。水饮凌心型，可以用苓桂术甘汤，药物包括茯苓、桂枝、白术、甘草。淤血阻滞型可以用桃仁红花煎。 药物包括丹参、赤芍、桃仁、红花、香附、延胡索、青皮、当归、川芎、生地、乳香。痰火扰心型可以用黄连温胆汤，中药包括半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连等。

对于房颤患者，治疗的三个主要目标是控制症状、预防血栓栓塞和卒中，以及预防心动过速性心肌病。心室率控制和节律控制是房颤管理的两种重要的治疗策略。这两种策略哪个更好呢

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠心病房颤没有特效药，主要采取综合治疗控制心室率，减少房颤发生，预防并发症等。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉内膜由于脂质沉积形成不同程度的斑块阻塞血管引起阻塞导致血管远端心肌细胞缺血或坏死，临床表现心绞痛或心肌梗死。冠心病房颤随年龄增长，发病率越来越高。有效控制冠心病危险因素，稳定血压、心率，积极治疗心肌缺血，扩冠、抗凝等对减少冠心病房颤发生很有帮助。阵发性房颤患者主要选用心律平或胺碘酮等治疗和预防房颤发作，永久性房颤患者主要以控制心室率为主，β受体阻滞剂酒石酸美托洛尔片或富马酸比索洛尔片等较为有效控制心室率。建议冠心病患者合并房颤一定及时就医，在医生指导下治疗更加有效和安全。

讲解医师：赵金河  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院心血管内科
房颤是目前比较常见的一种心律失常，它发作的时候会有一些症状，比如会感觉到心悸、胸闷、头晕、运动的时候会感到乏力、呼吸困难、胸闷甚至有胸痛的症状出现。如果房颤的心率过快，它可能会引起更严重的症状，比如休克、晕倒在地等。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
房颤又叫做心房颤动，主要是由于心脏的瓣膜病，比如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全，又或者冠状动脉粥样硬化性心脏病所导致的心脏跳动毫无节律。一旦出现房颤，患者的症状有胸闷、气短、心慌，甚至出现休克以及重要脏器梗阻的情况，一旦出现这些症状要给予积极的治疗。通过心脏彩超、冠脉CTA等明确导致房颤的原因，给予积极的治疗。另外，还要给予降低心率以及扭转的药物，比如美托洛尔、胺碘酮等使房颤的症状得到缓解。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
房颤患者若想将房颤心律转化为正常的窦性心律，可以选择用可达龙，包括口服的可达龙制剂以及静脉应用的可达龙制剂，还有心律平、维拉帕米，这些都是可以转复心律失常的药物。房颤患者，尤其是心率较快的患者，可以在心功能没受影响的情况下进行β受体阻滞剂的应用，主要的药物包括酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔。这些药物都可以抑制交感神经兴奋、降低心室率，减少患者因为心跳过快引起的心衰症状。房颤患者若行射频消融手术，在围手术期要服用抗凝药物，比如达比加群、利伐沙班、华法林等，若患者为持续性房颤，没有手术指征则应该长期口服这三类抗凝药物中的一种。若患者不能耐受口服抗凝药物可以改为口服抗血小板药物，比如阿司匹林或者氯吡格雷，防止形成血栓。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
房颤是临床上最常见的心律失常之一，有心房多个异位节律点，各自以不同的速率发放冲动所致。阵发性房颤可见于情绪激动、运动、手术后或急性酒精中毒；持续性心房颤动常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压、心脏病、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎、甲状腺功能亢进等。心脏与肺部疾病病人发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时也可以出现房颤。房颤病人的症状受心室率快慢的影响，若心室率不快，感觉不到不舒服，若心室率超过每分钟150次，可有心绞痛、心衰的症状。

讲解医师：宫志华  （主治医师）
就职单位：青岛市中心医院心内科
心脏房颤分为阵发性房颤和持久性房颤，短时间的房颤，如果时间小于30s，通常不会引起很大的风险。持久性房颤要注意，尤其是快速心室率的房颤，病人可能会出现不适症状，比如心慌、胸闷、憋气。如果心率特别快，尤其是合并预激综合征时可出现晕厥。此时，一定要到急诊科就诊。长时间的慢性房颤可能引起卒中，最常见的是脑卒中、脑栓塞。其次是心脏的卒中，另外，还可能栓塞在其他部位，比如栓塞肺或者下肢的血管内引起肺栓塞或下肢栓塞，肢体出现肿胀不适，长时间甚至会出现坏疽等。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房颤就是心房颤动，是心律失常，一般情况下不能治好，只能通过治疗缓解症状。正常情况下人体是窦性心律，是规整的，而房颤是绝对不规整的，各种心脏病晚期都会出现房颤。房颤对人体是有危害的，房颤日久容易在心房里面形成血栓，如果不慎脱落会引起体循环栓塞，常见的脑梗死，房颤的时候心率很快容易出现心衰。房颤的治疗一般是药物控制和射频消融，药物控制可以避免血栓形成，比如达比加群，如果经过药物治疗没有控制房颤可以选择射频消融。总之，出现房颤除了治疗，平时还要注重保养，比如少吃油腻食物，不要剧烈活动。