房间隔缺损

房间隔缺损会有杂音，是因为左向右分流以后，导致右心系统血流量比较大，经过肺动脉瓣时血流加速，肺动脉瓣相对狭窄，右心血流量增加时产生杂音。房间隔缺损杂音特点是位于肺动脉瓣听诊区，大概在胸骨左缘第二、第三肋间，通常是在收缩期，有时像喷射样的杂音，是合并肺动脉瓣第二音的固定分裂。 房间隔缺损杂音相对比较特殊，和室间隔缺损杂音、动脉导管未闭杂音的产生机制有所不同。后两者杂音形成是因为血液在血管内流动或心脏里流动，加速产生湍流，导致周围组织震动而产生杂音。但是房间隔缺损由于左心房、右心房之间的压差不是特别大，流速不是特别快，很难形成湍流。

房间隔缺损是心脏外科比较常见的疾病，且房间隔缺损需在全麻低温体外循环下手术，在手术中打开心脏，根据缺损位置来决定应用何种材料修补，其材料主要分为三种： 1、自体心包，但是有一定局限性； 2、主要用心脏涤纶补片； 3、牛心包。 每种材料各有利弊，根据手术中的情况，选择应用何种人工材料以及自体心包完成手术。缺损小者可以直接缝合，一般为心脏开胸手术，也有房间隔缺损患者可以应用经胸，或者经皮肤介入封堵的方法完成手术。

房间隔缺损中央型患者，只要条件合适，力推做介入治疗，而且可做经皮治疗，因无手术刀口，对孩子来讲，将来无刀口的心理压力和影响。但较大心脏房间隔缺损还是需做开刀手术，这种手术无论是介入手术还是开刀手术，效果都很好，手术死亡率非常非常低。 房间隔缺损在心脏外科领域是最常见的先天性心脏病之一，可通过手术治疗。经过近20年科学技术发展和各种医疗材料产生，先天性心脏病房间隔缺损治疗可分为微创治疗和开刀治疗。微创治疗有经皮和经胸两种治疗方式，开刀有前正中切口和侧切口。

房间隔缺损是先天性心脏病的一种，是左心房和右心房之间出现本不应该有的孔道，心脏彩超是诊断房间隔缺损的一个比较重要的检查手段。对于一些轻症的房间隔缺损，没有任何临床表现，对于心脏结构的影响也不大，只是在查体或者体检的时候发现心脏杂音或者房水平的小分流。比如卵圆孔未闭或中央型的小缺损，这种缺损一般小于10mm，卵圆孔在胎儿时期是开放的，出生后6-12个月闭合，但也有部分患者延迟闭合或者不闭合。因此检查发现卵圆孔未闭的3岁以内的儿童，如果身体状况良好，不要急于手术，定期复查即可；对于一些成年人，如果没有房颤等心脏疾病，也可以不考虑手术。轻症的手术一般选择介入封堵比较好，不用开刀；还有一些房间隔缺损的缺口接近上腔静脉、下腔静脉或者缺口比较大，一般大于40mm，选择外科手术治疗。较大的房间隔缺损建议尽早手术治疗，一旦血流动力学发生变化，可能就失去了手术的机会。

继发孔的房间隔缺损是否严重，要分析房间隔缺损的范围，是否合并其它心脏结构和功能异常。如果仅是一个＜5mm的继发孔房缺，没有出现其它心脏结构和功能异常，提示先天性心脏病不严重，可以定期进行随诊和观察。如果随诊已经到了两岁半甚至三岁，5mm的继发型房间隔缺损仍然没有自然闭合。这时可通过先心介入的手术，对房间隔缺损进行封堵，来修补先天缺损。如果继发型的房间隔缺损范围很大，比如已经达到10mm，同时已经出现心脏结构的扩大，甚至心功能的下降，严重的孩子可能会出现肺动脉高压，提示病情较为严重，早期要进行外科的手术干预，或内科早期做先心介入干预治疗。还有一些是＜5mm的继发孔房缺，暂时也不需要手术干预，仅需要定期随诊、观察，监测心脏彩超，观察房间隔缺损大小的变化情况。同时也观察一下心脏结构和功能，有没有后期出现继发改变。

房间隔缺损手术包括介入封堵术和右腋下小切口手术，个别情况下可经正中做手术。介入封堵术一般在局麻下进行，优点包括手术时间较短，术后恢复较快，且无手术切口，术后不见疤痕。缺点为拍胸片时心脏位置可出现异常阴影，过安检需到医院开具证明，因此部分患者会放弃介入封堵术。 右腋下小切口手术时间较长，采用全身麻醉，同时在手术过程中还需用到体外循环，即手术需使用人工心脏代替患者心脏，才能进行手术。缺点为手术花费时间较长，尤其为体外循环的时间。此外，由于手术使用全麻和体外循环，所以右腋下小切口恢复会比正常情况更慢，同时患者手术切口可在体表留下疤痕。

房间隔缺损术后护理方法，主要包括以下几方面： 1、监护室内基础护理，如生命体征监测，伤口护理等。专科护理包括心脏功能维护、心脏康复、呼吸道管理等。呼吸道管理除拍背吸痰外，还包括体位治疗、手法排痰，呼吸肌锻炼等； 2、营养支持包括液体、电解质管理； 3、转出监护室后，可停用部分药物，此时主要为心脏功能的康复。需鼓励患者早下床、早活动，适当改变体位，促进心脏功能恢复。

房间隔缺损是儿童常见先天性心脏病，可根据儿童缺损大小及耐受情况，选择合适治疗方案。对无症状房间隔缺损，即小型缺损者，无明显血流动力学改变，可观察随访，但必须定期到医院检查心脏。对有较大量左向右分流的房间隔缺损，确诊后需进行治疗，如果缺损面积在10mm以下，并且距离瓣膜较远，不影响瓣膜功能，首选介入治疗相对风险较小，对儿童创伤较小并且恢复较快。对于较大房间隔缺损，通常采用右侧腋下微创小切口修补房间隔缺损，通常创伤较小，手术最佳年龄应该在学龄前即4-5岁时，术后与正常儿童没有区别。

房间隔缺损指心房里的异常交通，根据其位置以及周围关系可以分为以下几种情况： 1、原发孔型，其往往位于房间隔下部； 2、中央型，又称继发孔型，一般位于房间隔中部位置； 3、静脉窦型，靠近上腔静脉或者靠近下腔静脉； 4、冠状窦型，如果房间隔缺损几毫米，甚至十几毫米，一般称为小型房间隔缺损，其对血流动力学的影响较小。一般医生会建议定期随访，然后到一定年龄时建议行手术治疗。部分大型缺损，如二十几毫米，也要根据儿童的年龄阶段判断。如果是较小的儿童，十几、二十几毫米是较大缺损，而对于年龄较大的儿童会有所不同。因此，主要是根据儿童的情况、儿童的血液动力学影响对其情况进行评估。

房间隔缺损为常见的先天性心脏病之一，房间隔如同两个房间墙壁，把左右两侧心房的血液隔开，由于胚胎时期发育异常，造成房间隔上有孔隙未闭，如墙壁有开放的洞，导致房水平分流。心脏超声对此类房间隔缺损的诊断敏感性准确率均较高，大部分房间隔缺损可通过经胸超声心动图确诊，具体分析如下： 1、可观察到房间隔缺损大小、部位、形态以及数目，判断缺损类型，评估房水平分流程度，且可测量残端长度，评估是否可进行介入手术治疗； 2、在房间隔缺损修补和封堵术中进行检测，评估手术疗效； 3、对于部分特殊类型的房间隔缺损或缺损口较小，显示不太清楚情况下，也可通过右心声学造影或经食管超声心动图来明确诊断。