慢性肾衰竭

慢性肾衰竭应积极治疗原发疾病，控制加重慢性肾衰竭进展的因素，进而保护肾功能、减少并发症，其具体治疗措施如下： 1、治疗原发病：常见疾病如高血压、狼疮性肾炎等均可导致慢性肾衰竭，应给予积极治疗，防止病情进展。还应纠正某些可逆因素，如循环血容量不足、水电解质以及酸碱平衡紊乱等，避免使用肾毒性药物，延缓或防止肾功能减退，保护肾脏； 2、营养支持治疗：临床密切监测营养指标，防止营养不良，适当应用必需氨基酸，以补充身体对必需氨基酸的需求，避免负氮平衡； 3、控制血压：严格、有效的控制血压，是延缓慢性肾衰竭进展的重要措施之一，常用降压药物有血管紧张素转化酶抑制剂； 4、改善贫血：出现肾性贫血的患者，可给予刺激红细胞生长制剂，同时予以铁剂、B族维生素以及叶酸补充； 5、纠正水电解质酸碱平衡紊乱，同时给予抗感染治疗； 6、终末期肾衰竭患者可使用替代疗法，如透析疗法以及肾移植等。

慢性肾衰竭的替代疗法包括血液净化疗法、腹膜透析、肾移植，具体如下： 1、血液净化疗法：包括血液透析、血液过滤、单纯超滤。血液透析每周2-3次，每次4-5个小时，费用昂贵，每年约8-10万元。患者一旦开始透析，很难终止治疗。由于透析次数和地点限制，透析患者出行十分不便，患者五年存活率约为50%； 2、腹膜透析：根据患者情况安置腹透管，放置腹透液，约3-5袋，此方法可能引起患者感染，反复的安置腹透管可引起腹膜炎，患者五年生存率约为50%； 3、肾移植：目前肾源稀缺且肾移植手术费用昂贵，约为60-70万元，患者术后可能会有排斥反应，大多数患者需要终身服药。肾移植术后，患者需要服用药物防止肾排斥反应，因此患者免疫力低下，极易感染病毒或细菌，若感染巨细胞病毒，患者死亡率很高。抗排异反应的药物价格昂贵且有副作用，长期服用可能引起间质性肺炎、间质性肾炎等症状。

慢性肾衰竭起病隐匿，早期常无明显症状或症状不典型，当疾病发展至肾衰竭失代偿期时，方可出现相关的症状，尿毒症期时，可出现全身多个系统功能紊乱。其具体临床表现如下： 1、水电解质和酸碱平衡失调：患者可出现水肿或脱水、高钠或低钠血症，高钾或低钾血症，还可出现高磷血症、高镁血症以及代谢性酸中毒等； 2、糖、脂肪、蛋白质代谢障碍：可表现为糖耐量降低、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、蛋白质营养不良等； 3、各系统的症状：有食欲不振，食欲不振是消化系统最常见和最早期的表现，患者还可出现不同程度的高血压、心力衰竭以及动脉粥样硬化，其中心力衰竭是慢性肾衰竭的常见死亡原因。呼吸系统方面患者可出现气促，若出现酸中毒，患者可表现为深而长的呼吸。其它症状有贫血、神经系统异常、内分泌失调以及感染等。

肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态。肾衰竭可分为急性肾衰竭及慢性肾衰竭，急性肾衰竭的病情进展快速，通常是因肾脏血流供应不足（如外伤或烧伤）引起。而慢性肾衰竭主要原因为长期的肾脏病变，随着时间及疾病的发展，肾脏的功能逐渐下降，造成肾衰竭的发生。

腹膜透析是利用患者自身的腹膜为半透膜，通过向腹腔中注入腹透液，实现血液和腹透液之间的溶质交换，清除血液内的代谢废物，维持电解质及酸碱平衡，同时清除体内过多的液体，急、慢性肾衰竭患者均可以进行腹膜透析的治疗，因为腹膜透析具有以下优势： 1、不需要特殊的设备； 2、对于血流动力学影响比较小； 3、对残余肾功能的影响比较小； 4、不需要体外进行抗凝。 故对于以下人群可以优先考虑腹膜透析：心血管状态不稳定的患者，比如有心肌梗塞、心肌病等，有明显的出血或出血倾向的患者，以及血管条件不佳无法建立动静脉内瘘的患者，以及血透就诊不方便的患者。但如果存在腹膜的广泛粘连，有过腹腔的手术史，腹壁有明显病变，影响置管，比如腹壁有感染，严重的腹膜缺损者，存在胸腹瘘、腹部外科手术等，不宜进行腹膜透析的治疗。

脊柱结核能够治好，脊柱结核最常见的是肺外继发性结核，绝大多数原发病灶源于肺结核，大约占结核患者总数的5%-10%。脊柱结核最多见，约占骨与关节结核患者总数的50%，膝关节结核和髋关节结核各占约15%。 骨与关节结核的好发部位是负重大、活动多、易发生损伤的部位。发达国家主要受累人群为老年人，发展中国家好发于儿童与青少年，30岁以下患者约占80%。发病的高危人群包括曾感染结核者、高发区移民、糖尿病或慢性肾衰竭者、营养不良者、长期使用免疫抑制剂者，艾滋病患者也易同时感染骨与关节结核。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
慢性肾衰竭的早期症状，第一个就是肾脏原发病的表现，比如有肉眼的血尿，或者尿中的蛋白增加，出现泡沫尿，这可能是病人比较早期的表现。此外还有一些慢性肾衰竭并发症的表现，包括血压的升高，尤其是年轻人血压莫名其妙的升高，伴有脸色变差，一定要警惕是不是慢性肾衰竭。还有贫血的临床表现，病人可能会出现面色苍白或者苍黄、精神变差、食欲不佳。另外有的病人早期可以出现酸中毒的一些症状，酸中毒主要对病人的影响包括饮食变差，称为纳差，病人食欲不好，不想吃饭，或者觉得腹胀，吃了以后不消化，甚至恶心呕吐,这也是肾衰竭的早期临床表现，有的病人由于代谢性的酸中毒继发引起高钾，会出现心率的变慢，但是要很仔细的病人才可以看到。所以肾衰竭早期的症状，到肾衰竭的时候已经不是早期了，肾脏病到晚期才会出现肾衰竭。肾脏病有一个很重要的特点，就是沉默性，它是沉默的杀手。肾脏病很多在早期没有任何的临床表现，看不到肉眼的血尿，病人如果不注意也发现不了自己有泡沫尿，甚至不肿，一般的年轻人也不会量血压。这就是为什么很多年轻人都会发展到尿毒症才被发现的原因。在医院里面也会看到有一些病人因为酸中毒的恶心、呕吐被收到消化科，在消化科医生的帮助下才发现是肾衰竭。有一些病人因为脸色不好，看贫血到血液内科，血液科医生才发现是肾衰竭。建议尽量不要等到出现了肾脏功能的减退再就医，每年一次的健康体检是非常重要的。呼吁所有的单位在组织职工体检的时候，尿液的常规一定要纳入到体检项目当中去。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
慢性肾衰竭的原因有很多，比如有一些病人是由于肾小球肾炎本身引起的肾衰竭，目前在我们国家，肾炎以后引起肾衰竭，是引起肾衰尿毒症等最常见的原因。在西方什么病是引起肾衰竭最常见的原因呢？就是糖尿病肾病，但是糖尿病肾病也影响肾小球。另外还有一些情况影响到了小管间质，肾脏髓质的部分，比如高血压引起的肾脏损害，还有高尿酸血症引起的尿酸性的肾病。除此以外，还有血管的问题，比如恶性的高血压可以引起一些血管的透明样变性，血管闭塞了，就像菜园里水进不去，菜都枯萎了，这个水就是血液，菜园里的菜就是肾脏的每一个肾单位，所以肾单位的丢失最终必然会导致肾衰竭。比如病人得了肾结石，肾结石本身不是大病，但是什么时候会引起很严重的后果呢？就是结石掉到了输尿管里面，并且卡在那里不动的时候，就会引起肾脏的积水，肾脏的积水会引起上游，就是靠近肾脏的部分称为肾盂或者输尿管的上段，出现积水，肾脏内的压力会非常高，会造成梗阻性的肾病。梗阻性的肾病肾脏的功能也会丧失，会引起肾衰竭。动脉粥样硬化如果发生在心脏是心肌梗死，发生在肾脏的动脉的情况也不少见。如果出现肾动脉的粥样硬化，会引起肾脏本身供血的不足、肾动脉的狭窄引起肾脏供血不足，最终会导致肾脏像菜园没有了水一样，出现萎缩，会出现肾功能的丧失。所以引起肾衰竭的原因很多，目前在我们国家如果排序的话，第一位是慢性肾炎，第二位是糖尿病肾病，第三位是高血压，第四位是其他的一些原因。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏病进展的最后结局，此时肾脏结构已经不可逆的被毁坏。肾小球硬化、肾间质纤维化、肾小管萎缩、肾脏的排泄功能以及内分泌功能已严重受损，从而导致机体尿毒症毒素如肌酐和尿素氮等小分子毒素潴留，内环境平衡紊乱以及多器官系统的障碍，严重时可危及生命。在导致慢性肾衰竭的基础慢性肾脏病中，西方发达国家统计糖尿病肾病占第一位，高血压肾硬化症占第二位，慢性肾小球肾炎占地三位，多囊肾占第四位。我国统计慢性肾小球肾炎仍为第一位，不过糖尿病肾病以及高血压肾硬化症所占的比例在逐年增加，现已分列第二位和第三位。

讲解医师：张权  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属龙华医院肾内科
慢性肾衰竭的治疗效果主要取决于病人何时去关注，何时去治疗。临床上发现有些病人已经肌酐到达700μmoI/L-800μmoI/L，双肾都已经萎缩，出现甲旁亢，严重的肾性贫血才想起来治疗，这时候当然是效果非常差的，病人终将走向尿毒症透析的阶段。但是，如果病人很早的积极来治疗，结合中西结合有效控制各类的危险因素，通常可以在几个月到半年之内，都可以看到临床疗效。在我治疗的病人当中，200μmoI/L以下的病人，很多都能够控制在100μmoI/L多的水平，需要医患之间非常密切的配合。当然，有些慢性肾衰的病人，因为病情的原因非常复杂，比较疑难，治疗的难度会更大。但是，我们相信治疗是一种希望，可以延缓进入尿毒症的进程，并且可以减轻病人的痛苦。因为有些病人觉得肾脏是保不住，但是他不知道其实还会出现比如严重贫血，甚至可以出血，出现高钾血症，甚至于出现心脏骤停的并发症，可以出现肾性骨病，出现骨的钙化转移，这些并发症都将是不可逆的，会影响病人的终身。我们在进入透析之后，这些后遗症也会影响到病人的后期健康，所以早期治疗至关重要。