张权

讲解医师：张权  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属龙华医院肾内科
病人一旦出现慢性的肾衰竭，就会出现肌酐的进行性上升。病人很关心肾功能的衰退速度，这里我要跟大家说主要考虑它的病因。如果病人是糖尿病肾病，或者是出现比较严重的病理类型，在病理诊断时已经出现严重的硬化免疫反应，这类病人进展会比较迅速，或者是它是继发于肿瘤的，继发于严重的风湿病，比如狼疮之类的疾病病人，如果原发病没有得到很好控制的时候，慢性肾衰竭也会进展得非常的迅猛。 还有一类病人就是如果在慢性肾衰的同时，出现比较严重的感染，或者是使用药物不当，使用肾毒性或者引起肾缺血的药物，或者是出现血流动力学不稳定的疾病，比如非常严重的呕吐、腹泻引起肾缺血。 或者是有严重的心脏病，引起肾脏的供血改变，或者是肾脏局部出现肾血管的狭窄，都会引起慢性肾衰病人突然出现剧烈的肾功能下降，这些问题都需要引起病人的高度重视。

讲解医师：张权  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属龙华医院肾内科
预防慢性肾衰竭首先建议患者得了肾病后，就应该到正规的大型医院找肾科的专科医生，积极的治疗原发病。在我们的生活当中，应该注意肾病的饮食原则，出现慢性肾衰后，限制蛋白质的摄入总量。但同时应该提高优质蛋白的比例，减少肾脏的负担，提倡低盐的饮食。并且在慢性肾衰病程的全程，积极的控制高血压、高血糖、高尿酸、高血脂，以及肾性贫血、肾性骨病等危险因素，起到预防、延缓进展的效果。

讲解医师：张权  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属龙华医院肾内科
肾病以水肿为表现的病种大部分是慢性肾炎、肾病综合征这类疾病。慢性肾衰竭的大部分病人是不会出现严重水肿的，当然也不排除患者同时出现蛋白尿的大量丢失，已经引发低蛋白血症，或者是到后期因为少尿、肾小球滤过率的减退导致的水肿。这类病人如果单纯的用利尿剂是疗效欠佳的，因为利尿剂大部分的作用点还是在肾脏，我们肾脏本身就是已经丧失了排水功能，所以效果不会特别理想，而且利尿剂的长期使用，也会增加肾损的发生。这时候一般是提倡患者可以住院，进行抗凝、活血化瘀的治疗，通过改善肾循环，血液流过肾脏就可以流出尿液。所以，通过这些活血化瘀的中医治疗方法，反而患者会出现尿量增多，以及通过改善肾功能以后，自然而然的出现排尿增多以后出现浮肿的消退，这是非常理想的。

讲解医师：张权  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属龙华医院肾内科
慢性肾衰竭的治疗效果主要取决于病人何时去关注，何时去治疗。临床上发现有些病人已经肌酐到达700μmoI/L-800μmoI/L，双肾都已经萎缩，出现甲旁亢，严重的肾性贫血才想起来治疗，这时候当然是效果非常差的，病人终将走向尿毒症透析的阶段。但是，如果病人很早的积极来治疗，结合中西结合有效控制各类的危险因素，通常可以在几个月到半年之内，都可以看到临床疗效。在我治疗的病人当中，200μmoI/L以下的病人，很多都能够控制在100μmoI/L多的水平，需要医患之间非常密切的配合。当然，有些慢性肾衰的病人，因为病情的原因非常复杂，比较疑难，治疗的难度会更大。但是，我们相信治疗是一种希望，可以延缓进入尿毒症的进程，并且可以减轻病人的痛苦。因为有些病人觉得肾脏是保不住，但是他不知道其实还会出现比如严重贫血，甚至可以出血，出现高钾血症，甚至于出现心脏骤停的并发症，可以出现肾性骨病，出现骨的钙化转移，这些并发症都将是不可逆的，会影响病人的终身。我们在进入透析之后，这些后遗症也会影响到病人的后期健康，所以早期治疗至关重要。

讲解医师：张权  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属龙华医院肾内科
中医认为心肾不交指的是心肾二脏水火既济失调，所表现的心肾、阴虚、火旺的一系列临床症状。病人可表现为心烦、失眠、多梦、遗精、烦躁、两颧潮红、盗汗等表现，舌苔脉象多表现为舌红、苔薄白、脉细。这类病人常常是慢性肾病、尿道综合征和更年期综合征的患者，治疗上我们有经典的交泰丸，可以用来交通心肾，坚固心肾二脏，调节阴阳平衡。

讲解医师：张权  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属龙华医院肾内科
中医治疗肾阳虚衰有很多经典的药物，比如病人出现肾阳虚水肿，有济生肾气丸可以温阳利水。如果病人出现命门火衰、五更泄泻，有四神丸可以温肾、收涩。在平时开处方时，如果病人确实是肾阳虚，我们可以酌情加上附子、肉桂、仙灵脾、巴戟天等温肾阳，激发肾气的药物。病人在平时可以多食用黑米、芡实、羊肉等食物，温补阳气。在冬病夏治的时期，可以通过中医外治法敷贴肾俞穴来温补阳气，使来年的肾气更加充沛。

讲解医师：张权  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属龙华医院肾内科
我们肾脏是非常强大的器官，当肾损伤小于50%的时候，病人可以完全没有临床症状，所以我们平时要积极的进行体检来发现肾病。肾脏除了水液代谢、排毒、调节酸碱平衡的功能外，它还有强大的内分泌功能，包括分泌促红细胞生成素，分泌活性维生素D的转化酶等功能。所以，出现慢性肾衰以后，会出现一系列症状。当出现代谢性酸中毒的时候，就可以出现胃口变差、恶心、纳差，甚至于呕吐、不能进食，还可以出现深大呼吸。出现并发症高钾血症的时候，可以出现心脏跳动变缓，甚至于严重的会出现心脏骤停、四肢乏力、限制行动。当出现肾性贫血的并发症，我们就会出现非常严重的贫血，除了促红细胞生成素之外，就很难以达到纠正。肾病会出现肾性贫血、肾性骨病的一系列并发症，可以表现为头晕、乏力、骨节酸痛、顽固性的皮肤瘙痒等表现。

讲解医师：张权  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属龙华医院肾内科
尿酸高会引起肾结石，研究发现持续的高尿酸血症，尿液的酸化以及长期的少尿，都是发现尿酸性结石的主要危险因素。哪类病人容易得尿酸性结石呢？痛风患者，我们发现22%的痛风患者都尿酸性的结石，长期腹泻或者是结肠造瘘，长期服用酸性药物的患者，都容易引起尿酸性结石产生。所以，这类病人都应该定期随访尿常规，关注尿结晶，随访全尿路的超声或尿路的CT等检查，及时的发现尿酸性结石。

讲解医师：张权  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属龙华医院肾内科
中医治疗肾阳虚衰有很多经典的药物，比如病人出现肾阳虚水肿，有济生肾气丸可以温阳利水。如果病人出现命门火衰、五更泄泻，有四神丸可以温肾、收涩。在平时开处方时，如果病人确实是肾阳虚，我们可以酌情加上附子、肉桂、仙灵脾、巴戟天等温肾阳，激发肾气的药物。病人在平时可以多食用黑米、芡实、羊肉等食物，温补阳气。在冬病夏治的时期，可以通过中医外治法敷贴肾俞穴来温补阳气，使来年的肾气更加充沛。

讲解医师：张权  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属龙华医院肾内科
中医认为心肾不交指的是心肾二脏水火既济失调，所表现的心肾、阴虚、火旺的一系列临床症状。病人可表现为心烦、失眠、多梦、遗精、烦躁、两颧潮红、盗汗等表现，舌苔脉象多表现为舌红、苔薄白、脉细。这类病人常常是慢性肾病、尿道综合征和更年期综合征的患者，治疗上我们有经典的交泰丸，可以用来交通心肾，坚固心肾二脏，调节阴阳平衡。