慢性肾炎

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾炎一般是指慢性肾小球肾炎，是指病程超过三个月。慢性肾小球肾炎的治疗原则，是延缓疾病的进展为主要目的，而不是采用免疫抑制剂为主要治疗方案。\n慢性肾炎可以表现为水肿、尿蛋白、高血压、低蛋白血症、血脂异常，以及部分患者可以出现肌酐的升高。慢性肾炎的患者可以表现为水肿，常见于双侧眼睑的水肿，以及双侧下肢足踝部的水肿，这种水肿在早晨起来比较严重，而且经过休息以后不消失，病人可以伴有尿中泡沫增多，特别是晨尿，在短时间内不消失，这是慢性肾炎的一个标志性的表现，所以治疗慢性肾炎以消除水肿、蛋白尿为主要治疗目的。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
慢性肾炎，其实狭义的理解指的是原发性的慢性肾炎。如果广义的理解还可能包括继发性的慢性肾炎。什么叫做继发性的肾炎？指的是有其他的毛病损害到肾脏，产生肾炎的临床表现。比如年轻的女性可以因为系统性红斑狼疮导致肾炎。老年人可能会因为高血压、多发性骨髓瘤等疾病损害到肾脏，出现肾病的表现。而原发性的慢性肾小球肾炎，它的发病原因是因为免疫功能紊乱，导致免疫系统启动了针对肾脏的一系列免疫攻击行为，最终导致患者尿常规中出现血尿、蛋白尿，可以出现肾功能的损害，可以出现高血压等临床症状。

讲解医师：李罗德  （主治医师）
就职单位：景德镇市中医医院肾内科
慢性肾炎的患者是可以艾灸的，因为艾灸具有通经散寒的效果，对于阳虚或者寒凝的慢性肾炎患者，具有一定的调节作用，但是单独的艾灸并不能直接治疗慢性肾炎，需要在药物治疗的基础上进行辅助治疗。如果患者确实有慢性肾炎的症状，需要在医生的检查和治疗下，进行全方位的综合疗法治疗慢性肾炎，这样可以取得比较好的疗效，同时艾灸它具有调节和疏通的作用的，对于改善慢性肾炎患者的水肿以及疼痛等症状，具有明显的效果，可以在药物的基础上，加用艾灸具有非常好的效果。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾炎肾病综合征是以慢性肾炎为基本表现，有蛋白尿、血尿、高血压、水肿，病情迁延、缓慢、逐渐进展，同时具备尿蛋白较多，为大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量超过3.5g，有明显的低蛋白血症。临床上需要进行肾穿刺活检，明确肾脏病理类型，确定治疗方案和判断患者预后。如果患者没有高血压、肾功能损害不明显，结合病理类型可以考虑使用激素或联合免疫抑制剂治疗，同时要给予ACEI和ARB类药物达到降压和肾脏保护的目的，加强抗凝治疗，防治血栓和栓塞并发症。其他要求是低盐和优质蛋白饮食、低脂饮食和降脂治疗，需要动态观察血压和肾功能变化，及时调整治疗方案。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
慢性肾炎是机体的一种自身免疫炎症反应，是肾脏自我的物质，机体识别的过程中，把它当成了外来的物质，作为免疫排斥的对象，产生免疫炎症反应，引起了一系列的病变。自身免疫炎症反应是主要的原因，一旦感染，一个是容易诱发免疫的反应，还有就是容易加重病情。还有高血压，血压如果控制的不好，因为肾脏的灌注受血压的影响，就是高动力高灌注，也会加速慢性肾炎的进展，导致最后出现各种病变，就是血尿、蛋白尿、高血压、水肿。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾炎早期主要表现是尿中出现蛋白，轻度的水肿和轻度的高血压，伴有不伴有血中肌酐的升高。如果慢性肾炎治疗不及时或者对治疗反应不佳，可以进展到尿毒症。尿毒症是慢性肾炎发展到肾脏损害的终末期，到了尿毒症期，肾脏完全丧失了排出机体代谢废物的功能丧失，丧失了机体排出多余水分的功能，使毒素和水分在体内不正常的聚集产生的一系列的症状和体征。为了防止尿毒症的发生，降低尿毒症发生的比例，必须积极的治疗发病原因，慢性肾炎是重要的发病原因，所以从尿毒症发病原因来控制，也就是控制慢性肾炎的进展，积极治疗慢性肾炎至关重要。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎患者可以有头痛、头晕症状，但是慢性肾炎患者出现头痛、头晕的症状，表示慢性肾炎比较严重。慢性肾炎的临床表现主要是血尿、蛋白尿，病人可以有水肿，但水肿是间断出现，一段时间出现水肿，另一段时间就没有水肿。有的人蛋白尿量也有变化，一段时间蛋白尿量很少，另一段时间蛋白尿量有一定增多，所以这种时候病人往往没有头痛、头晕。\n如果慢性肾炎发展到一定程度，病人有比较严重的水肿，或者比较严重的高血压时，就有可能因为高血压而出现头痛、头晕的情况。慢性肾炎的病人出现头痛、头晕，要监测病人的血压，看看是不是血压升高所导致。如果是血压升高，把血压控制下来，头痛、头晕的症状就可以有一定程度的减轻。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
常用于治疗慢性肾炎的中成药物有两大类：一类可以降低尿蛋白、减少血尿，常见的有黄葵胶囊、百令胶囊、金水宝胶囊等；另一类可以降低肌酐，常用的有尿毒清、海昆肾喜、肾衰宁等，后者主要应用于肌酐已经升高的患者。中成药物对慢性肾炎的治疗有一定的辅助作用，但是需要配合其他药物，比如ACEI或ARB类的降压药，部分患者还需要加用糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒类药物。如果病情比较轻微，可以单纯应用中成药治疗；如果病情略重，联合西药治疗效果会好一些。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎的患者越来越瘦，要注意加强营养，还要注意排查肿瘤。慢性肾炎的主要临床表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，部分病人会有肾功能不全，这时候消瘦和消化系统的症状并不是太普遍，理论上慢性肾炎的病人不应该越来越瘦。\n现实生活中很多人对于慢性肾炎的饮食禁忌了解不是太详细导致，慢性肾炎的饮食禁忌其实主要为低盐饮食、低脂饮食和低嘌呤饮食，对于饮食其实限制并不是太多，如果饮食限制太多，病人的蛋白质营养不够，会越来越瘦。另外，如果病人越来越瘦，还要注意排查肿瘤，必要的时候，甚至会给病人做PET-CT来筛查全身肿瘤的情况。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
慢性肾炎的治疗以对症治疗为主。如果慢性肾炎有蛋白尿，这种情况使用ACEI类或者ARB类，如厄贝沙坦、依那普利等药物，可以降低肾小球囊内压，从而减少蛋白尿，也可以使用中药调理，如虫草制剂，有降尿蛋白的作用。如果有血尿可以使用血尿安胶囊治疗，如果慢性肾炎合并高血压，需要使用降压药治疗，首选贝那普利或厄贝沙坦等药物治疗，如果血压控制不佳可以加用钙离子拮抗剂，如硝苯地平控释片，或加用利尿剂药物，如氢氯噻嗪等药物来控制血压，避免肾功能急剧恶化，慢性肾炎也可以做肾活检明确病理诊断后再治疗。