慢性肾炎

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
慢性肾炎如果不治疗能活多长时间因人而异，差别是非常大的。有的人病情比较轻，蛋白尿比较少，病理类型相对进展比较慢，患者就算不治疗，存活的时间也比较长，能够十几年甚至几十年。对于病情较重、蛋白尿较多，病情发展比较快的病理类型，如系膜毛细血管性肾小球肾炎的患者，如果不进行及时的治疗，可能在短期内几年之内就会发展到肾衰竭甚至尿毒症而导致死亡。慢性肾炎的患者要及时到医院就诊，监测自己的尿蛋白、24小时尿蛋白定量、肾功能、电解质等相关情况，并要配合医生的积极治疗。如果不进行积极治疗，患者可能病情耽误，最终会出现死亡。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
部分慢性肾炎患者是会进展为尿毒症的。以下几种情况考虑转变为尿毒症的概率大一些：一、经过ACEI或ARB类药物、糖皮质激素、细胞毒类药物、免疫抑制剂等多种药物积极治疗，尿蛋白仍大于3.5g/d的患者。二、病理类型较重的患者，比如膜性肾病二期以上，IgA肾病Lee氏3-4级，活检时即出现大量纤维性新月体，或者肾小球硬化大于50%。三、发病时即出现肾脏萎缩，不适合做肾活检的。四、发病时肌酐已经严重升高。这些患者即使经过积极治疗，多数难免在10年内进展为尿毒症。其他的慢性肾炎患者，尤其是肾功能稳定，尿蛋白定量小于1.0g的患者，进展为尿毒症的概率相对小一些。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾炎是指慢性肾小球肾炎，没有前期和后期之分，慢性肾炎是指病程超过三个月的肾炎，这种肾炎只要发现，就需要鉴别是急性肾小球肾炎还是慢性肾小球肾炎。\n如果是慢性肾小球肾炎，治疗主要是以对症治疗为主，临床表现有尿蛋白、水肿、高血压、高脂血症，部分病人可以出现肌酐的升高，这种肾炎的治疗不适宜应用免疫抑制剂为主，治疗原则是减慢肾脏的进展，使肾脏保持在一个良好的状态，而使血清肌酐不升高，或者降低，或者保持在正常范围之内，慢性肾炎没有前期、后期之说。\n如果真要说慢性肾炎的前期、后期，一般现在临床上所说的是指慢性肾脏病，慢性肾脏病根据肌酐的情况以及内生肌酐清除率的情况，可以分为1-5期，所以说慢性肾炎的前期，很可能是慢性肾炎以前发生的情况。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
慢性肾炎用百令胶囊治疗有一定的辅助作用，但是不能把其作为主要治疗药物。百令胶囊属于人工培育冬虫夏草的提取物，对于慢性肾脏病患者来说有提高免疫力、保护肾脏的作用。慢性肾炎的治疗，需要根据尿蛋白定量情况以及病理结果确定治疗方案。如果尿蛋白定量较小，在3.5克以下，且肾功能是正常的，单纯应用ACEI或ARB类药物治疗，同时辅以百令胶囊之类的保护肾脏药物。如果尿蛋白定量大于3.5克，需要进行肾活检，明确病理类型后，应用泼尼松等激素联合免疫抑制剂或细胞毒类药物治疗。

讲解医师：霍亚平  （主任医师）
就职单位：山西省中医院肾病科
慢性肾炎治疗方案有以下几种：\n1、感染会刺激或诱发慢性肾炎急性发作，因此应积极治疗和去除可能的皮肤黏膜感染，包括咽炎、扁桃体炎和龋齿等。\n2、严格控制高血压，对于蛋白尿大于1g/d者，血压控制目标为125/75mmHg以下，蛋白尿小于1g/d者，血压控制目标为130/80mmHg以下。\n3、控制尿蛋白，尽可能达到蛋白尿缓解，即小于0.3-0.5g/d，力争达到蛋白尿小于1g/d。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
如果慢性肾炎患者出现了白细胞的升高，要找到其原因，必要的时候还要进行抗感染治疗。\n对于慢性肾炎的临床特征，主要是血尿、蛋白尿，如果尿中白细胞升高，要警惕尿路感染的可能性，因为患者往往会出现免疫力的下降，如果合并应用免疫抑制剂、激素，更会出现免疫力的下降，这时应用药物时一定要注意，要观察免疫力的情况。如果出现了尿白细胞的升高，一般会先做尿培养，另外，观察病人有没有尿频、尿急、尿痛等情况，如果有，留完尿培养以后，就可以根据临床经验，来选择抗菌素进行治疗，最常用的是左氧氟沙星，一般情况下，让病人吃3-7天。如果有发热、腰痛等症状，要考虑上尿路感染的可能性，需要静脉应用抗菌素。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾炎，全称是慢性肾小球肾炎。这种疾病是无法治愈的，治疗上只能延缓肾功能衰竭，尽量晚的进入尿毒症期。临床上应用于治疗慢性肾炎的药物，主要由百令胶囊和双嘧达莫，前者有保护肾脏的作用，而后者具有抗血小板聚集的作用。另外，要严格的控制血压，可以应用沙坦类或者普利类药物，比如缬沙坦和贝那普利。要监测24h尿蛋白定量，如果大于1.5克，可以考虑短期应用激素，比如强的松，或者应用黄葵胶囊来降低尿蛋白。平时要避免肾功能加重的恶化因素，比如感染、腹泻、高尿酸血症以及血压过高或者过低等。

讲解医师：陈明  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省中医院肾病科
艾灸作为中医药的一个特色疗法，近年也用在慢性肾小球肾炎的相关治疗中，而且现在也有相关文献报道艾灸配合关元、神阙、足三里等穴位的治疗之后，它能够抑制慢性肾炎的微炎症状态，而且能够调控T淋巴细胞，起到增强免疫调节的机能，缓解肾小球毛细血管损伤，降低尿蛋白的渗出，改善肾功能的作用。所以，目前艾灸在治疗慢性肾小球肾炎上面，既有了临床的实践报道，而且有了相关实验的报道，应用起来还是一个值得信任的治疗方法，所以值得今后大力推广，然后进一步给患者起到很好的治疗作用。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
慢性肾炎患者也可以不吃百令胶囊。百令胶囊它是一种中成药，主要是虫草制剂，具有保护肾脏，减少尿蛋白以及改善肾脏微炎症的一些作用，是作为慢性肾炎治疗的一种辅助用药，但并不是最主要的药物。患有慢性肾炎以后，重要的是把血压以及尿蛋白定量给控制住。首选的药物是ACEI或者ARB类的药物，比如厄贝沙坦、缬沙坦、贝那普利这些药物，同时具有减少尿蛋白和控制血压的作用，只要把血压控制在130/80㎜Hg以内，24h尿蛋白定量小于1g，那么慢性肾炎是可以长期维持稳定的。当肌酐、尿素升高以后，可以加用尿毒清颗粒来降低肌酐，延缓肾功能的恶化速度。定期到医院复查尿常规、尿蛋白定量以及肌酐、尿素来评估肾脏病的具体情况，预防肾功能的恶化。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
慢性肾炎能不能治好及服药时间的长短要看具体的病情而定，如果是病情较轻、没有明显并发症，这种情况三个月可以治愈，而且如果调理好，多不易反弹。如果是病理类型比较重，而且伴有肾功能减退、高血压等症状，则预后比较差，需要长期药物治疗，而且很难痊愈。大多数慢性肾炎不能治好，需要长期治疗，且定期监测肾功能及尿常规指标。\n慢性肾炎主要是以延缓肾功能恶化，提高患者的生存质量，减少并发症为主。慢性肾炎使用治疗效果比较好，可以较好降尿蛋白及改善症状，从而可以延缓肾功能恶化，但是中药治疗慢，需要六个月以上起效，慢性肾炎轻症一年左右可以治好。