慢性肾功能衰竭

肾脏萎缩实际是形态式描述名词，说明患者肾脏体积缩小。能够造成肾萎缩状态原因很多，通常都是慢性肾脏疾病长期损害肾脏，导致大部分肾脏组织被毁损，才会导致肾脏体积缩小。能够导致肾萎缩的病因最常见慢性肾炎、高血压肾病、系统性红斑狼疮、长期慢性紫癜性肾炎等，以上病因都会长期损害肾脏，导致肾脏萎缩，引起慢性肾功能衰竭，慢性肾萎缩病情通常不可逆转。 人都有两颗肾脏，左右各一，位于脊柱两侧。肾脏正常大小长径10-12cm，宽5-6cm，厚度约3-4cm，肾实质厚度1.4-1.8cm，皮质厚度0.8-1.0cm，左肾略大。如果双肾大小明显差异，一侧肾脏大小正常，而另一侧肾脏明显缩小，两侧上双肾长径相差达到1.0-1.5cm及以上，称之为单肾萎缩，常见于缺血性肾病，如肾动脉狭窄。如果双肾大小一致，长径明显低于正常，也就是10-12cm，多为8-8.5cm，被称之为双肾萎缩，可见于各种慢性肾脏疾病。但也有慢性肾脏疾病，肾脏的大小不但没有缩小，反而增大，如糖尿病肾病、多囊肾肿瘤相关性肾病、肾脏淀粉样病变等。

肾萎缩分单侧肾萎缩和双侧肾萎缩两种情况。一般来说，单侧肾萎缩好发人群为年轻女性，病因多见于多发性大动脉炎。年轻男性患者，其病因多见于血管平滑肌的纤维肌发育不良。老年男性患者，其病因往往多见于动脉硬化。单侧的肾动脉狭窄、萎缩，导致的营养不良会引发单侧肾萎缩，但是更多见的是双侧肾萎缩。各种肾脏疾病发展至后期都会引起双侧肾萎缩，形成慢性肾功能衰竭的表现。这种情况特别要明确的是，双侧肾萎缩意味着肾功能的衰竭是不可逆的，所以此时的治疗原则是延缓肾功能衰竭的进展，其病理改变不可能恢复正常了，只能延缓肾功能衰竭。要对该病具有理智和清醒的认识，不宜过度治疗，如寻求部分特殊的、出乎意外的治疗方法。

慢性肾功能衰竭时全身系统的症状均会出现，但不同患者表现不同，并非所有症状均出现，多会出现小部分症状，表现各异。总体而言，患者肾脏的三大功能即排水、排毒和内分泌功能逐渐下降后，会导致全身系统的症状，具体如下： 1、常见的包括浮肿、高血压、泡沫尿； 2、消化道的症状，恶心、呕吐、食欲下降，去消化科进一步检查发现尿毒症； 3、心脏方面的问题，包括常见的高血压，部分患者可能会出现心衰，胸闷、气促等不适症状； 4、血液系统表现，常见的是贫血，患者可能会无力、易瞌睡、记忆力下降等； 5、影响血小板的情况，可能出现皮肤黏膜的紫癜，易出血，再严重的患者也可出现皮肤骨骼的损伤，表现为皮肤瘙痒、色素沉着，所以尿毒症的患者通常较黑，部分患者皮肤黧黑，还有的患者甚至会出现骨痛，为总体的全身症状。 每位患者在不同阶段或耐受性不同时，表现的症状也不同，以上症状均可出现，也可能仅出现部分。

急性肾盂肾炎治疗不彻底，约有一半以上的患者会演变成慢性肾盂肾炎。而反复发作的肾盂肾炎会造成肾外形凹凸不平，双肾大小不一，肾盂、肾盏变形缩窄，持续性肾小管功能损害，甚至发展为慢性肾功能衰竭。急性肾盂肾炎，特别是合并糖尿病、尿路结石、尿路梗阻，会导致病情发展严重，出现肾乳头坏死，表现为寒战、高热、剧烈腰痛、腹痛、血尿等。当坏死组织脱出，从尿中排出堵塞输尿管时，可发生肾绞痛。严重的肾盂肾炎扩展为肾周围脓肿，病情较凶险，可发生高热甚至休克。

讲解医师：李罗德  （主治医师）
就职单位：景德镇市中医医院肾内科
慢性肾衰竭的治疗，1、以合理的饮食调理为主，优质低蛋白饮食为主，同时加用必需的氨基酸进行治疗。2、纠正水电解质和酸中毒，特别是水钠失衡，高血压的防治，纠正贫血，积极控制高血压。中药对于慢性肾衰竭早期，治疗效果非常好，如果长期服用中药治疗，可延缓肾功能衰竭，延长非透析的时间。对慢性肾衰竭进入到尿毒症期，可以行肾脏替代治疗，肾脏替代治疗主要包括腹膜透析、血液透析和肾移植，都可使肾衰竭的患者，在一定时间里得到积极的控制，和有效的治疗。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
所谓慢性肾功能衰竭，指的是因为各种原因长期慢性损害肾脏，导致肾脏组织逐渐被毁损，出现肌酐、尿素氮等代谢废物不能有效的排泄，出现水分不能充分的排泄，同时患者还可能会出现电解质和酸碱失衡。有多种原因可以导致慢性肾功能衰竭，实际上只要这种病因长期慢性损害肾脏，都可能出现这样的结果。在我国，最常见的慢性肾功能衰竭的病因是慢性肾炎，其次是糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾病、多囊肾、泌尿系统结石、前列腺增生等。但是在西方国家，慢性肾功能衰竭最常见的原因是糖尿病肾病，然后才是慢性肾炎、高血压肾病等。目前由于我国居民生活方式的改变和饮食结构的改变，也导致糖尿病肾病在慢性肾功能衰竭中的病因占比逐年的上升，有向西方国家靠拢的趋势。

讲解医师：李婧芸  （主管营养师）
就职单位：北京市平谷区医院临床营养科
慢性肾功能衰竭的患者要低蛋白饮食，蛋白质是由氨基酸组成的，氨基酸在机体内的主要代谢产物包括尿素、肌酐、胍类等，它们的血浆水平与膳食中蛋白质的摄入量是密切相关的。所以适当的低蛋白饮食可以减轻氮质血症、防止机体内蛋白质的分解、维持总氮的平衡、保证必要的营养、增强机体的抵抗力、减缓病情发展、减少合并症、提高患者的生存率以及生存的期限。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
慢性肾功能衰竭可以引起肾性高血压，而原发性高血压或其他继发性高血压，长时间血压控制不良也可以导致良性肾小球硬化症，最终也可以引起慢性肾功能衰竭。两者可以互为因果，并且可以相互促进。\n高血压患者如果血压长期大于140/90mmHg，会对肾脏造成损伤，早期表现为夜间尿量增大，逐渐出现尿蛋白、肾间质损伤等，不积极控制，最终会导致肌酐升高，从而引起慢性肾功能衰竭，甚至导致尿毒症。而慢性肾功能衰竭患者由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统亢进，以及肾小球滤过率下降引起的水钠潴留，多数会伴有肾性高血压，此类患者血压一般较高，并且单一药物难以控制，往往需要多种药物联合治疗。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
慢性肾功能衰竭是肾内科一种比较严重的疾病，引起慢性肾功能衰竭最常见的原因是慢性肾小球肾炎、高血压、肾损害、糖尿病肾病、IgA肾病等等。其发病机制主要还是肾小球硬化或者肾间质纤维化等原因导致的。出现慢性肾功能衰竭以后，临床上表现为肌酐、尿素升高，可能会出现恶心、呕吐、乏力、贫血等一系列临床症状。一旦肌酐超过707μmol/L或者是肾小球滤过率小于15ml/min，就可以诊断为尿毒症期。这时候往往需要进行肾脏替代治疗，也就是血液透析或者腹膜透析。对于慢性肾功能衰竭的治疗，主要还是肾脏病的一体化治疗，控制好血糖、血压、血脂、尿酸，，同时要以低盐、低脂、优质低蛋白饮食为原则，避免增加肾脏的负担，延缓肾功能的恶化。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
慢性肾功能衰竭注意不能参加剧烈运动，以休息为主，可适量运动，同时在饮食上未行透析者应采用高热量低蛋白饮食，并以优质动物蛋白为主。由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出，会有皮肤瘙痒、大量脱屑，患者会抓挠皮肤导致破溃，同时水肿也易引发皮肤感染，应经常用温水擦浴，保持皮肤清爽，同时勤剪指甲，防止抓伤皮肤，尤应注意患者皮肤有无发生压疮。\n如呕吐、腹泻频繁时应注意水电解质紊乱，出现有关症状时应及时通知医师，正确记录液体出入量，严格控制入液量，如果尿少或水肿明显时要尽量少盐饮食，有腹水者每日测记腹围，每日在同一时间测体重一次。