慢性肾功能衰竭

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
临床上，当肾功能衰竭病程超过三个月，可以称为慢性肾功能衰竭，常见的病因：一、肾小球肾炎；二、高血压肾损害；三、糖尿病肾病；四、慢性间质性肾炎；五、血管炎相关性肾病，以上五种是临床上最常见的。一、肾小球肾炎，一般是高血压、大量蛋白尿、水肿病程超过一年，慢慢可以出现肾功能衰竭。二、糖尿病肾病。当糖尿病病程超过十年，出现眼底视网病变、周围神经病变，也可以出现肾脏病变。只要尿中出现蛋白，可以称为糖尿病相关性肾病。三、高血压性肾损害。当高血压病程超过十年，心电图提示RV1加SV5大于2.5mv，心脏彩超提示心室肥厚，可以出现高血压肾损害。四、慢性间质性肾炎。长期口服中药、止痛药、退烧药等，均可引起慢性间质性肾炎。五、血管炎相关性肾炎，主要见于中老年女性，风湿免疫相关检查可出现异常，可以出现肾功能损害。病因多种多样，建议根据临床的相关辅助检查确定。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
慢性肾功能衰竭不易出现的症状有咯血、腹泻、便血、头痛、意识丧失、大小便失禁等。简单来说，除了慢性肾衰比较常见的症状之外，都是不易出现的。\n慢性肾衰主要表现是毒素和水排出障碍以及部分的内分泌功能紊乱，所以患者比较常见的症状主要有恶心、呕吐、水肿、血压升高、贫血，以及皮肤瘙痒、胸闷、憋气、夜间阵发性的呼吸困难。除此之外，别的症状在慢性肾衰的患者中都比较少见。\n慢性肾衰很少引起肺部的血管破裂，所以咯血症状比较少见，而慢性肾衰的病人，除非出现血压过度升高导致脑出血，而引起头痛或者意识丧失、大小便失禁，很少引起这些症状。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
尿毒症患者皮肤瘙痒最常见的原因有两个：第一个是钙磷代谢紊乱，尤其是高磷情况下容易出现皮肤瘙痒，这种情况引起的皮肤瘙痒，应该看钙、磷的代谢情况，如果是高磷、高钙，应用思维拉姆治疗。如果是高磷、低钙，建议补充碳酸钙对症治疗。第二种情况就是皮肤瘙痒症，因为慢性肾功能衰竭，体内毒素蓄积，影响皮肤的代谢，会使皮肤出现不适的症状。建议于皮肤科就诊，应用外敷药物缓解症状，但是出现这种皮肤瘙痒时，建议首先排除钙磷代谢紊乱。

讲解医师：孟晶茜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院肾病风湿科
慢性肾功能衰竭的病因，在临床上分为原发性和继发性。所谓原发性，就是病人之前有慢性肾脏病的病史，比如年轻的时候患有慢性肾炎，逐渐肾功能进展到慢性肾衰。所谓继发性，就是继发于其他疾病，比如高血压糖尿病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎，这都是一些常见病，还有就是乙肝、丙肝相关性肾炎，逐渐都会出现肾功能损伤，老年人会出现一些不是太常见的疾病，比如多发性骨髓瘤、骨髓瘤样肾病，也会出现肾衰。另外，老年人中淀粉样变性也占有一部分的比例，肾淀粉样变也会引起慢性肾衰竭。总体而言，原发和继发性的病因基本上是这些。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
慢性肾功能衰竭最好不要吃减肥药，因为减肥药主要通过抑制食欲而达到减肥的作用，长期服用会导致营养不良等情况，同时会影响消化功能。而慢性肾功能衰竭由于毒素侵犯胃肠道黏膜，导致食欲不振、恶心、呕吐等胃炎或胃溃疡的情况。因此，慢性肾功能衰竭吃减肥药，就有可能会加重患者消化系统疾病。\n同时，慢性肾功能衰竭患者需要严格控制优质蛋白摄入，可以延缓肾功能恶化，此情况可以起到减肥、降酯作用，不需要另外再吃减肥药。而且是药三分毒，过度吃减肥药会加重肾脏排泄负担。对于慢性肾衰患者，一定要慎用减肥药，以免加速肾功能恶化，从而加重病情。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
慢性肾功能衰竭能活多久要看患者的病情，肾功能衰竭死亡原因最多见的是心脑血管意外。若心脑血管条件较好，生存期肯定是长的，据世界卫生组织调查，长期透析的患者，透析寿命最长可达40余年。所以，肾功能衰竭与寿命没有直接相关性。但是与原发病却息息相关，如慢性肾小球肾炎预后较好；相对而言糖尿病肾病相关性肾功能衰竭，血管炎相关性肾功能衰竭，预后较差、生存时间较短。所以生存时间多久，主要是看患者的病情，而不是根据尿毒症这一诊断确定。

讲解医师：尹青桥  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院肾内科
慢性肾脏病的早期，可以通过药物和饮食来控制疾病进展，慢性肾脏病的患者要有个性化的饮食配方。慢性肾病的营养治疗：1、低蛋白饮食，每天每公斤体重不超过0.8g的蛋白质摄入，尽量以动物蛋白为主，多吃鸡蛋、牛奶、瘦肉等等，避免植物蛋白的摄入，少食豆类制品，如豆腐、豆浆等等。2、低钠饮食，每天不超过6g盐。3、低磷饮食，少吃动物内脏。4、低钾饮食，尽量少吃坚果类食物及柑橘等水果。一多是指多热量，可食用麦淀粉、土豆等热量高、植物蛋白少的食物。举个例子，一个60kg左右的肾友，每天可食用三两麦淀粉、三两主食（主要指米饭）、一个鸡蛋、250ml牛奶、一两瘦肉、一两水果、一斤蔬菜、30g植物油，这就是一个60kg左右的肾友一天的进食量，可以自由分配。

慢性肾功能衰竭跟正常人一样也可以长寿，得了尿毒症的病人如果要做到长寿，要注意几点： 1、要充分透析，做到体内没有水分潴留； 2、毒素要排干净。 做到充分透析要注意以下几点： 1、要增加透析时间和透析频率，每周2-3次透析，每次4-5个小时； 2、严格控制饮食，如果病人没有尿的情况下一定要控制水分摄入，体内不能有水钠的潴留，要严格控制高钾食物的摄入； 3、要注意营养补充，优质蛋白质的摄入要足量，热卡摄入也要足量。如果病人恶心、呕吐、不适合吃东西时，适当补充一点营养液； 4、要保持乐观情绪，要配合治疗，要有一种积极向上的心情。

肾功能衰竭分为急性和慢性肾功能衰竭，一般均能治疗。如果达到需透析的阶段，可采取血液透析、腹膜透析治疗，患者5年生存率可达80%，10年生存率可达50%以上，所以肾功能衰竭患者无需悲观，目前有较好的治疗策略。肾功能衰竭具体分析如下：一、急性肾功能衰竭：1、肾前性因素：如呕吐、腹泻、失液、创伤、药物等均可引起肾前性肾脏灌注不足，导致肾脏缺血；2、肾性因素：患者存在基础肾脏病如肾小球肾炎、肾病综合征、间质性肾炎等，经积极治疗肾脏原发病，肾功能会好转；3、肾后性因素：肾脏梗阻时可出现肾盂积水，积极解除梗阻后肾衰竭同样能改善。二、慢性肾功能衰竭：由于慢性肾脏疾病逐渐发展，肾脏功能逐渐受损引起肾衰竭，可通过饮食、药物综合治疗延缓慢性肾功能衰竭进展。

慢性肾炎是一个长期慢性的疾病，肾脏损伤以后就要注意维护，如果生活中没有注意，出现受寒、着凉、感冒、过敏、某种感染，或者有高血压的患者，血压控制不稳定，血糖控制不好，再出现其它的一些疾病，就容易导致慢性肾炎进一步加重。所以这些原因在生活中有些都是可以完全避免的，包括治疗上的一些药物都要注意，否则，慢性肾炎反复呈现、反复加重的情况下，损伤一次，加重一层，甚至损伤会更严重，时间长了以后，久而久之会造成慢性肾功能衰竭。