慢性肾功能衰竭

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
慢性肾功能衰竭患者出现口臭，主要因为随着病情加重，肾小球滤过率下降、肾脏排泄毒素能力降低，导致机体毒素聚集，毒素不能排出体外，从而引起呼吸时毒素可能从口腔排出，呈现氨气味。\n这种情况可以做肾功能的检查，如果血肌酐未达到尿毒症的标准，可以加强药物治疗，可以使用中成药尿毒清颗粒或肾衰宁片、海昆肾喜胶囊治疗，或者使用中药灌肠治疗，可以降低血肌酐。同时以清淡饮食为主，勤洗澡、漱口，一般可以改善口臭的症状。若血肌酐达到尿毒症期的标准，这种情况可考虑行血液透析、腹膜透析等治疗，条件允许可行肾移植治疗，待机体毒素下降到较低水平时，口腔气味则明显改善。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
老年人慢性衰竭有多长时间的寿命，一个是看慢性衰竭，现在是处于什么期，另外一个看原发病的情况。如果说是已经处于尿毒症期，规律血液透析，也得看心脏情况，还有平时的饮食情况，注意不要出现高钾。现在一般的透析治疗的病人，10年左右的存活期都是没有问题的，除非是合并有糖尿病的，或者中间有高血压引起了脑出血，或者是心脏功能不好。因为心脏功能不好，可能随时会出现情况，这个就不好说寿命到底有多长。如果说是Ⅰ-Ⅳ期还没有进入到尿毒症，暂时不会影响到寿命。只要不出现高血压，没有出现脑出血，心脏情况可以，没有高钾，寿命一般都还是比较长的，10年左右都没有问题的。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
慢性肾功能衰竭是临床上比较严重的一类疾病，很多都会发展为尿毒症期，需要进行肾脏替代治疗，也就是血液透析或者腹膜透析。临床上引起慢性肾功能衰竭比较常见的病因主要有四种：IgA肾病、糖尿病肾病、高血压肾病以及慢性肾小球肾炎，还有其它类型的疾病，比如免疫系统疾病导致的肾损伤、狼疮性肾炎、肿瘤导致的相关肾损伤。对于慢性肾衰竭的治疗，首先需要检查肌酐、尿素以及尿蛋白定量的情况，根据相关的临床指标，可以选择ACEI或者ARB类的药物控制尿蛋白，控制血压，保护肾脏，对症治疗。也可以口服百令胶囊保护肾脏以及尿毒清颗粒降低肌酐，对症治疗。一旦肌酐超过707umol/L就是尿毒症，需要进行透析治疗。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
慢性肾功能衰竭分为一期到五期，一期到三期为代偿期，四期到五期为失代偿期，代偿期可没有任何症状或者一部分患者表现为乏力、纳差、恶心、呕吐等。代偿期患者恶心、呕吐、乏力、纳差可进一步加重。部分患者可出现上消化道出血、呼吸性酸中毒、腹胀、黑便或者烦躁、夜间憋喘、咳粉红色泡沫痰等。慢性肾功能衰竭代偿期建议积极口服药物治疗，定期门诊复查。慢性肾功能失代偿期建议积极肾脏替代治疗，延缓疾病的进展。部分患者可选择肾移植，使患者完全康复，但是患者必须长期口服免疫抑制剂维持。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
护理慢性肾衰竭的病人需要注意以下几点：1、要限制水的摄入量。尤其对于少尿或者无尿的慢性肾衰的病人，摄入过多的水分不仅能够引起水肿，还能够导致心力衰竭，而出现胸闷、憋气、呼吸困难等症状，所以要根据尿量决定摄入的水量。2、要避免肾功能加重的因素，比如高血压、感染、呕吐、腹泻，所以要勤监测血压并用药物有效地控制血压。季节更替时要注意保暖，避免感冒。吃饭时要注意清洁，避免引起呕吐、腹泻。3、因为是一种慢性病，所以要督促患者规律服药、定期复查，尤其控制血压、纠正贫血的药物，每个月复查血生化、血常规、尿常规等项目。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
急、慢性肾功能衰竭的治疗方法，首先要区分是急性还是慢性。如为急性，首先要确定是肾毒性药物引起，还是血容量不足引起，还是梗阻性肾病引起。如果是肾毒性药物引起的，可以应用免疫抑制剂治疗3-5天。如果是梗阻性肾病引起的，通过解除梗阻，肾功能50%可以完全恢复正常。如果是血容量不足引起的，通过积极补充血容量，患者可恢复正常。如为慢性肾功能衰竭，一般为肾小球肾炎、高血压性肾损害、糖尿病肾病，此期需要应用保肾药物，如金水宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊、药用炭、复方α-酮酸、碳酸氢钠、琥珀酸亚铁、叶酸等药物治疗。如已到达慢性肾功能衰竭失代偿期，建议积极行肾脏替代治疗，如腹膜透析、血液透析、血液滤过、血液透析滤过、肾移植等。

尿毒性心肌病即尿毒症性心肌病，是指慢性肾功能衰竭患者出现心肌损害，引发以心腔扩大、心力衰竭等为表现的临床综合征，治疗措施具体如下：1、利尿：应积极利尿，消除水钠潴留，减轻心脏容量负荷，可积极应用袢利尿剂促进尿液排出，以减轻心脏容量负荷。对于药物治疗无效或者效果差的患者，可积极行血液透析治疗，以迅速纠正水钠潴留，减轻心脏容量负荷。对于后期重症患者，可行肾脏移植以改善尿液形成障碍、水钠潴留； 2、治疗高血压：应积极治疗慢性肾功能衰竭过程中出现的高血压，可酌情应用钙通道阻断剂、α受体阻断剂治疗，以控制血压达标，减轻心脏压力负荷，改善心功能； 3、抑制心肌重构：对于病情稳定、血流动力学稳定的患者，可积极尝试β受体阻断剂如美托洛尔，及醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等抑制心肌重构，以改善病程，改善预后。

透析主要是排出体内毒素，主要有血液透析、腹膜透析。血液透析一般是在医院进行，但是透析一定要充分。一般的透析疗程、透析的时间每周12个小时，每周一般3次比较合适。透析要把体内的毒物都要排出干净，把水分尽量也要排出干净，没有水钠潴留。所以病人透析后，要感觉到舒适、生活质量也比较高，这样才能够保证透析效果。 除了透析每周12小时外，还要控制并发症，减少并发症的发生，对于贫血可以用药物，促红细胞生成素、铁剂等治疗纠正贫血，肾性骨病可以补钙，或增加透析频率。做血液透析滤过或血液灌流等治疗，来减少并发症的发生。

糖尿病慢性肾功能衰竭又可以称为糖尿病肾病，也是一种慢性肾脏病，由于病因是糖尿病，也可以称为继发性慢性肾脏病。此病首先要治疗原发病，即糖尿病，这时要严格控制患者血糖、血压，还有饮食疗法，把血糖、血压控制在正常范围，可以延缓慢性肾脏病进展。 另外，已经进入慢性肾脏病阶段，意味着患者可能会出现大量蛋白尿、肾功能受损。这时要针对患者肾功能异常进行相应治疗，出现大量蛋白尿时，要给患者服用降蛋白药物，如ACEI或者ARB类药物，这类药物可以有效降低患者尿蛋白，从而延缓患者肾功能进展。 如果已经进入肾功能衰竭情况，这时要按慢性肾脏病一体化治疗进行，包括饮食控制，即低蛋白饮食。还可以联合必需氨基酸，服用肠道吸附毒素药物把毒素排出体外，通过以上治疗达到延缓肾功能进展目的。

在肾功能衰竭时，肾小球滤过率会降低，导致肾脏排泄代谢废物能力减退，这时会导致氮质废物在体内蓄积。所以为了减轻患者肾脏负担，当出现肾功能衰竭、慢性肾脏病时，需要低蛋白饮食，从而减少蛋白质代谢废物产生，减轻患者高代谢、高滤过状态，达到延缓肾功能进展作用。 在肾功能正常情况下，食物中蛋白质经过消化、吸收、分解后，部分蛋白质氨基酸会被机体吸收利用来维持人体正常生理功能。一部分经过分解代谢会产生尿素、氮、肌酐等含氮物质，以上含氮物质都是通过肾脏排出体外。 为了避免出现营养不良，可以在低蛋白饮食同时配合必需氨基酸治疗，比如开酮，这可以在低蛋白饮食的同时防止出现营养不良。如果患者已经进入透析治疗，这时不必再严格控制蛋白，可以给患者正常甚至偏高的蛋白摄入，这才能够维持患者透析的良好生存质量。