急性胰腺炎

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎的病人，超声检查是一种简单、便捷、无损伤的检查手段，可以很容易的发现胰周积液，以及胰腺不均质的钙化影改变。因为胰腺炎的病人，由于胰管的梗阻，胰液的排空受限，出现自身的消化，所以，在胰腺内可能发现不均质的钙化影，或者在大网膜可以发现皂化斑。另外，超声检查有一定的局限性，因为胰腺炎的病人，也容易并发肠管的扩张、积气而反复恶心、呕吐、肠管水肿，会影响到超声检查的效果。所以，超声检查可以作为辅助的检查手段，最有效的还是结合化验室以及增强CT的检查，对于动态观察，可以选择超声检测腹腔积液的量，便于指导临床进行手术治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性重型胰腺炎的病人，会有明显的腹痛、发热、感染的迹象，所以，应该联合抗感染治疗。同时，又要对抗炎症反应，改善微循环，解痉止痛等支持治疗。由于重症胰腺炎容易并发急性呼吸窘迫综合征以及严重的内环境紊乱，甚至还会出现全身炎症反应综合征，所以，急性期也应该进行呼吸机支持治疗。如果形成了明显的腹腔间隔室高压综合征，需要紧急进行手术切开减压引流。同时，也要清除坏死的胰腺组织，以及腹腔的脓性物质，避免术后出现脓肿的形成。手术以后也应该继续进行灌洗，同时，静脉补充血浆以及人血白蛋白，必要时进行静脉血液滤过治疗。

讲解医师：杨国红  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
急性胰腺炎的并发症分为局部并发症和全身并发症。局部并发症，一般包括急性液体积聚、急性坏死物质的积聚、胰腺假性囊肿，包括坏死和胰腺脓肿、未流出道的梗阻、胸腔积液、消化道漏、假性囊肿的出血、腹腔的出血、脾静脉的血栓形成、坏死性结肠炎等。全身并发症包括器官功能的衰竭，主要包括心脏、肺、肾的功能衰竭，还有全身炎症反应综合征，全身感染、腹腔内高压、腹腔间隔室综合征、胰性脑病等。

讲解医师：范家伟  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院急救中心
急性胰腺炎的发生与饮食有很大的关系，比如暴饮暴食、大量饮酒或者吃很多的肥肉，所以急性胰腺炎患者出院以后的菜谱也很重要，能够预防急性胰腺炎的复发。一般来说，急性胰腺炎患者出院以后我们要给予患者流质饮食，比如米汤或者营养液，再过渡到半流质饮食，包括小米、稀粥、面条等。如果控制症状已愈合，以后也要注意健康的饮食，首先要戒酒，不要过多吃饭，要吃少一些，不要吃得太饱，不要吃脂肪高的食物，还要控制体重。另外，急性胰腺炎很多都是由胆囊和胆道疾病引起的，所以也要根据原因进行治疗，或者进行手术将胆囊切除。

讲解医师：王晓  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
急性胰腺炎恢复期，一般开始以进食无脂肪流质饮食为主，逐渐过渡到半流质饮食、低脂饮食。无脂肪饮食主要以碳水化合物为主，少吃多餐，逐渐的增加饮食量，逐渐过渡到半流质饮食，半流质饮食一般也是以碳水化合物为主，逐渐过渡到低脂饮食。对于急性胰腺炎恢复期，要求病人一般终身要低脂肪饮食，要注意饮食结构，以碳水化合物为主，尽量不要进食一些高脂的食物。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎的病人，如果出现复发，会表现为腹痛进行性加重，伴有恶心以及呕吐。随着病情的演变，腹腔会出现明显的渗出物，有局限性腹膜炎的表现，而出现压痛、反跳痛以及肌紧张，严重的情况下，还会伴有发热。早期化验室的检查，血淀粉酶会明显增高，腹痛48小时以后，尿淀粉酶也会逐渐上升。严重的情况下，还会出现血清脂肪酶的增高以及血清钙离子的下降。这个时间，血象异常的增高，通常会大于15000，严重的情况下，白细胞还会大于20000。腹痛进行性的加重，查体叩诊会有腹腔移动性浊音阳性，以及腹腔穿刺可以获得血性液体，化验淀粉酶也呈明显增高。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
急性胰腺炎的发病机制到目前为止还没有完全被解释清楚，但是临床上公认，各种胰酶通过不同的途径提前或者在胰管、腺泡内被激活，对机体产生局部和全身的损害，使胰腺发生自身消化，造成组织的细胞坏死和死亡，这时候患者就会出现胰腺炎。临床上患者主要表现为腹部的疼痛，通常来说患者是饱餐或者饮酒以后突然发作的上腹部疼痛，而且疼痛可以波及到左肩及左腰背部。胆源性胰腺炎的患者可以发生在右上腹，疼痛可以逐步向左侧转移。另外，患者可以出现腹胀、恶心、呕吐，并且这些症状在早期的时候就可以出现。如果患者的病情比较重，还会出现腹膜炎的体征，比方患者会出现腹部的压痛、反跳痛和肌紧张。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎的患者，并发皮下出血，是重症胰腺炎的表现。这种情况下，病人多数合并有血钙下降以及血清脂肪酶增高，是急性出血性坏死性胰腺炎的表现。可以是合并凝血机制异常，出现弥漫性血管内凝血的改变，需要进行系统的抗感染治疗。同时，要叮嘱病人禁食水，进行胃肠减压，减轻胃肠道的张力以及腹腔压力，应用抑制胰酶分泌药物，以及保护消化道黏膜的药品。常用的有生长抑素、抑肽酶或者注射用奥美拉唑。如果病人有明显的疼痛，可以应用解痉的药物。同时，静脉补充血浆，调整凝血机制，补充凝血因子，提高血浆的胶体渗透压，减少腹腔内渗出液，严重的时候手术治疗。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
急性胰腺炎引起的疼痛，护理的措施包括以下几方面：1、应该鼓励患者尽量卧床休息，不要剧烈的活动。如果疼痛比较明显时可以采取屈膝侧卧位，能够有效减轻因腹部张力过大导致的疼痛。要严格的禁食、禁水，能够有效的降低胰腺炎的负担，减轻腹部胀痛。2、在治疗期间应该使用解痉挛的药物进行止疼，临床上常用的有颠茄片、山莨菪碱、阿托品等。对于疼痛较严重的，也可以使用强烈的止痛药物，包括地佐辛、曲马多等。3、在患者疼痛护理方面，一定要关心和照顾患者，使患者能够战胜疾病的信心逐渐加强，在一定程度上也能够缓解腹部疼痛。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
急性胰腺炎是外科当中常见的一类急腹症，急性胰腺炎引起血糖增高，多数是由于胰腺炎发病时由于胰岛给大量的破坏，胰岛中的B细胞分泌胰岛素不足，容易导致体内血糖波动过高，形成比较明显的胰源性糖尿病。对于急性期引起的血糖增高，可以采取对症支持降糖治疗。当病变的胰腺炎逐渐恢复，可能增高的血糖会逐渐回归正常。但是临床上也有一部分患者，包括急性出血坏死性胰腺炎，由于大量的胰腺组织坏死，可能就变长了永久性的糖尿病人。对于胰腺炎引起的血糖增高患者，应该按照糖尿病患者的方案进行调理和用药，可以长期的口服降糖药或应用胰岛素进行终身治疗。